Krwiak podtwardówkowy mózgu: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie
Treść artykułu:
- Powody
- Klasyfikacja
-
Objawy
- Wersja klasyczna
- Krwiak podtwardówkowy z niewyraźną „jasną” szczeliną lub bez niej
-
Diagnostyka i leczenie
- Terapia lekowa
- Interwencja chirurgiczna
- Prognoza
- Wideo
Krwiak podtwardówkowy to śródczaszkowe nagromadzenie krwi między oponami oponowymi (pajęczynówki i twarde). Najczęściej występuje po urazie i objawia się zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami świadomości. U mężczyzn ta patologia występuje trzykrotnie częściej niż u kobiet. W większości przypadków występuje u osób po czterdziestce.
Krwiak podtwardówkowy występuje w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu
Prawie 22% ciężkich TBI (urazowych uszkodzeń mózgu) towarzyszy pojawienie się krwiaka podtwardówkowego. W przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego, krwotok podtwardówkowy może powstawać nie tylko na uszkodzonej części głowy, ale także po przeciwnej stronie.
Powody
Przyczyną pojawienia się krwiaka podtwardówkowego w mózgu może być:
- pęknięcie naczyń żuchwowych lub korowych przechodzących przez przestrzeń podtwardówkową w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu. W takim przypadku głowa powinna być nieaktywna, a przedmiot, którym uderzono, powinien mieć mały obszar;
- zmiana kierunku ruchu lub nagłe zatrzymanie podczas upadku na nogi lub pośladki. W tym przypadku gwałtowne potrząsanie głową prowadzi do przemieszczenia mózgu wewnątrz czaszki, w wyniku czego pękają żyły wewnątrzczaszkowe;
- uderzenie głową w masywny, siedzący tryb życia. Krwotok jest wynikiem pęknięcia żył wpływających do zatoki żylnej strzałkowej. Najczęstszą przyczyną tego typu obrażeń jest upadek z dużej wysokości lub na wznak, zderzenie motocykli lub samochodów;
- uderzenie w nieruchomą głowę przedmiotu o objętościowej powierzchni styku. Często do urazów tego typu dochodzi, gdy ciężkie przedmioty, kłody, bloki śniegu i boki samochodów spadają na głowę. W tym przypadku dochodzi również do pęknięcia żył mostowych, które wpływają do zatoki strzałkowej górnej;
- patologie naczyniowo-mózgowe spowodowane układowym zapaleniem naczyń, nadciśnieniem tętniczym lub tętniakiem mózgu;
- naruszenie krzepnięcia krwi w wyniku koagulopatii lub niekontrolowanego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych.
Kształt i nasilenie krwotoku zależy od wielu czynników, w tym kierunku uderzenia
Jeśli jednocześnie występuje kilka mechanizmów urazu, u pacjenta pojawiają się obustronne krwiaki podtwardówkowe.
Klasyfikacja
W zależności od przyczyn krwiaka podtwardówkowego określ:
- nieurazowy krwotok;
- krwotok pourazowy (przy braku lub obecności rany penetrującej).
Ponadto krwiaki podtwardówkowe są klasyfikowane w następujący sposób:
| Formularz | Opis |
| Ostry krwiak podtwardówkowy | Występuje w ciągu pierwszych trzech dni po TBI |
| Podostry krwiak podtwardówkowy | Od momentu TBI trwa to od 3 do 14 dni |
| Przewlekły krwiak podtwardówkowy | Występuje później niż dwa tygodnie po urazie, przy czym ogranicza się do torebki utworzonej w wyniku aktywacji fibroblastów opony twardej |
Aby powstała ostra postać podtwardówkowa, uraz mózgu musi być ciężki. W przypadku pojawienia się ostrej i podostrej postaci wystarczy niewielki uraz.
Krwiak podtwardówkowy blaszkowaty to krwotok o niewielkiej objętości (do 50 ml), który podczas badania TK nie powoduje przemieszczenia układu komorowego mózgu.
W zależności od mechanizmu powstawania krwotoku klasyfikuje się je w następujący sposób:
- homolateralny: gdy obszar czynnika urazowego jest mały i jest nakładany na nieruchomą lub nieaktywną głowę;
- kontralateralne: występują, gdy głowa jest w ruchu, na nieruchomym lub masywnym przedmiocie lub w wyniku urazu agenta przez szeroki przedmiot nieruchomej głowy.
Objawy
W przypadku krwiaka podtwardówkowego pacjent ma objawy miejscowe, mózgowe i wtórne na pniu. Jest to spowodowane kompresją mózgu i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Szczególną uwagę zwraca się na interwał „lekki” (okres po urazie, w którym nie występują objawy wskazujące na krwotok).
W ciężkim TBI może trwać kilka minut, natomiast w postaci podostrej lub przewlekłej rozciąga się przez kilka tygodni lub nawet miesięcy.
W niektórych przypadkach pojawienie się objawów patologii powoduje dodatkowy uraz lub gwałtowny skok ciśnienia krwi. Najczęściej zmiana stanu świadomości następuje stopniowo. W rzadkich przypadkach pacjent nagle zapada w śpiączkę (jak w przypadku krwotoku nadtwardówkowego).
Najważniejszą rolę wśród ogniskowych objawów urazu odgrywa jednostronne rozszerzenie źrenicy, w którym zmniejsza się jej reakcja na światło:
- ostra postać choroby: źrenica jest maksymalnie rozszerzona i praktycznie nie reaguje na światło;
- podostra i przewlekła postać choroby: występuje umiarkowane rozszerzenie źrenic (przy zachowaniu reakcji źrenicy na światło).
Ból głowy jest jednym z objawów patologii
Innym uporczywym objawem krwiaka podtwardówkowego jest pękający ból głowy. Towarzyszy pacjentowi prawie stale, promieniuje na okolice oczu lub tył głowy i nasila się wraz z ruchem gałek ocznych. Ból głowy nasila się przez stukanie w czaszkę i mogą mu towarzyszyć nudności, wymioty i światłowstręt.
Pacjent często ma dezintegrację świadomości w postaci następujących objawów:
- zaburzenia psychiczne występujące z upośledzeniem uwagi, myślenia, splątania;
- zamieszanie, niespójność mowy i myślenia, chaotyczne ruchy;
- Psychika „frontalna”, zmniejszenie krytyki własnej kondycji;
- naruszenie zachowania;
- stan euforii.
Patologii może towarzyszyć zmiana napięcia mięśniowego, osoba zaczyna się poruszać zbyt wolno, a odruch chwytania jest zaburzony.
Wersja klasyczna
Ten wariant krwiaka podtwardówkowego występuje dość rzadko. Charakteryzuje się następującym obrazem klinicznym:
- krótkotrwała utrata przytomności w momencie urazowego uszkodzenia mózgu;
- czas trwania przerwy między światłem wynosi od 10 minut do 2 dni.
Pacjent ma bóle głowy, zawroty głowy i nudności. W następnym etapie pojawia się senność, ból głowy gwałtownie nasila się, osoba staje się niewystarczająca. Wyraźnie widoczne jest rozszerzenie źrenic homolateralnych. Wraz z utratą przytomności zmienia się rytm oddychania, wzrasta ciśnienie krwi i występują drgawki toniczne.
Krwiak podtwardówkowy z niewyraźną „jasną” szczeliną lub bez niej
Ten wariant jest typowy dla ciężkich urazów mózgu. Początkowa utrata przytomności może łatwo przekształcić się w śpiączkę. W przyszłości możliwe jest przywrócenie świadomości, gdy obserwuje się pobudzenie psychomotoryczne, pojawiają się bóle głowy i nudności. Po chwili pacjent ponownie traci przytomność.
Diagnostyka i leczenie
W celu zdiagnozowania patologii po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym wykonuje się takie badania jak: RTG czaszki, echo-EG, oftalmoskopia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu.
Rozpoznanie potwierdza tomografia komputerowa
Terapia lekowa
Leczenie zachowawcze przeprowadza się w następujących przypadkach:
- ofiara ma czystą przytomność, ma krwiak o grubości mniejszej niż 1 cm, z przemieszczeniem struktur mózgowych do 3 mm;
- brak oznak kompresji mózgu;
- ciśnienie śródczaszkowe nie przekracza 25 mm Hg. Art.;
- stabilny stan neurologiczny.
W złożonej terapii stosuje się leki przeciwfibrynolityczne (Vikasol, kwas aminokapronowy). Inne leki, w zależności od celów leczenia:
- zapobieganie skurczowi naczyń: nimodypina lub nifedypina;
- eliminacja obrzęku mózgu: mannitol lub mannitol;
- łagodzenie objawów: leki przeciwwymiotne, przeciwzapalne, przeciwbólowe i uspokajające.
Przy odpowiednim i terminowym leczeniu siniaki pojawiają się w ciągu miesiąca.
Pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku i długotrwałe stosowanie leków przyspieszających resorpcję krwotoku. Tradycyjne metody medycyny na takie urazy nie dają koniecznego efektu. Takie podejście do leczenia przyczynia się do pogorszenia stanu zdrowia pacjenta i przewlekłości procesu.
Interwencja chirurgiczna
W przypadku ostrych i podostre krwiaków podtwardówkowych, powodujących kompresję i przemieszczenie mózgu, wskazana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Im szybciej krwotok zostanie wyeliminowany, tym większe są szanse pacjenta na wyzdrowienie.
O potrzebie interwencji chirurgicznej decyduje lekarz po przeprowadzeniu badań diagnostycznych.
Ponadto operacja jest wskazana w postaci podostrej, jeśli u pacjenta wystąpią objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego lub nasilą się objawy ogniskowe.
Operację można wykonać również w przypadku przewlekłego krwiaka: interwencja chirurgiczna może być konieczna w przypadku pogorszenia stanu pacjenta, przekrwienia dna oka i nasilenia bólów głowy. W takim przypadku wykonywany jest zamknięty drenaż zewnętrzny.
Prognoza
W tego typu urazach śmierć występuje w 50-60% przypadków. Starsi pacjenci umierają częściej. Najkorzystniejsze rokowanie dla pacjentów operowanych w ciągu pierwszych sześciu godzin po urazowym uszkodzeniu mózgu.
Łagodne formy krwotoku reagują na leczenie zachowawcze i ustępują w ciągu miesiąca. W niektórych przypadkach następuje przejście do postaci przewlekłej.
Zagrożenie śmiercią utrzymuje się nawet po usunięciu krwotoku interwencją chirurgiczną, ponieważ w okresie pooperacyjnym możliwy jest wzrost obrzęku mózgu.
Podczas uprawiania sportów traumatycznych ważne jest noszenie sprzętu ochronnego
Aby uniknąć kontuzji i krwotoków, należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa. Podczas jazdy na motocyklu, jazdy na rolkach, sportów ekstremalnych lub na placach budowy należy nosić kask ochronny.
Specjaliści tacy jak neurochirurg, traumatolog i neurolog zajmują się eliminacją skutków TBI. W przypadku jakiegokolwiek urazowego uszkodzenia mózgu należy skonsultować się z lekarzem.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
