Ropień mózgu
Treść artykułu:
- Cechy choroby
- Etapy rozwoju
-
Przyczyny
Czynniki sprawcze
- Objawy ropnia mózgu
-
Leczenie ropnia mózgu
- Terapia zachowawcza
- Operacja
- Efekty
- Wideo
Ropień mózgu jest miejscową formacją o charakterze zakaźnym, będącą nagromadzeniem ropy wydzielanej ze zdrowej tkanki mózgowej przez twardą torebkę tkanki łącznej. Stanowi nie więcej niż 1-2% wszystkich formacji wewnątrzczaszkowych. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób powyżej 40. roku życia. Częściej dotyczy to mężczyzn.
Ropień mózgu ma podłoże zapalne lub pourazowe
Cechy choroby
- Nacisk ma charakter ściśle zaraźliwy, w zależności od konkretnego patogenu zależy od wariantu terapii etiotropowej.
- Ropień jest reprezentowany przez jamę wypełnioną treścią ropną, która może być zlokalizowana w różnych częściach czaszki (czołowej, ciemieniowej, potylicznej, skroniowej), co wyjaśnia zmienność obrazu klinicznego.
- Na obrazach CT / MRI często trudno jest odróżnić ropną jamę od łagodnych i złośliwych nowotworów, dlatego klasyfikuje się ją jako stan potencjalnie zagrażający życiu.
- Rzadko występuje wiele ropnych cyst (na przykład bąblowce), częściej jest to pojedyncza formacja o wyraźnych, równych konturach.
- Grupa ryzyka rozwoju ropni mózgu obejmuje osoby z osłabioną odpowiedzią immunologiczną (zakażone wirusem HIV).
- Rokowanie zależy od czasu trwania i zakresu uszkodzenia mózgu.
Etapy rozwoju
|
Etap |
Charakterystyka |
| Wczesne zapalenie mózgu (1-3 dni) | Okres jest związany z nieotorbionym ogniskiem infekcji, to znaczy ognisko zapalne nie jest jeszcze wyraźnie ograniczone do zdrowej substancji mózgowej. Dzięki badaniu histologicznemu na tym etapie możliwe jest wykrycie patogenu otoczonego strefą nacieku okołonaczyniowego (nagromadzenie różnych komórek, takich jak neutrofile i monocyty). |
| Późne zapalenie mózgu (4-9 dni) | Stopniowe rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na sąsiednie obszary i pojawienie się martwicy w centrum ogniska infekcyjnego (początek powstawania małej ropnej jamy w środku). Na krawędziach zapalenia zaczyna się gromadzenie fibroblastów i makrofagów. Miejsce uszkodzenia traci sieć naczyniową z powodu ciężkiego obrzęku. |
| Etap wczesnego tworzenia się kapsułki (10-13 dni) |
Zmniejszenie procesu zapalnego i znaczny wzrost liczby fibroblastów na granicy. Wyraźny brak unaczynienia w dotkniętym obszarze. Dojrzewanie kolagenu i tworzenie się podstawy włóknistej torebki. |
| Etap późnego tworzenia się kapsułki (14 dni lub więcej) | Ostateczne tworzenie się torebki i stopniowe ustępowanie objawów zapalenia. W tym miejscu ropień ma w pełni uformowany wygląd (warstwy prezentowane są od wewnątrz na zewnątrz): centrum martwicze, strefa obwodowa komórek zapalnych i fibroblastów, torebka kolagenowa, nowe unaczynienie, obszar reaktywnej glejozy z obrzękiem. |
Nasilenie objawów choroby ma wyraźną zależność nie tylko od rodzaju patogenu, ale także od stanu ludzkiego układu odpornościowego.
Przyczyny
Ropień mózgu jest chorobą zakaźną, główne przyczyny jej wystąpienia to:
- Ropne procesy w jamie nosowej (zapalenie zatok, zapalenie zatok). W tym przypadku istnieje bezpośredni kontakt między ropnym ogniskiem a jamą czaszki. Takie ropnie nazywane są rinogennymi.
- Choroby zapalne pochodzenia zębowego (torbiele zębów, powikłania próchnicy). Występuje również bezpośredni kontakt między jamą czaszki a ogniskiem ropnym, są to twory zębopochodne.
- Procesy infekcyjne w uchu zewnętrznym, środkowym lub wewnętrznym (zapalenie ucha środkowego, zapalenie błędnika). Ropień często wnika bezpośrednio do jamy czaszki (ropnie otogeniczne).
- Ropne procesy zlokalizowane w znacznej odległości od mózgu. W tym przypadku drogą krwiotwórczą lub limfogenną patogen przechodzi przez barierę krew-mózg i dostaje się do mózgu. Ogniska infekcji mogą znajdować się w różnych obszarach (infekcja w obrębie jamy brzusznej lub miednicy, zapalenie płuc, czyraki, zapalenie kości i szpiku). W tym przypadku istnieje wiele unikalnych cech formacji, która powstała w mózgu: lokalizacja na granicy istoty szarej i białej mózgu lub w dorzeczu środkowej tętnicy mózgowej; słabo wyrażona kapsułka; wiele ognisk. Takie ropnie nazywane są ropniami przerzutowymi.
- Ropnie pourazowe będące powikłaniem pourazowego uszkodzenia mózgu. Do czasu wystąpienia można je podzielić na wczesne (do 3 miesięcy po TBI) i późne (po 3 miesiącach). Częściej takie ropnie są wielokomorowe.
Czynniki przyczyniające się to:
- stany niedoboru odporności;
- długotrwałe uporczywe nieleczone infekcje.
We wszystkich przypadkach rozważana patologia działa jako powikłanie procesów zakaźnych w organizmie, tj. Wtórne. W przypadku pojawienia się ropnia jako niezależnej choroby (postać idiopatyczna) wykazano, że przebieg środków diagnostycznych wyklucza procesy onkologiczne.
Czynniki sprawcze
Nie wszystkie organizmy chorobotwórcze są w stanie przejść przez barierę krew-mózg i dostać się do jamy mózgu. W tabeli przedstawiono główne patogeny, które mogą przenikać przez barierę krew-mózg i powodować powstawanie ogniska w mózgu.
| Widok | Przedstawiciele |
| Bakteria | Streptococcus aerobic i anaerobic, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Grzyby | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Najprostszy. | Toxoplasma gondii |
Objawy ropnia mózgu
Objawy kliniczne zależą od konkretnego dotkniętego obszaru. Wiodące znaki:
- Przy niewielkim rozmiarze wykształcenia (poniżej 1 cm) ma przebieg bezobjawowy i jest wykrywany jako przypadek.
- Silny ból głowy jest najczęstszym objawem choroby. Występuje z powodu kompresji pni nerwowych.
- Nudności / wymioty pochodzenia ośrodkowego spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Takie wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi, w przeciwieństwie do np. Wymiotów przy infekcjach jelit.
- Odurzenie (gorączka, letarg, osłabienie) rozwija się tylko w połowie wszystkich przypadków.
- Zespół konwulsyjny występuje w 20-30% przypadków. Jest to związane z pojawieniem się stref zwiększonej pobudliwości w ośrodkowym układzie nerwowym i może objawiać się zarówno napadami miejscowymi, jak i uogólnionymi.
- Upośledzona ostrość wzroku z powodu obrzęku nerwu wzrokowego.
- Naruszenie stanu psychicznego (drgawki, depresja).
- Ogniskowe objawy zależą od zajętego płata (neurologia jest częścią klasycznej triady objawów wraz z bólem głowy i nudnościami).
Objawy w zależności od stopnia uszkodzenia:
| Lokalizacja | Wiodące znaki |
| Pień mózgu | Niedowład nerwów czaszkowych w połączeniu z zaburzeniami motorycznymi i czuciowymi o dowolnej genezie. |
| Móżdżek | Oczopląs, ataksja, wyraźne nudności / wymioty, dysmetria, meningizm. |
| Płata potylicznego | Silny ból głowy, hemianopsia (obustronna ślepota w połowie pól widzenia). |
| Płaty ciemieniowe | Naruszenie orientacji w przestrzeni, rozpoznawanie obiektów dotykiem, utrata pól widzenia. |
| Płaty skroniowe | Zaburzenia rozumienia mowy, ból głowy po tej samej stronie, zaburzenia czucia. |
| Płat czołowy | Zaburzenia uwagi i pamięci, zaburzenia osobowości psychicznej, zaburzenia ruchu. |
| Ustawienie przykomorowe | Kiedy ropień wybucha, stan pacjenta się pogarsza. |
Podano listę najbardziej typowych objawów ogniskowych, ale w każdym konkretnym przypadku objawy różnią się nieco (zwłaszcza jeśli dotyczy to kilku obszarów).
Leczenie ropnia mózgu
Leczenie wymaga zintegrowanego podejścia, z wykorzystaniem metod zachowawczych lub chirurgicznych.
Terapia zachowawcza
Taktyka terapii lekowej:
- Przed przepisaniem farmakoterapii należy uzyskać materiał z ogniska infekcji i przesłać go do badania bakteriologicznego w celu ustalenia określonego patogenu.
- Dopóki nie zostanie zidentyfikowany główny patogen, zalecany jest kurs empirycznej antybiotykoterapii, której celem jest stłumienie maksymalnej możliwej liczby patogenów. Ma to na celu zatrzymanie rozwoju procesu zakaźnego do czasu zakończenia analizy.
Terapia empiryczna ma cechy zależne od konkretnej patologii, która spowodowała ropień:
- zapalenie ucha środkowego - metronidazol i cefalosporyny III generacji;
- zapalenie zatok - metronidazol, cefalosporyny trzeciej generacji i wankomycyna;
- infekcje zębopochodne - penicylina i metronidazol;
- przenikliwy TBI - wankomycyna, cefalosporyny III lub IV generacji.
W tabeli przedstawiono opcje leczenia ogniskowego uszkodzenia mózgu w zależności od patogenu.
| Czynnik sprawczy | Narkotyki |
| Paciorkowiec | Penicylina, cefotaksym, ceftriakson, wankomycyna |
| Staphylococcus aureus | Oksacylina, wankomycyna |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaksym, cefepim, meropenem, fluorochinolony (lewofloksacyna) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriakson, fluorochinolony (Ciprofloksacyna, Ofloksacyna) |
| Mycobacteria | Izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid, etambutol (jednocześnie) |
| Candida albicans | Flukonazol, Amfoterycyna B. |
| Aspergillus | Worykonazol, Amfoterycyna B, Posakonazol |
Oprócz głównej terapii pokazano wiele innych leków:
- Kortykosteroidy - mogą nieco zmniejszyć miejscowy obrzęk tkanek i obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe (prednizolon).
- Leki przeciwdrgawkowe - w celu usunięcia patologicznych ognisk pobudzenia i tym samym wyeliminowania zespołu konwulsyjnego (fenobarbital, gabapentyna).
- Leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne - na bóle głowy (Analgin, Paracetamol).
W zależności od objawów klinicznych można dodatkowo przepisać szereg innych leków (przeciwwymiotnych itp.). Czas trwania leczenia to średnio 6-8 tygodni antybiotykoterapii wysokodawkowej.
Operacja
Metody operacyjne są rozważane tylko wtedy, gdy zmiana jest większa niż 1,5-2 cm (wcześniej pacjent jest leczony metodami zachowawczymi).
W przypadku dużych ropni mózgu stosuje się interwencję chirurgiczną
Charakteryzuje się całkowitym lub częściowym usunięciem formacji i jest reprezentowany przez dwie opcje operacji:
- Otwarte usuwanie za pomocą kapsułki. Ten rodzaj operacji jest wysoce traumatyczny, ponieważ wiąże się z szerokim dostępem do tkanek czaszki (trepanacja). Jest produkowany tylko w przypadkach, gdy formacja leży powierzchownie i ma twardą kapsułkę. Jeśli zmiana jest stosunkowo głęboka i dotyka podstawy mózgu, taka interwencja jest przeciwwskazana ze względu na wysokie ryzyko śmierci.
- Aspiracja punkcyjna - dotyczy małoinwazyjnych metod leczenia i jest możliwa nawet u pacjentów w stanie krytycznym. Wykonywany jest pod ścisłą kontrolą wzrokową (TK / MRI). Pozwala nie tylko na odessanie zawartości torbieli, ale także na fenestrację kapsułki.
Każda opcja jest możliwa tylko po dokładnej diagnozie i wykluczeniu łagodnych i złośliwych guzów. Jeśli nie można różnicować, wymagana jest otwarta operacja, ponieważ nakłucie jest obarczone całkowitym zaszczepieniem mózgu komórkami nowotworowymi.
Efekty
Przy terminowym leczeniu patologia ma minimalne konsekwencje, ale biorąc pod uwagę fakt, że substancja mózgowa jest zaangażowana, nie przechodzi ona całkowicie bez śladu.
Możliwe konsekwencje:
- Rozwój stref zwiększonej pobudliwości w mózgu z powstawaniem napadów padaczkowych (w ciężkich przypadkach - stan).
- Nieodwracalne upośledzenie niektórych funkcji, w zależności od lokalizacji ropnia (upośledzenie mowy, pisania, uwagi, wzroku). Możliwa jest całkowita lub częściowa utrata wszelkiego rodzaju wrażliwości i trwałe zaburzenia w sferze motorycznej.
- Rozwój sepsy z opóźnionym leczeniem.
- Fatalny wynik z masywnym ropnym procesem (stosunkowo rzadki).
Rozwój możliwych powikłań wiąże się nie tylko z samym ropniem, ale także z zagrożeniami związanymi z jego leczeniem operacyjnym (np. Zakrzepicą).
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
