Limfostaza kończyn dolnych
Treść artykułu:
- Przyczyny limfostazy kończyn dolnych i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy limfostazy kończyn dolnych
- Limfostaza kończyn dolnych u kobiet w ciąży
- Limfostaza kończyn dolnych u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie limfostazy kończyn dolnych
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Limfostaza kończyn dolnych (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny) jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku zaburzeń odpływu limfy z tkanek nóg i objawia się utrzymującym się obrzękiem, zgrubieniem skóry, zagęszczeniem tkanki podskórnej, pojawieniem się pęknięć i owrzodzeń troficznych.
Częstą patologią jest limfostaza kończyn dolnych. Według WHO, w różnym stopniu nasilenia, występuje u około 10% dorosłej populacji, a u kobiet kilkakrotnie częściej niż u mężczyzn. Postęp limfostazy prowadzi do stopniowego zwiększania rozmiaru chorej kończyny, aż do rozwoju słoniowacizny.
Źródło: ovaricose.ru
Przyczyny limfostazy kończyn dolnych i czynniki ryzyka
Przyczynami limfostazy kończyn dolnych mogą być różne czynniki. Najczęściej do wystąpienia zaburzeń w tworzeniu się limfy i jej odpływie przyczyniają się następujące choroby i stany patologiczne:
- niewydolność serca;
- hipoproteinemia;
- choroba nerek, której towarzyszy naruszenie ich funkcji wydalniczej;
- przewlekła niewydolność żylna w fazie dekompensacji;
- przetoka tętniczo-żylna (patologiczna komunikacja między tętnicą a żyłą);
- zespół pozakrzepowego zapalenia żył;
- wady rozwojowe układu limfatycznego;
- niedrożność naczyń limfatycznych, spowodowana ich uciskiem przez guzy lub nacieki o charakterze zapalnym, zrosty bliznowaciejące po operacji lub urazie, oparzenia.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju limfostazy kończyn dolnych mogą być:
- rak prostaty;
- usunięcie węzłów chłonnych pachwinowo-udowych;
- chłoniak;
- radioterapia okolicy miednicy, pachwiny, ud;
- nawracające paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych powstające na tle róży, ropowicy.
U mieszkańców krajów tropikalnych limfostazę kończyn dolnych często wywołuje filarioza limfatyczna (synonimy: słoniowacizna, słonicy, filariozy).
Czynnikami sprawczymi są pasożytnicze małe robaki (filariae), które są przenoszone przez komary i dostają się do organizmu wraz z ukąszeniami. Filariasis objawia się następującymi objawami:
- podwyższona temperatura ciała;
- obrzęk węzłów chłonnych;
- przerost genitaliów, klatki piersiowej, ramion lub nóg;
- silny ból w dotkniętym obszarze.
Formy choroby
W zależności od przyczyn limfostaza kończyn dolnych dzieli się na dwa typy:
- pierwotny - patologiczny mechanizm jego rozwoju opiera się na wrodzonych anomaliach w budowie układu limfatycznego (niewydolność zastawki, niedrożność, ageneza lub hipoplazja naczyń limfatycznych). Objawy choroby zaczynają pojawiać się w dzieciństwie i stopniowo postępują. Częściej dotyczy to obu kończyn;
- wtórne - w tym przypadku zaburzenia krążenia limfy są spowodowane nie przez anomalie układu limfatycznego, ale przez choroby i urazy. Patologiczny proces dotyczy tylko jednej kończyny, początkowo obrzęk limfatyczny zlokalizowany jest najczęściej w okolicy stopy i dolnej jednej trzeciej kończyny.
W zależności od wieku, w którym pojawiły się objawy obrzęku limfatycznego, wyróżnia się:
- młodzieńczy obrzęk limfatyczny - występuje przed 30 rokiem życia;
- późny obrzęk limfatyczny - po 30 latach.
Etapy choroby
W przebiegu klinicznym limfostazy kończyn dolnych wyróżnia się trzy etapy:
- Przejściowy łagodny obrzęk.
- Nieodwracalny obrzęk (fibredema)
- Słoniowica (zwłóknienie, cysty).
Objawy limfostazy kończyn dolnych
Obraz kliniczny limfostazy kończyn dolnych zależy od stopnia zaawansowania choroby.
Przemijający łagodny obrzęk charakteryzuje się obrzękiem chorej kończyny. Obrzęk narasta wieczorem, a po przespanej nocy prawie całkowicie znika. Czynniki przyczyniające się do jego wzrostu to:
- długo pozostań na nogach;
- przedłużone ograniczenie mobilności;
- ćwiczenia fizyczne.
Na tym etapie choroby pacjent nie ma nieodwracalnych narośli i zmian w tkance łącznej, dzięki czemu przepisana w tym okresie terapia pozwala na osiągnięcie stabilnej regresji wszystkich objawów limfostazy kończyn dolnych.
W kolejnym stadium choroby obrzęk staje się trwały i nie znika nawet po długim odpoczynku. Następuje przerost tkanki łącznej, skóra jest rozciągnięta i pogrubiona. Pojawiają się dolegliwości bólowe w chorej kończynie i jej zwiększone zmęczenie, drgawki. Po naciśnięciu palcem na skórze pozostaje wgłębiony ślad, który utrzymuje się przez kilka minut, a czasem godzin.
Ciężkiemu przebiegowi limfostazy kończyn dolnych towarzyszy rozwój nieodwracalnych zmian włóknisto-torbielowatych w tkankach miękkich, co dodatkowo zaburza odpływ chłonki. W rezultacie dotknięta kończyna traci swoje normalne anatomiczne kontury i znacznie się powiększa (słoniowacizna), a jej funkcje motoryczne ulegają pogorszeniu.
Limfostaza kończyn dolnych u kobiet w ciąży
Limfostaza kończyn dolnych u kobiet w ciąży występuje często, wywołana przez następujące czynniki:
- ograniczenie aktywności fizycznej;
- gwałtowna zmiana równowagi hormonalnej;
- ucisk naczyń żylnych i limfatycznych przez rosnącą macicę.
Przewlekła niewydolność żylna znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia limfostazy kończyn dolnych u kobiet w ciąży.
W większości przypadków obrzęk limfatyczny nóg u kobiet w ciąży jest odwracalny i ustępuje samoistnie po urodzeniu. Aby zapobiec postępowi obrzęku limfatycznego, kobietom zaleca się regularne noszenie pończoch uciskowych.
Należy odróżnić limfostazę kończyn dolnych u kobiet w ciąży od obrzęków z innych przyczyn (żylaki, nefropatia).
Limfostaza kończyn dolnych u dzieci
Przyczyną limfostazy kończyn dolnych u dzieci jest najczęściej wrodzona patologia budowy układu limfatycznego (niedorozwój aparatu zastawkowego, zwiększone wydłużenie i ścieńczenie ścian naczyń limfatycznych). Nieprawidłowo uformowane naczynia limfatyczne nie są w stanie w pełni funkcjonować i odprowadzać limfę z tkanki podskórnej i mięśni kończyn dolnych.
W młodym wieku u dzieci nieprawidłowo rozwinięty układ limfatyczny zwykle nadal radzi sobie ze swoimi funkcjami. Jednak wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka, wraz ze wzrostem jego aktywności fizycznej, zaczyna pojawiać się miękki obrzęk limfatyczny. Najbardziej widoczne są pod koniec dnia, a rano, po nocnym śnie, znikają. Dzieci skarżą się na bóle nóg, szybko pojawia się zmęczenie nóg. Rodzice mogą zauważyć, że dopasowane buty stają się ciasne pod koniec dnia.
Wraz z początkiem dojrzewania w organizmie zachodzą zmiany hormonalne, na tle których jeszcze bardziej pogarsza się stan zniekształconych naczyń limfatycznych. W efekcie obrzęk limfatyczny kończyn dolnych szybko narasta i staje się trwały. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, u dziecka rozwija się słoniowacizna i pojawiają się długotrwałe nie gojące się owrzodzenia troficzne.
Diagnostyka
Rozpoznanie limfostazy kończyn dolnych nie jest trudne ze względu na nasilenie głównego objawu - obrzęku. Znacznie trudniej jest zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do jego rozwoju. W celu jego identyfikacji przeprowadza się badanie instrumentalne, w tym:
- badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i miednicy;
- limfostincigraphy;
- Limfografia rentgenowska;
- obrazowanie komputerowe i / lub rezonans magnetyczny.
Limfostazę kończyn dolnych należy odróżnić od zespołu pozapłucnego i zakrzepicy żył głębokich, które charakteryzują się łagodnym obrzękiem, żylakami, egzemą żylakową i przebarwieniami skóry. Jeśli konieczne jest wykluczenie patologii żył, wykonuje się USG Dopplera (USDG).
Leczenie limfostazy kończyn dolnych
Głównym celem leczenia jest przywrócenie prawidłowego odpływu limfy z tkanek chorej kończyny. W tym celu powołano:
- sprzętowa kompresja pneumatyczna;
- masaż drenaż limfatyczny;
- noszenie pończoch uciskowych;
- zabiegi fizjoterapeutyczne (hydromasaż, laseroterapia, magnetoterapia).
Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie angioprotektorów, flebotoników o działaniu limfotropowym, immunostymulantów, enzymów.
Pacjentom z limfostazą kończyn dolnych zaleca się przestrzeganie diety z ograniczoną zawartością chlorku sodu. Dodatkowo konieczne jest zapewnienie odpowiedniego poziomu aktywności fizycznej (nordic walking, pływanie, terapia ruchowa).
Źródło: anukapohudei.ru
Wraz z rozwojem pęknięć i owrzodzeń troficznych na skórze dotkniętej kończyny przeprowadza się ich miejscowe leczenie - leczenie środkami antyseptycznymi, przeciwzapalnymi, z dodatkiem infekcji bakteryjnej - antybiotykami.
Wskazaniami do operacyjnego leczenia limfostazy kończyn dolnych są:
- nieskuteczność trwającej terapii zachowawczej;
- szybki postęp obrzęku limfatycznego;
- tworzenie deformujących się worków limfatycznych;
- ciężkie zwłóknienie.
Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia limfostazy kończyn dolnych:
- tworzenie zespoleń limfatycznych;
- dermatofasciolipectomy;
- liposukcja;
- przeszczep pełnego kompleksu limfoidalnego - przeprowadzany z pierwotną postacią obrzęku limfatycznego;
- tworzenie tuneli, przez które chłonka z dotkniętych tkanek jest kierowana do zdrowych - ten rodzaj operacji wykonywany jest wraz z rozwojem słoniowacizny.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
W stadium II-III limfostaza kończyn dolnych jest często komplikowana przez rozwój deformującej się choroby zwyrodnieniowej stawów i przykurczów, egzemy, owrzodzeń troficznych, róży. Przystąpienie wtórnej infekcji prowadzi do wystąpienia ropnych powikłań (czyraki, ropowica, zapalenie kości i szpiku), co z kolei może spowodować sepsę i śmierć pacjenta z powodu wstrząsu infekcyjno-toksycznego.
Źródło: gstatic.com
Limfostazę kończyn dolnych często komplikuje zapalenie naczyń chłonnych. Aby temu zapobiec, należy odpowiednio zadbać o stopy. Zaleca się rezygnację z pedicure krawędziowego, zamiast wykonywania sprzętowego pedicure medycznego, zastosować specjalne produkty do terapeutycznej i higienicznej pielęgnacji skóry stóp. Podczas dołączania infekcji grzybiczej stosuje się środki przeciwgrzybicze.
Prognoza
Pacjenci z limfostazą kończyn dolnych przez całe życie wymagają regularnej terapii podtrzymującej. Odmowa leczenia prowadzi do szybkiego progresji choroby, rozszerzenia się wtórnego zakażenia i spowodowanych nią ciężkich ropnych zmian, upośledzenia funkcji motorycznej chorej kończyny.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi limfostazy kończyn dolnych, konieczne jest:
- terminowe leczenie i leczenie wszelkich ran, zwłaszcza zakażonych;
- regularna i prawidłowa pielęgnacja higieniczna skóry stóp, zwłaszcza stóp i paznokci;
- terminowe diagnozowanie i aktywne leczenie chorób żył, serca i nerek.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
