Ospa
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie ospy
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
- Wideo
Ospa (ospa) jest szczególnie niebezpieczną, wysoce zaraźliwą chorobą zakaźną pochodzenia wirusowego. Charakteryzuje się przenoszeniem drogą powietrzną, dwufalową gorączką, silnym zatruciem, stopniowym pojawieniem się na skórze i błonami śluzowymi grubej wysypki pęcherzykowo-krostkowej, po ustąpieniu której pozostają charakterystyczne głębokie blizny (dzioby).
Wzmianka o ospie została znaleziona w najstarszych pisemnych źródłach medycznych Egiptu, Indii, Chin, została szczegółowo opisana przez tak wybitnych starożytnych lekarzy jak Hipokrates i Galen, ale za pierwsze wiarygodne badanie uważa się dzieło arabskiego naukowca Razesa „O ospie i odrze”, stworzone w IX- X wieki naszej ery mi. Uważał odrę za rodzaj ospy. Słynny Awicenna wprowadził rozróżnienie między tymi dwiema chorobami.
Ospa znana jest od czasów starożytnych, w średniowieczu niejednokrotnie przybrała rozmiary epidemii
Wirus ospy jest wysoce zaraźliwy, więc częstość występowania przybierała formę epidemii. Zmarła jedna trzecia chorych, a według przybliżonych szacunków od V do XX wieku ospa pochłonęła od 400 do 600 milionów istnień ludzkich. Przełomem w walce z chorobą było odkrycie szczepionki przeciwko ospie przez angielskiego lekarza Edwarda Jennera w 1796 roku. Stwierdził, że dojarki, które miały bezpośredni kontakt z krowami z krowianką, nie zachorowały podczas epidemii „ludzkiej” ospy. Na poparcie swojej teorii publicznie wcierał ropną zawartość krosty ospy w 8-letniego chłopca, zaszczepiając go w ten sposób krowianką, a po półtora miesiąca próbował go zarazić ospą, ale chłopiec pozostał zdrowy - tak odkryto nie tylko bezpieczną szczepionkę przeciw ospie, ale oraz samą metodę szczepień (nazwa pochodzi od łacińskiego słowa vacca - krowa).
Uważa się, że ospa jest infekcją zwalczoną na całym świecie. 8 maja 1979 roku 155 krajów członkowskich Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zatwierdziło wnioski Globalnej Komisji i było świadkami eliminacji choroby, a mianowicie:
- Zwalczanie ospy zostało zakończone na całym świecie.
- Nie ma dowodów na możliwość ponownego pojawienia się ospy jako choroby epidemicznej.
Później, w lutym 1979 r., Globalna Komisja zaleciła przechowywanie hodowli wirusa ospy w kilku laboratoriach do celów naukowych. Obecnie jest przechowywany w dwóch laboratoriach - w USA i Rosji.
Przyczyny
Głównym czynnikiem sprawczym ospy jest Variola major, wirus z rodziny Poxviridae zawierający DNA, wyróżniający się dużym rozmiarem (210–260 nm). Główny wirus Variola jest odpowiedzialny za najpoważniejszą i najbardziej zjadliwą postać ospy prawdziwej. Choroba może być również wywoływana przez wirusa Variola minor (Alastrim), w tym przypadku, chociaż ma wszystkie objawy ospy prawdziwej, jest mniej ciężka i rzadziej śmiertelna (w 1% przypadków w porównaniu z 30% śmiertelności wirusa Variola major). Mówiąc o ospie, zwykle mają na myśli jej ciężką postać, ponieważ wariant choroby wywoływany przez Variola minor był odnotowywany tylko w Afryce Zachodniej oraz w pojedynczych przypadkach w Ameryce.
W komórkach skóry i błon śluzowych wirus tworzy skupiska zwane ciałami Guarnieri. Wirus Variola jest odporny na wahania temperatury, zachowuje swoją żywotną aktywność przez długi czas w niskich temperaturach i żyje w temperaturze pokojowej przez około dwa lata. Dobrze znosi wysychanie, w tej formie jest odporny na niekorzystne czynniki, np. Wytrzymuje gotowanie przez 10 minut. Odporny na antybiotyki, inaktywowany w ciągu 1 godziny 3% roztworem chloraminy.
Źródłem zakażenia człowieka może być tylko chory lub hodowla wirusa sprowadzona z zewnątrz. Człowiek jest źródłem infekcji od samego początku choroby, aż do całkowitego wyschnięcia strupów powstałych po całkowitym wyschnięciu ropni. Przypuszczalnie pacjent jest zaraźliwy już w okresie inkubacji, zanim pojawią się pierwsze oznaki choroby, a wraz z pojawieniem się wysypki staje się wysoce zaraźliwy.
Wysypka ospy jest pożywką dla wirusa, jest ona uwalniana, gdy tylko pękną pęcherzyki i krosty. Dlatego im więcej wysypek, tym bardziej niebezpieczny jest pacjent dla innych. Zawartość elementów ospy jest mieszana ze śliną i plwociną pacjentów i rozprzestrzenia się podczas kaszlu i kichania. Może również służyć jako źródło infekcji, pozostając na pościeli i innych rzeczach chorych.
Najbardziej znaczącym sposobem rozprzestrzeniania się wirusa są unoszące się w powietrzu kropelki, ponieważ wirus może rozprzestrzeniać się w powietrzu na duże odległości, daleko poza pomieszczenie, w którym przebywa pacjent. Ponieważ wirus jest odporny na wysychanie, infekcja może być również przenoszona przez pył zawieszony w powietrzu, czyli przenoszony przez kurz. Możliwe jest również zakażenie przez uszkodzoną skórę, rzeczy, przez bezpośredni kontakt, owady, w tym muchy, mogą przenosić wirusa.
Formy choroby
| Formularz | krótki opis |
| Klasyczny | Najczęstszy typ (90%), charakteryzujący się rozległymi wysypkami na skórze i błonach śluzowych, jest trudny. |
| Krwotoczna lub czarna ospa | Występuje uogólniony rumień, krwotoki skórne i śluzowe, domieszka krwi zawarta jest w elementach ospy - ciemnienie, krew nadaje skórze i błonom śluzowym czarny kolor. Prąd jest ciężki. |
| Złośliwy | Charakteryzuje się występowaniem na skórze rozległych płaskich zmian bez tworzenia się krost. Przebieg jest ciężki, u nielicznych ocalałych obserwuje się złuszczanie (złuszczanie) naskórka. |
| Alastrim | Łagodna forma wywołana przez Variola minor. Objawy są podobne do klasycznej formy, ale mniej wyraźne, wysypka nie jest tak intensywna, przebieg jest łagodny lub umiarkowany. |
| Varioloid | Łagodna postać, czasami rozwijająca się u osób zaszczepionych. Charakteryzuje się długim okresem inkubacji, łagodnym złym samopoczuciem, krótkotrwałą gorączką lub jej brakiem, brakiem wysypek lub rzadkich wysypek bez tworzenia się krost. Rozwiązanie następuje po dwóch tygodniach, na skórze nie pozostają żadne blizny. |
Bardziej rzadkie formy choroby:
- ciężkie: zlewające się (Variola confluens); plamica ospy (Purpura variolosae);
- płuca: brak wysypki (Variola sine exanthemata); z niewielką wysypką (Variola afebris).
Etapy choroby
Podczas naturalnej ospy rozróżnia się następujące etapy:
- Okres wylęgania. Trwa od 5 do 17 dni, częściej 8-14. Jest to czas od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów, podczas których wirus namnaża się w organizmie.
- Okres prodromalny. Trwa 2-3 dni. Pojawiają się pierwsze, wciąż niespecyficzne objawy choroby (gorączka, bóle głowy, bóle krzyża, silne złe samopoczucie, bóle brzucha i wymioty).
- Początek choroby. Charakteryzuje się pojawieniem się wysypek, które wyglądają jak plamy i guzy (wysypka plamkowo-grudkowa) na błonach śluzowych i skórze.
- Jest wysoko. Wysypki na błonach śluzowych ewoluują w owrzodzenia, następnie zmieniają się elementy skóry, zamieniając się najpierw w pęcherzyki (pęcherzyki), a następnie w okrągłe, gęste krosty (pęcherzyki o treści ropnej).
- Exodus. W korzystnym przypadku w drugim lub trzecim tygodniu krosty zaczynają wysychać, pokrywając się skórkami. Odurzenie zmniejsza się, strupy w miejscu krost odpadają, pozostawiając głębokie blizny. W przypadku niekorzystnego rozwoju, rozległe zapalenie i zatrucie prowadzą do niewydolności wielonarządowej, wstrząsu i śmierci.
Objawy
W wersji klasycznej początek choroby jest ostry: dreszcze, silne złe samopoczucie, bóle mięśni i stawów, silny ból w okolicy lędźwiowej, gorączka do 40-41 ° C. Następnie temperatura spada do wartości podgorączkowych i utrzymuje się na tym poziomie przez 3-4 dni. W tym czasie na twarzy, skórze głowy, dłoniach, przestrzeniach międzypalcowych dłoni i stóp pojawiają się wysypki. Drugiego dnia od wystąpienia wysypki wysypka rozprzestrzenia się na tułów, a następnie na kończyny. Początkowo wysypka wygląda jak małe (do 3 mm średnicy) zaokrąglone różowe plamki, które po 5-6 godzinach zamieniają się w grudki.
Po 1-2 dniach grudki przekształcają się w pęcherzyki o mętnej zawartości. Pęcherzyki są wielokomorowe, z gęstym dnem, mają kształt podłużny, otoczony paskiem przekrwienia.
Wykwity ospy gęsto pokrywają skórę i błony śluzowe
Po 1-2 dniach zawartość pęcherzyków staje się ropna, tworzą się krosty, temperatura ponownie osiąga wartości gorączkowe, a następnie przez cały okres istnienia krost towarzyszy wysoka gorączka. Bąbelki pękają, wypływa z nich ropa, powodując podrażnienie skóry i silne swędzenie. Stan pacjenta w tym okresie jest niezwykle trudny. Wszystkie układy organizmu cierpią z powodu zatrucia, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego, swędzenie skóry powoduje bezsenność. Często próbując się go pozbyć, sami pacjenci przebijają ropne pęcherzyki, rozprzestrzeniając w ten sposób wysypkę na zdrowe obszary skóry.
Stopniowo krosty, z których wypłynęła ropa, pokrywają się suchymi brązowymi skorupami, które zaczynają odpadać po 3-4 tygodniach od wystąpienia choroby, blizny pozostają na swoim miejscu.
Obraz krwi charakteryzuje się leukopenią, limfocytozą, trombocytopenią.
Diagnostyka
Wcześniej chorobę rozpoznawano na podstawie sytuacji epidemiologicznej i charakterystycznego obrazu klinicznego. W XX wieku dla potwierdzenia diagnozy przeprowadzono badanie materiału biologicznego (zeskrobanie z grudek, zawartość pęcherzyków i krost) dla określonego antygenu patogenu, prowadząc reakcję kontrdyfuzji i wytrącania w żelu. Do diagnostyki doraźnej wykorzystano pasywną reakcję hemaglutynacji. Potwierdzenie rozpoznania było wynikiem badań sparowanych surowic krwi w reakcji zahamowania hemaglutynacji i wykrycia wirusa za pomocą mikroskopii elektronowej.
Obecnie w przypadku podejrzenia ospy prawdziwej zaleca się PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) i mikroskopię elektronową.
Leczenie ospy
Wszyscy pacjenci podlegają ścisłej izolacji w szpitalu. Terapię etiotropową prowadzono z użyciem metizazonu, ale jej skuteczność była znikoma. Główne leczenie jest patogenetyczne. Od momentu powstania krost traktowano je wacikiem nasączonym 2% roztworem nadmanganianu potasu. Skórę powiek traktowano 1% roztworem kwasu borowego, do oczu wkraplano sulfacyl sodu, a co drugi dzień nakładano maść tetracyklinową. Błonę śluzową jamy ustnej potraktowano 3% roztworem tetraboranu sodu w glicerynie. Stosowali leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, środki nasenne, prowadzili terapię witaminową, detoksykację i podtrzymywanie układu sercowo-naczyniowego (dożylny wlew roztworów soli, plazmafereza). Osłabionych pacjentów poddano antybiotykoterapii, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu.
Podczas całego zabiegu należy ściśle przestrzegać wymagań sanitarno-higienicznych dotyczących bielizny i pościeli oraz pomieszczenia, w którym przebywa pacjent.
W 2018 roku powstał skuteczny lek do skutecznego leczenia ospy - tecovirimat (TPOXX®). Efekt terapeutyczny wynika z hamowania funkcji głównego białka otoczki wirusowej, która jest niezbędna do przeżycia wirusów poza komórkami. Celem leku jest zapobieganie możliwości bioterroryzmu i ponownej indukcji wirusa w warunkach naturalnych.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami ospy mogą być zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, poważne uszkodzenie oczu (zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki, zapalenie oka), aż do ślepoty, posocznicy. Ospa zwykle skutkowała nieodwracalnymi defektami skórnymi spowodowanymi pozostawieniem blizn w miejscu krost.
Ospa może spowodować poważne wady skóry i nieodwracalne uszkodzenia oczu.
Prognoza
Rokowanie w przypadku ospy prawdziwej jest zawsze bardzo poważne, w 30% przypadków choroba kończy się śmiercią.
Zapobieganie
Głównym środkiem zapobiegania chorobom są szczepienia. Odkąd ogłoszono zwalczenie wirusa ospy, nie są już wymagane obowiązkowe szczepienia dla wszystkich dzieci. Obecnie szczepieniom poddawane są tylko osoby, których zawód wiąże się z ryzykiem zarażenia się ospą (pracownicy laboratoriów bakteriologicznych, w których zachowana jest kultura wirusowa).
Profilaktyka wtórna obejmuje hospitalizację i izolację pacjentów, kwarantannę, izolację osób pozostających w kontakcie z chorymi przez 17 dni. Personel medyczny mający kontakt z pacjentem musi nosić podwójny uniform medyczny, maski medyczne i rękawiczki chirurgiczne.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
