Niewydolność żylna - Objawy, Leczenie Kończyn Dolnych

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Niewydolność żylna

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Etapy choroby

4. Objawy niewydolności żylnej

   1. Niewydolność żylna kończyn dolnych
   2. Przewlekła niewydolność żylna mózgu
5. Diagnostyka
6. Leczenie niewydolności żylnej
7. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Niewydolność żylna to zespół objawów spowodowany upośledzonym odpływem krwi przez układ żylny. Około 40% dorosłych cierpi na tę patologię. Częściej obserwuje się niewydolność żylną kończyn dolnych. Wynika to z wyprostowanej postawy osoby, w wyniku której obciążenie żył nóg znacznie wzrasta, gdy krew przepływa przez nie, pokonując siły grawitacji. Niewydolność żylną można również zaobserwować w innych częściach ciała - narządach wewnętrznych, mózgu.

Obrzęk żył w niewydolności żylnej kończyn dolnych

Przewlekła niewydolność żylna to powoli postępująca patologia, która praktycznie przez długi czas przebiega bezobjawowo, dlatego pacjenci w zaawansowanych stadiach często szukają pomocy medycznej. To jest podstępność choroby. Według statystyk nie więcej niż 8-10% pacjentów otrzymuje terminowe leczenie.

Często pacjenci mylą żylaki i niewydolność żylną kończyn dolnych. Te dwie patologie mają wiele wspólnego w symptomatologii, ale nadal nie są identyczne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Patologiczny mechanizm rozwoju niewydolności żylnej jest dość skomplikowany. Długotrwała niedrożność odpływu krwi przez żyły prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego i rozszerzenia światła naczyń. Na wewnętrznej wyściółce niektórych dużych i większości środkowych żył znajdują się zastawki półksiężycowate, które uniemożliwiają odwrotny kierunek przepływu krwi. Na tle wazodylatacji klapki zastawek przestają się zamykać, a krew zaczyna płynąć nie tylko w kierunku serca, ale także płynie z powrotem.

Jeśli na tym etapie nie rozpocznie się leczenia niewydolności żylnej, to później, na skutek wzrostu ciśnienia, ściany żyły tracą elastyczność. Ponadto zwiększa się ich przepuszczalność, co prowadzi do rozwoju regionalnego obrzęku. Ten obrzęk ściska naczynia krwionośne, zakłócając w ten sposób dopływ krwi do tkanek i powodując zaburzenia troficzne.

W przypadku niewydolności żylnej naczynia rozszerzają się, a guzki zastawki przestają się zamykać

Najczęściej niewydolność żylna nóg rozwija się na tle następujących stanów patologicznych:

• żylaki kończyn dolnych;
• zespół pozakrzepowy;
• urazowe urazy kończyn;
• zakrzepica żył;
• wrodzone lub nabyte anomalie struktury naczyń krwionośnych.

Przyczynami niewydolności żylnej mózgu mogą być:

• profesjonalne lekcje śpiewu;
• znaczna aktywność fizyczna;
• systematyczne noszenie odzieży ściskającej szyję;
• skolioza;
• zamartwica;
• urazy kręgosłupa szyjnego;
• Poważny uraz mózgu;
• ciągłe trudności w oddychaniu przez nos (skrzywienie przegrody nosowej, przewlekły nieżyt nosa);
• zakrzepica mózgu;
• astma oskrzelowa;
• nadciśnienie tętniczo-żylne lub żylne.

Czynniki, które znacząco przyczyniają się do niewydolności żylnej to:

• Płeć żeńska;
• genetyczne predyspozycje;
• długotrwała terapia hormonalna;
• ciąża;
• otyłość;
• podeszły wiek;
• hipodynamia.

Formy choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego rozróżnia się dwie formy niewydolności żylnej kończyn dolnych:

• ostry - występuje w wyniku zakrzepicy żył głębokich. Zakrzep blokuje prawie całe światło żyły głębokiej i ustaje odpływ krwi. Objawy rosną bardzo szybko: kończyna puchnie, skóra nabiera niebieskawego zabarwienia, wyraźnie widać na niej wzór żył odpiszczelowych, wzdłuż głównego naczynia występuje silny ból. Jeśli na dotkniętą kończynę zostanie nałożony zimny okład, ból ustąpi;
• przewlekły - proces patologiczny zlokalizowany jest w żyłach powierzchownych. Przez długi czas przebiega z minimalnymi objawami, aż pacjent zacznie rozwijać zmiany troficzne w dotkniętej kończynie. Początkowo na skórze pojawiają się obszary przebarwień, które z czasem powiększają się, następnie w ich miejscu pojawiają się trudne do leczenia owrzodzenia troficzne.

Objawy przewlekłej niewydolności żylnej

Etapy choroby

W zależności od nasilenia objawów klinicznych określa się etapy przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych:

1. Inicjał. Występuje uczucie pełności i / lub ciężkości w dotkniętej kończynie. Po chwili pojawia się uporczywy obrzęk, pojawiają się drgawki (częściej w nocy). Zachowana jest funkcjonalność.
2. Rozszerzone objawy kliniczne. Obrzęk narasta, na skórze pojawiają się obszary przebarwień, dochodzi do egzemy, lipodermatosklerozy.
3. Zaburzenia troficzne. Charakterystyczne jest tworzenie się długotrwałych, nie gojących się owrzodzeń troficznych.

Czasami wyróżnia się inny stopień 0 przewlekłej niewydolności żylnej. U niej nie ma klinicznych objawów choroby, a uszkodzenie żył można wykryć tylko za pomocą specjalnych testów.

Etapy niewydolności żylnej

W praktyce klinicznej stosuje się również międzynarodową klasyfikację ostrej i przewlekłej niewydolności żylnej (system CEAP):

• 0 - patologia naczyń żylnych nie jest widoczna wizualnie;
• 1 - pojawienie się teleangiektazji na skórze (uporczywe rozszerzanie się drobnych naczyń krwionośnych, „gwiazdy” naczyniowe);
• 2 - widoczne stają się rozszerzone żyły odpiszczelowe;
• 3 - występowanie przetrwałego obrzęku kończyny;
• 4 - zmiany koloru skóry;
• 5 - przebarwienia skóry w obecności zagojonych owrzodzeń troficznych;
• 6 - przebarwienia skóry i świeże owrzodzenia troficzne.

W praktyce klinicznej stosuje się również klasyfikację według czynnika etiologicznego. Faktem jest, że o wyborze schematu leczenia niewydolności żylnej decyduje przyczyna, która spowodowała jej rozwój. Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny, wyróżnia się następujące typy niewydolności żylnej:

• ES - związane z konsekwencjami urazów;
• EP - przyczyna patologii nie jest znana;
• WE - ze względu na dziedziczną predyspozycję.

Klasyfikacja anatomiczna opiera się na określeniu poziomu zmiany, lokalizacji procesu patologicznego (żyła odpiszczelowa wielka, żyła główna dolna), odcinku (żyły powierzchowne, głębokie lub żyły łączące).

W zależności od mechanizmów patofizjologicznych:

• przewlekła niewydolność żylna z objawami niedrożności;
• przewlekła niewydolność żylna z objawami refluksu;
• połączona przewlekła niewydolność żylna (łączy niedrożność i refluks).

Flebolodzy w ramach klasyfikacji niewydolności żylnej CEAP posługują się specjalną skalą, która ocenia stopień niepełnosprawności:

0 - objawy choroby są całkowicie nieobecne;

1 - objawy niewydolności żylnej są słabo wyrażone, zdolność pacjenta do pracy jest w pełni zachowana;

2 - zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona, może on pracować w pełnym wymiarze godzin tylko wtedy, gdy otrzymuje terapię wspomagającą;

3 - występuje trwała niepełnosprawność, która nie zostaje przywrócona nawet na tle zabiegu.

Objawy niewydolności żylnej

Niewydolność żylna kończyn dolnych

Obraz kliniczny niewydolności żylnej zależy od postaci choroby. W ostrej niewydolności żylnej objawy szybko się rozwijają. Z powodu zatkania żyły skrzepliną, przepływ krwi przez nią nagle ustaje, a obrzęk chorej kończyny pojawia się i szybko postępuje. W żyle głównej odczuwalny jest silny ból, który nie ustępuje ani w spoczynku, ani przy próbie zmiany pozycji ciała. Jedynym sposobem na zmniejszenie bólu jest nałożenie zimnego okładu na kończynę i zażywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Skóra nabiera cyjanotycznego koloru, wyraźnie widać na niej wzór podskórnej sieci żył.

W początkowych stadiach przewlekłej niewydolności żylnej u pacjenta pojawiają się następujące objawy:

• ciężkość i uczucie pełności w nogach, narastające pod koniec dnia pracy;
• obrzęk kończyn dolnych;
• drgawki, które występują głównie w nocy;
• przebarwienia skóry (hiper- i hipopigmentacja);
• utrata elastyczności skóry.

Uczucie ciężkości i pełności nóg - pierwsze objawy niewydolności żylnej kończyn dolnych

Jeśli leczenie niewydolności żylnej nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, rozwijają się owrzodzenia troficzne. Ponadto odkładanie się znacznej ilości krwi w żyłach chorej kończyny powoduje u pacjenta napady zawrotów głowy i omdlenia.

Przewlekła niewydolność żylna mózgu

Przewlekła niewydolność żylna mózgu przez długi czas przebiega niezauważona przez pacjenta, co tłumaczy się znacznymi zdolnościami kompensacyjnymi i rozwiniętym układem naczyń krwionośnych mózgu. Kliniczne objawy niewydolności żylnej mózgu pojawiają się tylko wtedy, gdy dochodzi do znacznego naruszenia odpływu krwi z tkanki mózgowej. Obejmują one:

• częste bóle głowy;
• ataki zawrotów głowy;
• przemijające zaburzenia funkcji widzenia (podwójne widzenie, nagłe ciemnienie oczu);
• zaburzenia wrażliwości skóry kończyn (drętwienie, mrowienie, „pełzanie”);
• apatia.

Przy niewydolności żylnej naczyń mózgowych często występują bóle głowy, pojawiają się zawroty głowy i upośledzona jest funkcja widzenia

Długotrwałe zaburzenia odpływu żylnego powodują obrzęk mózgu, rozwój w nim nieodwracalnych zmian, co prowadzi do pojawienia się objawów neurologicznych.

Diagnostyka

Rozpoznanie niewydolności żylnej przeprowadza się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych choroby, danych z obiektywnego badania, badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta.

Stopień niewydolności żylnej można określić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego dopplerowskiego (dokładność tej metody sięga 80-90%), angioscanningu duplex. Aby wyjaśnić przyczynę naruszenia przepływu krwi żylnej, w niektórych przypadkach wskazana jest flebografia (badanie kontrastu rentgenowskiego dotkniętej żyły).

Wiarygodny rodzaj diagnostyki niewydolności żylnej - USG Doppler

Zmiany w wynikach badań laboratoryjnych krwi w niewydolności żylnej są nieswoiste. Występuje wzrost wskaźnika protrombiny. Wraz z dodatkowym zakażeniem wtórnym i rozwojem zapalenia żył (zapalenie ściany żylnej) w ogólnym badaniu krwi obserwuje się wzrost liczby leukocytów (leukocytoza), przesunięcie formuły leukocytów w lewo i wzrost ESR.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem naczyń chłonnych, różą. Ostra niewydolność żylna polega na rozciągnięciu lub zerwaniu mięśni, ucisku żyły od zewnątrz przez powiększenie węzłów chłonnych lub guzem, obrzęku limfatycznym, pęknięciu torbieli Bakera, cellulicie.

Leczenie niewydolności żylnej

Leczenie ostrej niewydolności żylnej rozpoczyna się od nałożenia zimnego okładu na dotkniętą kończynę. Aby to zrobić, bawełnianą szmatkę zwilża się lodowatą wodą, wykręca i nakłada na skórę. Po 1,5-2 minutach tkaninę zdejmuje się i zwilża wodą, a następnie ponownie nakłada na skórę. Całkowity czas trwania zabiegu to jedna godzina.

Pacjenci mają zapewniony ścisły odpoczynek w łóżku. Aby zapobiec dalszemu tworzeniu się skrzepów, przepisuje się zastrzyki z heparyny, które wykonuje się pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi i liczby płytek krwi. Poniżej przedstawiono pośrednie antykoagulanty. W pierwszych dniach terapii wskaźnik protrombiny określany jest codziennie, następnie monitorowany raz na 7-10 dni przez kilka tygodni, a po ustabilizowaniu się stanu pacjenta - raz w miesiącu przez cały okres leczenia.

W przypadku ostrej niewydolności żylnej kończyn dolnych, spowodowanej tworzeniem się pływającego skrzepliny, wskazana jest interwencja chirurgiczna polegająca na założeniu filtra żylnego w żyle głównej dolnej poniżej poziomu żył nerkowych. Operacja ta zapobiega rozwojowi powikłań zakrzepowo-zatorowych, w tym potencjalnie zagrażającej życiu zatorowości płucnej (PE).

Jeśli niewydolność żylna grozi utworzeniem pływającego skrzepliny, wykonywana jest operacja instalacji filtra cava

Terapia przewlekłej niewydolności żylnej jako ogólnoustrojowego procesu patologicznego ma na celu nie tylko przywrócenie prawidłowego przepływu krwi żylnej, ale także zapobieganie nawrotom choroby.

Leczenie niewydolności żylnej w jej przewlekłej postaci prowadzi się lekami zmniejszającymi krzepliwość krwi (kwas acetylosalicylowy, pośrednie leki przeciwzakrzepowe) oraz środkami flebotropowymi. Oprócz terapii lekowej stosuje się metodę ucisku elastycznego (bandażowanie kończyny bandażami elastycznymi, noszenie pończoch uciskowych).

W przypadku przewlekłej niewydolności żylnej, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się chirurgiczne usunięcie żylaków lub operację zastępuje skleroterapia - do zmienionej chorobowo żyły wstrzykuje się specjalny lek, który powoduje zapalenie jej ścian, a następnie ich sklejenie.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Powikłaniami przewlekłej niewydolności żylnej są:

• zakrzepowe zapalenie żył głębokich;
• zatorowość płucna;
• paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych.

Ostra niewydolność żylna może powodować rozwój białej lub niebieskiej bolesnej flegmazji, która z kolei może prowadzić do zgorzeli kończyny, wstrząsu hipowolemicznego (z powodu znacznego odkładania się krwi w kończynie). Kolejnym powikłaniem tego stanu może być ropne zrosty skrzepliny, z rozwojem ropnia, ropowicy, aw najcięższych przypadkach nawet posocznicy.

Przewlekła niewydolność żylna mózgu prowadzi do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, powoduje nieodwracalne zmiany w tkance nerwowej i może spowodować trwałe kalectwo.

Prognoza

Przy szybkiej diagnozie i aktywnym leczeniu niewydolności żylnej rokowanie jest ogólnie korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie ostrej niewydolności żylnej obejmuje:

• wczesna aktywacja pacjentów po operacji;
• stosowanie elastycznych pończoch;
• wykonywanie leżących pacjentów z okresowym uciskiem podudzia;
• zapobieganie tworzeniu się skrzepliny przez leki na jej zwiększone ryzyko.

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie powstawaniu przewlekłej niewydolności żylnej:

• zapobieganie zaparciom;
• aktywny tryb życia (uprawianie sportu, spacery na świeżym powietrzu, poranne ćwiczenia);
• unikanie długotrwałego przebywania w pozycji statycznej (siedzenie, stanie);
• podczas przeprowadzania hormonalnej terapii zastępczej estrogenami zaleca się kobietom noszenie elastycznych pończoch, wskaźnik protrombiny jest regularnie monitorowany;
• odmowa noszenia bielizny modelującej, odzieży wierzchniej z ciasnym kołnierzem;
• walka z nadwagą;
• odmowa regularnego noszenia butów na wysokim obcasie.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!