Krwiak Podtwardówkowy Mózgu: Objawy, Leczenie, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Krwiak podtwardówkowy mózgu: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Treść artykułu:

1. Powody
2. Klasyfikacja

3. Objawy

   1. Wersja klasyczna
   2. Krwiak podtwardówkowy z niewyraźną „jasną” szczeliną lub bez niej

4. Diagnostyka i leczenie

   1. Terapia lekowa
   2. Interwencja chirurgiczna
5. Prognoza
6. Wideo

Krwiak podtwardówkowy to śródczaszkowe nagromadzenie krwi między oponami oponowymi (pajęczynówki i twarde). Najczęściej występuje po urazie i objawia się zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami świadomości. U mężczyzn ta patologia występuje trzykrotnie częściej niż u kobiet. W większości przypadków występuje u osób po czterdziestce.

Krwiak podtwardówkowy występuje w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu

Prawie 22% ciężkich TBI (urazowych uszkodzeń mózgu) towarzyszy pojawienie się krwiaka podtwardówkowego. W przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego, krwotok podtwardówkowy może powstawać nie tylko na uszkodzonej części głowy, ale także po przeciwnej stronie.

Powody

Przyczyną pojawienia się krwiaka podtwardówkowego w mózgu może być:

• pęknięcie naczyń żuchwowych lub korowych przechodzących przez przestrzeń podtwardówkową w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu. W takim przypadku głowa powinna być nieaktywna, a przedmiot, którym uderzono, powinien mieć mały obszar;
• zmiana kierunku ruchu lub nagłe zatrzymanie podczas upadku na nogi lub pośladki. W tym przypadku gwałtowne potrząsanie głową prowadzi do przemieszczenia mózgu wewnątrz czaszki, w wyniku czego pękają żyły wewnątrzczaszkowe;
• uderzenie głową w masywny, siedzący tryb życia. Krwotok jest wynikiem pęknięcia żył wpływających do zatoki żylnej strzałkowej. Najczęstszą przyczyną tego typu obrażeń jest upadek z dużej wysokości lub na wznak, zderzenie motocykli lub samochodów;
• uderzenie w nieruchomą głowę przedmiotu o objętościowej powierzchni styku. Często do urazów tego typu dochodzi, gdy ciężkie przedmioty, kłody, bloki śniegu i boki samochodów spadają na głowę. W tym przypadku dochodzi również do pęknięcia żył mostowych, które wpływają do zatoki strzałkowej górnej;
• patologie naczyniowo-mózgowe spowodowane układowym zapaleniem naczyń, nadciśnieniem tętniczym lub tętniakiem mózgu;
• naruszenie krzepnięcia krwi w wyniku koagulopatii lub niekontrolowanego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych.

Kształt i nasilenie krwotoku zależy od wielu czynników, w tym kierunku uderzenia

Jeśli jednocześnie występuje kilka mechanizmów urazu, u pacjenta pojawiają się obustronne krwiaki podtwardówkowe.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyn krwiaka podtwardówkowego określ:

• nieurazowy krwotok;
• krwotok pourazowy (przy braku lub obecności rany penetrującej).

Ponadto krwiaki podtwardówkowe są klasyfikowane w następujący sposób:

Formularz	Opis
Ostry krwiak podtwardówkowy	Występuje w ciągu pierwszych trzech dni po TBI
Podostry krwiak podtwardówkowy	Od momentu TBI trwa to od 3 do 14 dni
Przewlekły krwiak podtwardówkowy	Występuje później niż dwa tygodnie po urazie, przy czym ogranicza się do torebki utworzonej w wyniku aktywacji fibroblastów opony twardej

Aby powstała ostra postać podtwardówkowa, uraz mózgu musi być ciężki. W przypadku pojawienia się ostrej i podostrej postaci wystarczy niewielki uraz.

Krwiak podtwardówkowy blaszkowaty to krwotok o niewielkiej objętości (do 50 ml), który podczas badania TK nie powoduje przemieszczenia układu komorowego mózgu.

W zależności od mechanizmu powstawania krwotoku klasyfikuje się je w następujący sposób:

• homolateralny: gdy obszar czynnika urazowego jest mały i jest nakładany na nieruchomą lub nieaktywną głowę;
• kontralateralne: występują, gdy głowa jest w ruchu, na nieruchomym lub masywnym przedmiocie lub w wyniku urazu agenta przez szeroki przedmiot nieruchomej głowy.

Objawy

W przypadku krwiaka podtwardówkowego pacjent ma objawy miejscowe, mózgowe i wtórne na pniu. Jest to spowodowane kompresją mózgu i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Szczególną uwagę zwraca się na interwał „lekki” (okres po urazie, w którym nie występują objawy wskazujące na krwotok).

W ciężkim TBI może trwać kilka minut, natomiast w postaci podostrej lub przewlekłej rozciąga się przez kilka tygodni lub nawet miesięcy.

W niektórych przypadkach pojawienie się objawów patologii powoduje dodatkowy uraz lub gwałtowny skok ciśnienia krwi. Najczęściej zmiana stanu świadomości następuje stopniowo. W rzadkich przypadkach pacjent nagle zapada w śpiączkę (jak w przypadku krwotoku nadtwardówkowego).

Najważniejszą rolę wśród ogniskowych objawów urazu odgrywa jednostronne rozszerzenie źrenicy, w którym zmniejsza się jej reakcja na światło:

• ostra postać choroby: źrenica jest maksymalnie rozszerzona i praktycznie nie reaguje na światło;
• podostra i przewlekła postać choroby: występuje umiarkowane rozszerzenie źrenic (przy zachowaniu reakcji źrenicy na światło).

Ból głowy jest jednym z objawów patologii

Innym uporczywym objawem krwiaka podtwardówkowego jest pękający ból głowy. Towarzyszy pacjentowi prawie stale, promieniuje na okolice oczu lub tył głowy i nasila się wraz z ruchem gałek ocznych. Ból głowy nasila się przez stukanie w czaszkę i mogą mu towarzyszyć nudności, wymioty i światłowstręt.

Pacjent często ma dezintegrację świadomości w postaci następujących objawów:

• zaburzenia psychiczne występujące z upośledzeniem uwagi, myślenia, splątania;
• zamieszanie, niespójność mowy i myślenia, chaotyczne ruchy;
• Psychika „frontalna”, zmniejszenie krytyki własnej kondycji;
• naruszenie zachowania;
• stan euforii.

Patologii może towarzyszyć zmiana napięcia mięśniowego, osoba zaczyna się poruszać zbyt wolno, a odruch chwytania jest zaburzony.

Wersja klasyczna

Ten wariant krwiaka podtwardówkowego występuje dość rzadko. Charakteryzuje się następującym obrazem klinicznym:

• krótkotrwała utrata przytomności w momencie urazowego uszkodzenia mózgu;
• czas trwania przerwy między światłem wynosi od 10 minut do 2 dni.

Pacjent ma bóle głowy, zawroty głowy i nudności. W następnym etapie pojawia się senność, ból głowy gwałtownie nasila się, osoba staje się niewystarczająca. Wyraźnie widoczne jest rozszerzenie źrenic homolateralnych. Wraz z utratą przytomności zmienia się rytm oddychania, wzrasta ciśnienie krwi i występują drgawki toniczne.

Krwiak podtwardówkowy z niewyraźną „jasną” szczeliną lub bez niej

Ten wariant jest typowy dla ciężkich urazów mózgu. Początkowa utrata przytomności może łatwo przekształcić się w śpiączkę. W przyszłości możliwe jest przywrócenie świadomości, gdy obserwuje się pobudzenie psychomotoryczne, pojawiają się bóle głowy i nudności. Po chwili pacjent ponownie traci przytomność.

Diagnostyka i leczenie

W celu zdiagnozowania patologii po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym wykonuje się takie badania jak: RTG czaszki, echo-EG, oftalmoskopia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu.

Rozpoznanie potwierdza tomografia komputerowa

Terapia lekowa

Leczenie zachowawcze przeprowadza się w następujących przypadkach:

• ofiara ma czystą przytomność, ma krwiak o grubości mniejszej niż 1 cm, z przemieszczeniem struktur mózgowych do 3 mm;
• brak oznak kompresji mózgu;
• ciśnienie śródczaszkowe nie przekracza 25 mm Hg. Art.;
• stabilny stan neurologiczny.

W złożonej terapii stosuje się leki przeciwfibrynolityczne (Vikasol, kwas aminokapronowy). Inne leki, w zależności od celów leczenia:

• zapobieganie skurczowi naczyń: nimodypina lub nifedypina;
• eliminacja obrzęku mózgu: mannitol lub mannitol;
• łagodzenie objawów: leki przeciwwymiotne, przeciwzapalne, przeciwbólowe i uspokajające.

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu siniaki pojawiają się w ciągu miesiąca.

Pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku i długotrwałe stosowanie leków przyspieszających resorpcję krwotoku. Tradycyjne metody medycyny na takie urazy nie dają koniecznego efektu. Takie podejście do leczenia przyczynia się do pogorszenia stanu zdrowia pacjenta i przewlekłości procesu.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku ostrych i podostre krwiaków podtwardówkowych, powodujących kompresję i przemieszczenie mózgu, wskazana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Im szybciej krwotok zostanie wyeliminowany, tym większe są szanse pacjenta na wyzdrowienie.

O potrzebie interwencji chirurgicznej decyduje lekarz po przeprowadzeniu badań diagnostycznych.

Ponadto operacja jest wskazana w postaci podostrej, jeśli u pacjenta wystąpią objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego lub nasilą się objawy ogniskowe.

Operację można wykonać również w przypadku przewlekłego krwiaka: interwencja chirurgiczna może być konieczna w przypadku pogorszenia stanu pacjenta, przekrwienia dna oka i nasilenia bólów głowy. W takim przypadku wykonywany jest zamknięty drenaż zewnętrzny.

Prognoza

W tego typu urazach śmierć występuje w 50-60% przypadków. Starsi pacjenci umierają częściej. Najkorzystniejsze rokowanie dla pacjentów operowanych w ciągu pierwszych sześciu godzin po urazowym uszkodzeniu mózgu.

Łagodne formy krwotoku reagują na leczenie zachowawcze i ustępują w ciągu miesiąca. W niektórych przypadkach następuje przejście do postaci przewlekłej.

Zagrożenie śmiercią utrzymuje się nawet po usunięciu krwotoku interwencją chirurgiczną, ponieważ w okresie pooperacyjnym możliwy jest wzrost obrzęku mózgu.

Podczas uprawiania sportów traumatycznych ważne jest noszenie sprzętu ochronnego

Aby uniknąć kontuzji i krwotoków, należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa. Podczas jazdy na motocyklu, jazdy na rolkach, sportów ekstremalnych lub na placach budowy należy nosić kask ochronny.

Specjaliści tacy jak neurochirurg, traumatolog i neurolog zajmują się eliminacją skutków TBI. W przypadku jakiegokolwiek urazowego uszkodzenia mózgu należy skonsultować się z lekarzem.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.