Krwiak retrochirurgiczny we wczesnej ciąży: przyczyny, objawy, leczenie
Treść artykułu:
- Przyczyny powstawania krwiaka wstecznego
- Objawy
- Diagnostyka
-
Leczenie
- Terapia lekowa
- Ogólne zalecenia
- Ewolucja patologii
- Efekty
- Wideo
Krwiak retrochirurgiczny we wczesnej ciąży jest dość powszechnym stanem patologicznym, ponieważ prawdopodobieństwo oderwania komórki jajowej jest największe w pierwszym trymestrze ciąży. Zjawisko to jest uważane za oznakę zagrożenia przerwaniem ciąży, dlatego terapię lepiej prowadzić w szpitalu pod nadzorem lekarza.
Krwiak retrochirurgiczny pojawia się we wczesnym okresie ciąży
Pojawienie się tego typu krwiaka jest częściowym oderwaniem się płytki kosmówkowej od leżącej pod nią liściasty. Chorion to zewnętrzna powłoka komórki jajowej, pokryta licznymi kosmkami, które wrastają w wewnętrzną ścianę powierzchni macicy.
Jest prekursorem łożyska, które aż do ostatecznego uformowania się do początku II trymestru odpowiada za ochronę płodu przed wpływami wewnętrznymi i zewnętrznymi.
Jeśli choroba zostanie wykryta w późniejszym terminie, nawet przy odpowiednim leczeniu, istnieje możliwość wystąpienia niewydolności łożyska, niedotlenienia, wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu i innych poważnych konsekwencji.
Przyczyny powstawania krwiaka wstecznego
W wyniku oderwania powstaje przestrzeń podrzędna, w której gromadzą się skrzepy krwi. W około 18% przypadków krwiak retrochorialny (subchorial, retro-shell) jest przyczyną krwawienia na początku ciąży.
Niemożliwe jest przewidzenie powstania krwiaka podrzędowego, a także dokładne określenie przyczyny jego rozwoju. Ten stan patologiczny może wystąpić z powodu wielu czynników, a mianowicie:
- zmeczenie fizyczne;
- szkodliwe skutki dla środowiska;
- zaburzenia hormonalne;
- wady rozwojowe macicy;
- infantylizm narządów płciowych;
- uraz brzucha;
- przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy;
- choroby zakaźne i zapalne strefy moczowo-płciowej różnego pochodzenia;
- procesy autoimmunologiczne;
- uporczywa infekcja wirusowa i bakteryjna;
- naruszenie krzepnięcia krwi;
- naprężenie;
- nadmierne spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, narkomania;
- wczesna i późna toksykoza;
- wady rozwojowe płodu;
- czynniki zewnętrzne: hipotermia, przegrzanie i inne.
W wielu przypadkach patologię obserwuje się u pacjentek poddanych zabiegom medycznym, takim jak stymulacja owulacji i zapłodnienie in vitro (IVF), i towarzyszy jej różnego stopnia niewydolność lutealna. W nich krwiak staje się konsekwencją konfliktu immunologicznego między matką a płodem w wyniku aktywacji mechanizmów immunomodulacyjnych, w których pośredniczy progesteron.
Objawy
Możesz podejrzewać stan patologiczny na podstawie następujących objawów:
- ciągnięcie i promieniowanie do bólu w dolnej części pleców w dolnej części brzucha, przypominającego napięcie przedmiesiączkowe;
- brązowawe upławy;
- ciągłe osłabienie i zmęczenie.
Jednym z głównych objawów jest ból podbrzusza
Należy pamiętać, że te znaki są niespecyficzne i mogą różnić się stopniem nasilenia, a nawet mogą być całkowicie nieobecne. W wielu przypadkach krwiak jest wykrywany losowo, ponieważ jego rozwojowi nie towarzyszy ból ani wydzielina. Oprócz niewielkiego dyskomfortu, kobiecie może nic nie przeszkadzać, co opóźnia terminowe wykrycie edukacji, a tym samym rozpoczęcie terapii.
Diagnostyka
Szybkie wykrycie ma ogromne znaczenie dla skutecznego leczenia patologii. Zaleca się, aby nawet przy niewielkim dyskomforcie zasięgnąć porady ginekologa, ponieważ może to umożliwić terminowe zastosowanie odpowiednich środków i uniknięcie negatywnych konsekwencji zarówno dla matki, jak i dla płodu.
Patologię często wykrywa się podczas rutynowego badania ultrasonograficznego
Rozpoznanie krwiaka wstecznego przeprowadza się, porównując dane z badania klinicznego z wynikami badania ultrasonograficznego narządów miednicy. Ultradźwięki pozwalają rozróżnić rodzaj edukacji, określić miejsce jej lokalizacji, a także stan i żywotność zarodka.
Jeśli podejrzewa się duży krwiak, któremu towarzyszy obfita utrata krwi, badanie krwi jest obowiązkowe, podczas którego zwykle wykrywa się niedokrwistość.
Leczenie
Zastosowana terapia powinna przede wszystkim mieć na celu zapobieganie rozwojowi ubytku z zakrzepami. Najgroźniejsze są krwiaki występujące przed 9 tygodniem ciąży, zlokalizowane w dolnej lub tylnej ścianie macicy, o objętości przekraczającej 5 cm 3.
W takich przypadkach leczenie należy przeprowadzić bezbłędnie w szpitalu pod nadzorem lekarza, podczas gdy małe formacje mogą rozwiązać się samodzielnie, bez konieczności leczenia pomocniczego.
Terapia lekowa
Ponieważ leki można stosować:
| Narkotyk | akt |
| Dicinon, Vikasol, Etamsilat | Poprawia krzepliwość krwi |
| No-shpa, Papaverine | Zmniejsz hipertoniczność macicy i rozluźnij jej mięśnie gładkie |
| Witamina E. | Aktywuje produkcję hormonów zapewniających prawidłowy przebieg ciąży |
| Ascorutin | Pomaga zatrzymać krwawienie, działa antyoksydacyjnie, uczestniczy w regeneracji tkanek |
| Ekstrakt z waleriany, Novo-Passit | Mają korzystny wpływ na układ nerwowy |
| Magne B6 i inne preparaty magnezu | Rozluźnij mięśnie macicy |
| Curantil, Actovegin | Poprawiają mikrokrążenie, hamują agregację płytek, zapewniają resorpcję krwiaków |
| Euphyllin, Verapamil, Dibazol | Są przepisywane w przypadku podejrzenia gestozy na tle krwiaka wstecznego jako leki przeciwnadciśnieniowe |
| Furosemid, hipochlorotiazyd | Mają działanie moczopędne, są przepisywane na ciężki zespół obrzęku |
W przypadku ciągłego krwawienia wewnątrzmacicznego i narastającego krwiaka, zarówno z krwawym wydzielaniem, jak i bez, leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia środków hemostatycznych. Lekiem pierwszego rzutu w tym przypadku jest kwas traneksamowy, który ma działanie przeciwzapalne i hemostatyczne bez wyraźnego wpływu na układ hemostatyczny.
Aby zmniejszyć hipertoniczność macicy i rozluźnić jej mięśnie gładkie, przepisuje się No-shpa
Po zatrzymaniu krwawienia zaleca się stosowanie leków przeciwpłytkowych, które pomagają normalizować krążenie krwi w macicy.
Ponieważ na rozwój krwiaka wstecznego wpływa niedobór progesteronu, konieczne staje się przyjmowanie leków zawierających ten hormon. Oprócz wypełnienia istniejącego deficytu leki takie mają działanie immunomodulujące, przeciwzapalne i tokolityczne.
Nie zaleca się samodzielnego doboru jakichkolwiek leków lub medycyny tradycyjnej. Tylko wykwalifikowany lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne cechy ciała matki, może przepisać najskuteczniejsze leczenie, które jest bezpieczne dla rozwijającego się płodu.
Ogólne zalecenia
Wszystkim pacjentkom w ciąży zaleca się:
- zgodność z odpoczynkiem w łóżku;
- wykluczenie z diety żywności, która przyczynia się do tworzenia się gazów i niedrożności jelit: smażone i tłuste potrawy, przyprawy, sól, wypieki, mocna kawa i herbata;
- użycie dużej objętości płynu: czysta woda mineralna, kompoty, napoje owocowe, kefir;
- wykluczenie stosunku płciowego.
Ewolucja patologii
Ewolucja patologii może przebiegać na dwa sposoby. Małe krwiaki są w stanie ustąpić samoistnie z czasem, nie powodując żadnych negatywnych konsekwencji. W tym samym czasie ciąża przebiega normalnie i nie ma zagrożeń dla rozwoju zarodka.
Odwrotną sytuację obserwuje się przy silnym oderwaniu kosmówki - istnieje duże prawdopodobieństwo wzrostu objętości tworzenia się i oddzielenia komórki jajowej od decidua, czemu towarzyszy silne krwawienie i prowadzi do spontanicznej aborcji.
Efekty
Niemożliwe jest ustalenie jasnego terminu, jak długo opuści krwiak. Proces ten zależy bezpośrednio od lokalizacji jamy, jej wielkości i indywidualnych cech ciała matki.
Patologia może prowadzić do poważnych konsekwencji
Pojawienie się brązowawej wydzieliny z pochwy jest uważane za pozytywny znak, wskazujący na uwolnienie skrzepniętej krwi. W przypadku czerwonawej wydzieliny ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ może to wskazywać na wystąpienie krwawienia z macicy.
Krwiak wsteczny w ciężkich przypadkach może powodować różne komplikacje. Najbardziej negatywną konsekwencją dla kobiety jest macica Couvelera (udar maciczno-łożyskowy). Jest to choroba, w której rozpoczyna się martwica z powodu moczenia endometrium krwią. Zwykle uważa się to za bezpośrednie wskazanie do usunięcia macicy.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
