Limfostaza Kończyn Dolnych - Leczenie, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Limfostaza kończyn dolnych

Treść artykułu:

1. Przyczyny limfostazy kończyn dolnych i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Etapy choroby
4. Objawy limfostazy kończyn dolnych
5. Limfostaza kończyn dolnych u kobiet w ciąży
6. Limfostaza kończyn dolnych u dzieci
7. Diagnostyka
8. Leczenie limfostazy kończyn dolnych
9. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
10. Prognoza
11. Zapobieganie

Limfostaza kończyn dolnych (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny) jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku zaburzeń odpływu limfy z tkanek nóg i objawia się utrzymującym się obrzękiem, zgrubieniem skóry, zagęszczeniem tkanki podskórnej, pojawieniem się pęknięć i owrzodzeń troficznych.

Częstą patologią jest limfostaza kończyn dolnych. Według WHO, w różnym stopniu nasilenia, występuje u około 10% dorosłej populacji, a u kobiet kilkakrotnie częściej niż u mężczyzn. Postęp limfostazy prowadzi do stopniowego zwiększania rozmiaru chorej kończyny, aż do rozwoju słoniowacizny.

Źródło: ovaricose.ru

Przyczyny limfostazy kończyn dolnych i czynniki ryzyka

Przyczynami limfostazy kończyn dolnych mogą być różne czynniki. Najczęściej do wystąpienia zaburzeń w tworzeniu się limfy i jej odpływie przyczyniają się następujące choroby i stany patologiczne:

• niewydolność serca;
• hipoproteinemia;
• choroba nerek, której towarzyszy naruszenie ich funkcji wydalniczej;
• przewlekła niewydolność żylna w fazie dekompensacji;
• przetoka tętniczo-żylna (patologiczna komunikacja między tętnicą a żyłą);
• zespół pozakrzepowego zapalenia żył;
• wady rozwojowe układu limfatycznego;
• niedrożność naczyń limfatycznych, spowodowana ich uciskiem przez guzy lub nacieki o charakterze zapalnym, zrosty bliznowaciejące po operacji lub urazie, oparzenia.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju limfostazy kończyn dolnych mogą być:

• rak prostaty;
• usunięcie węzłów chłonnych pachwinowo-udowych;
• chłoniak;
• radioterapia okolicy miednicy, pachwiny, ud;
• nawracające paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych powstające na tle róży, ropowicy.

U mieszkańców krajów tropikalnych limfostazę kończyn dolnych często wywołuje filarioza limfatyczna (synonimy: słoniowacizna, słonicy, filariozy).

Czynnikami sprawczymi są pasożytnicze małe robaki (filariae), które są przenoszone przez komary i dostają się do organizmu wraz z ukąszeniami. Filariasis objawia się następującymi objawami:

• podwyższona temperatura ciała;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• przerost genitaliów, klatki piersiowej, ramion lub nóg;
• silny ból w dotkniętym obszarze.

Formy choroby

W zależności od przyczyn limfostaza kończyn dolnych dzieli się na dwa typy:

• pierwotny - patologiczny mechanizm jego rozwoju opiera się na wrodzonych anomaliach w budowie układu limfatycznego (niewydolność zastawki, niedrożność, ageneza lub hipoplazja naczyń limfatycznych). Objawy choroby zaczynają pojawiać się w dzieciństwie i stopniowo postępują. Częściej dotyczy to obu kończyn;
• wtórne - w tym przypadku zaburzenia krążenia limfy są spowodowane nie przez anomalie układu limfatycznego, ale przez choroby i urazy. Patologiczny proces dotyczy tylko jednej kończyny, początkowo obrzęk limfatyczny zlokalizowany jest najczęściej w okolicy stopy i dolnej jednej trzeciej kończyny.

W zależności od wieku, w którym pojawiły się objawy obrzęku limfatycznego, wyróżnia się:

• młodzieńczy obrzęk limfatyczny - występuje przed 30 rokiem życia;
• późny obrzęk limfatyczny - po 30 latach.

Etapy choroby

W przebiegu klinicznym limfostazy kończyn dolnych wyróżnia się trzy etapy:

1. Przejściowy łagodny obrzęk.
2. Nieodwracalny obrzęk (fibredema)
3. Słoniowica (zwłóknienie, cysty).

Objawy limfostazy kończyn dolnych

Obraz kliniczny limfostazy kończyn dolnych zależy od stopnia zaawansowania choroby.

Przemijający łagodny obrzęk charakteryzuje się obrzękiem chorej kończyny. Obrzęk narasta wieczorem, a po przespanej nocy prawie całkowicie znika. Czynniki przyczyniające się do jego wzrostu to:

• długo pozostań na nogach;
• przedłużone ograniczenie mobilności;
• ćwiczenia fizyczne.

Na tym etapie choroby pacjent nie ma nieodwracalnych narośli i zmian w tkance łącznej, dzięki czemu przepisana w tym okresie terapia pozwala na osiągnięcie stabilnej regresji wszystkich objawów limfostazy kończyn dolnych.

W kolejnym stadium choroby obrzęk staje się trwały i nie znika nawet po długim odpoczynku. Następuje przerost tkanki łącznej, skóra jest rozciągnięta i pogrubiona. Pojawiają się dolegliwości bólowe w chorej kończynie i jej zwiększone zmęczenie, drgawki. Po naciśnięciu palcem na skórze pozostaje wgłębiony ślad, który utrzymuje się przez kilka minut, a czasem godzin.

Ciężkiemu przebiegowi limfostazy kończyn dolnych towarzyszy rozwój nieodwracalnych zmian włóknisto-torbielowatych w tkankach miękkich, co dodatkowo zaburza odpływ chłonki. W rezultacie dotknięta kończyna traci swoje normalne anatomiczne kontury i znacznie się powiększa (słoniowacizna), a jej funkcje motoryczne ulegają pogorszeniu.

Limfostaza kończyn dolnych u kobiet w ciąży

Limfostaza kończyn dolnych u kobiet w ciąży występuje często, wywołana przez następujące czynniki:

• ograniczenie aktywności fizycznej;
• gwałtowna zmiana równowagi hormonalnej;
• ucisk naczyń żylnych i limfatycznych przez rosnącą macicę.

Przewlekła niewydolność żylna znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia limfostazy kończyn dolnych u kobiet w ciąży.

W większości przypadków obrzęk limfatyczny nóg u kobiet w ciąży jest odwracalny i ustępuje samoistnie po urodzeniu. Aby zapobiec postępowi obrzęku limfatycznego, kobietom zaleca się regularne noszenie pończoch uciskowych.

Należy odróżnić limfostazę kończyn dolnych u kobiet w ciąży od obrzęków z innych przyczyn (żylaki, nefropatia).

Limfostaza kończyn dolnych u dzieci

Przyczyną limfostazy kończyn dolnych u dzieci jest najczęściej wrodzona patologia budowy układu limfatycznego (niedorozwój aparatu zastawkowego, zwiększone wydłużenie i ścieńczenie ścian naczyń limfatycznych). Nieprawidłowo uformowane naczynia limfatyczne nie są w stanie w pełni funkcjonować i odprowadzać limfę z tkanki podskórnej i mięśni kończyn dolnych.

W młodym wieku u dzieci nieprawidłowo rozwinięty układ limfatyczny zwykle nadal radzi sobie ze swoimi funkcjami. Jednak wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka, wraz ze wzrostem jego aktywności fizycznej, zaczyna pojawiać się miękki obrzęk limfatyczny. Najbardziej widoczne są pod koniec dnia, a rano, po nocnym śnie, znikają. Dzieci skarżą się na bóle nóg, szybko pojawia się zmęczenie nóg. Rodzice mogą zauważyć, że dopasowane buty stają się ciasne pod koniec dnia.

Wraz z początkiem dojrzewania w organizmie zachodzą zmiany hormonalne, na tle których jeszcze bardziej pogarsza się stan zniekształconych naczyń limfatycznych. W efekcie obrzęk limfatyczny kończyn dolnych szybko narasta i staje się trwały. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, u dziecka rozwija się słoniowacizna i pojawiają się długotrwałe nie gojące się owrzodzenia troficzne.

Diagnostyka

Rozpoznanie limfostazy kończyn dolnych nie jest trudne ze względu na nasilenie głównego objawu - obrzęku. Znacznie trudniej jest zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do jego rozwoju. W celu jego identyfikacji przeprowadza się badanie instrumentalne, w tym:

• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i miednicy;
• limfostincigraphy;
• Limfografia rentgenowska;
• obrazowanie komputerowe i / lub rezonans magnetyczny.

Limfostazę kończyn dolnych należy odróżnić od zespołu pozapłucnego i zakrzepicy żył głębokich, które charakteryzują się łagodnym obrzękiem, żylakami, egzemą żylakową i przebarwieniami skóry. Jeśli konieczne jest wykluczenie patologii żył, wykonuje się USG Dopplera (USDG).

Leczenie limfostazy kończyn dolnych

Głównym celem leczenia jest przywrócenie prawidłowego odpływu limfy z tkanek chorej kończyny. W tym celu powołano:

• sprzętowa kompresja pneumatyczna;
• masaż drenaż limfatyczny;
• noszenie pończoch uciskowych;
• zabiegi fizjoterapeutyczne (hydromasaż, laseroterapia, magnetoterapia).

Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie angioprotektorów, flebotoników o działaniu limfotropowym, immunostymulantów, enzymów.

Pacjentom z limfostazą kończyn dolnych zaleca się przestrzeganie diety z ograniczoną zawartością chlorku sodu. Dodatkowo konieczne jest zapewnienie odpowiedniego poziomu aktywności fizycznej (nordic walking, pływanie, terapia ruchowa).

Źródło: anukapohudei.ru

Wraz z rozwojem pęknięć i owrzodzeń troficznych na skórze dotkniętej kończyny przeprowadza się ich miejscowe leczenie - leczenie środkami antyseptycznymi, przeciwzapalnymi, z dodatkiem infekcji bakteryjnej - antybiotykami.

Wskazaniami do operacyjnego leczenia limfostazy kończyn dolnych są:

• nieskuteczność trwającej terapii zachowawczej;
• szybki postęp obrzęku limfatycznego;
• tworzenie deformujących się worków limfatycznych;
• ciężkie zwłóknienie.

Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia limfostazy kończyn dolnych:

• tworzenie zespoleń limfatycznych;
• dermatofasciolipectomy;
• liposukcja;
• przeszczep pełnego kompleksu limfoidalnego - przeprowadzany z pierwotną postacią obrzęku limfatycznego;
• tworzenie tuneli, przez które chłonka z dotkniętych tkanek jest kierowana do zdrowych - ten rodzaj operacji wykonywany jest wraz z rozwojem słoniowacizny.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

W stadium II-III limfostaza kończyn dolnych jest często komplikowana przez rozwój deformującej się choroby zwyrodnieniowej stawów i przykurczów, egzemy, owrzodzeń troficznych, róży. Przystąpienie wtórnej infekcji prowadzi do wystąpienia ropnych powikłań (czyraki, ropowica, zapalenie kości i szpiku), co z kolei może spowodować sepsę i śmierć pacjenta z powodu wstrząsu infekcyjno-toksycznego.

Źródło: gstatic.com

Limfostazę kończyn dolnych często komplikuje zapalenie naczyń chłonnych. Aby temu zapobiec, należy odpowiednio zadbać o stopy. Zaleca się rezygnację z pedicure krawędziowego, zamiast wykonywania sprzętowego pedicure medycznego, zastosować specjalne produkty do terapeutycznej i higienicznej pielęgnacji skóry stóp. Podczas dołączania infekcji grzybiczej stosuje się środki przeciwgrzybicze.

Prognoza

Pacjenci z limfostazą kończyn dolnych przez całe życie wymagają regularnej terapii podtrzymującej. Odmowa leczenia prowadzi do szybkiego progresji choroby, rozszerzenia się wtórnego zakażenia i spowodowanych nią ciężkich ropnych zmian, upośledzenia funkcji motorycznej chorej kończyny.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi limfostazy kończyn dolnych, konieczne jest:

• terminowe leczenie i leczenie wszelkich ran, zwłaszcza zakażonych;
• regularna i prawidłowa pielęgnacja higieniczna skóry stóp, zwłaszcza stóp i paznokci;
• terminowe diagnozowanie i aktywne leczenie chorób żył, serca i nerek.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!