Żyły kończyn dolnych
Układ żylny kończyn dolnych człowieka jest reprezentowany przez trzy systemy: system żył perforujących, układy powierzchowne i głębokie.
Żyły perforujące
Główną funkcją żył perforujących jest łączenie żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych. Swoją nazwę zawdzięczają temu, że przebijają (penetrują) przegrody anatomiczne (powięź i mięśnie).
Większość z nich wyposażona jest w zastawki nadpowięziowe, przez które krew przepływa z żył powierzchownych do głębokich. Około połowa żył, z którymi są połączone stopy, nie ma zastawek, więc krew przepływa ze stopy zarówno z żył głębokich do powierzchownych, jak i odwrotnie. Wszystko zależy od fizjologicznych warunków odpływu i obciążenia funkcjonalnego.
Powierzchowne żyły kończyn dolnych
Układ żylny powierzchowny wywodzi się w kończynach dolnych ze splotów żylnych palców stóp, które tworzą żylną sieć grzbietu stopy i łuku grzbietowego skóry. Z niego zaczynają się boczne i środkowe żyły brzeżne, przechodząc odpowiednio do małych i dużych żył odpiszczelowych. Sieć żył podeszwowych łączy się z grzbietowym łukiem żylnym stopy, z żyłami śródstopia i głębokimi palcami.
Żyła odpiszczelowa to najdłuższa żyła w organizmie, zawierająca 5–10 par zastawek. Jego normalna średnica to 3-5 mm. Duża żyła zaczyna się przed przyśrodkową kostką stopy i wznosi się do fałdu pachwinowego, gdzie łączy się z żyłą udową. Czasami dużą żyłę w podudzie i udzie można przedstawić za pomocą kilku pni.
Mała żyła odpiszczelowa pochodzi z tylnej części kostki bocznej i wznosi się do żyły podkolanowej. Czasami mała żyła unosi się nad dołem podkolanowym i łączy się z żyłą udową głęboką uda lub dużą żyłą odpiszczelową. Dlatego przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego lekarz musi znać dokładne miejsce zbiegu małej żyły do głębokiej, aby wykonać ukierunkowane nacięcie bezpośrednio nad zespoleniem.
Żyła udowo-kolanowa jest stałym dopływem małej żyły w pobliżu jamy ustnej i wpływa do dużej żyły odpiszczelowej. Ponadto duża liczba żył podskórnych i skórnych wpływa do małej żyły, głównie w dolnej jednej trzeciej nogi.
Żyły głębokie kończyn dolnych
Ponad 90% krwi przepływa przez żyły głębokie. Głębokie żyły kończyn dolnych zaczynają się w grzbiecie stopy od żył śródstopia, skąd krew wpływa do żył piszczelowych przednich. Żyła piszczelowa tylna i przednia łączą się na poziomie jednej trzeciej podudzia, tworząc żyłę podkolanową, która unosi się wyżej i wpada do kanału udowo-podkolanowego, zwanego już żyłą udową. Powyżej fałdu pachwinowego żyła udowa łączy się z żyłą biodrową zewnętrzną i skierowana jest w stronę serca.
Choroby żył kończyn dolnych
Do najczęstszych chorób żył kończyn dolnych należą:
- Phlebeurysm;
- Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych;
- Zakrzepica żył kończyn dolnych.
Żylaki są patologicznym stanem naczyń powierzchownych małego lub dużego układu żyły odpiszczelowej, spowodowanym niewydolnością zastawek lub ektazją żylną. Z reguły choroba rozwija się po dwudziestu latach, głównie u kobiet. Uważa się, że istnieje genetyczna predyspozycja do żylaków.
Żylaki mogą być nabyte (stadium wstępujące) lub dziedziczne (stadium zstępujące). Ponadto rozróżnia się żylaki pierwotne i wtórne. W pierwszym przypadku nie dochodzi do upośledzenia funkcji naczyń żylnych głębokich, w drugim przypadku choroba charakteryzuje się niedrożnością żył głębokich lub niewydolnością zastawek.
Zgodnie z objawami klinicznymi istnieją trzy stadia żylaków:
- Etap kompensacyjny. Na nogach widoczne są pofałdowane żylaki bez żadnych dodatkowych objawów. Na tym etapie choroby pacjenci zwykle nie odwiedzają lekarza.
- Etap subkompensacji. Oprócz żylaków pacjenci skarżą się na przemijający obrzęk kostek i stóp, pasty, uczucie rozdęcia mięśni nóg, szybkie zmęczenie i skurcze mięśni łydek (głównie w nocy).
- Etap dekompensacji. Oprócz powyższych objawów u pacjentów występuje zapalenie skóry przypominające wyprysk i świąd. Przy zaawansowanej postaci żylaków mogą pojawić się owrzodzenia troficzne i silna pigmentacja skóry, wynikające z drobnych punktowych krwotoków i złogów hemosyderyny.
Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych jest powikłaniem żylaków kończyn dolnych. Etiologia tej choroby nie została wystarczająco zbadana. Zapalenie żył może rozwijać się samodzielnie i prowadzić do zakrzepicy żylnej lub choroba pojawia się w wyniku infekcji i łączy się z pierwotną zakrzepicą żył powierzchownych.
Zapalenie żył wstępujących żyły odpiszczelowej wielkiej jest szczególnie niebezpieczne, gdyż istnieje zagrożenie przedostania się pływającej części skrzepliny do żyły biodrowej zewnętrznej lub żyły głębokiej uda, co może wywołać zakrzepicę zatorową w naczyniach tętnicy płucnej.
Zakrzepica żył głębokich jest dość groźną chorobą i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Zakrzepica głównych żył uda i miednicy często powstaje w głębokich żyłach kończyn dolnych.
Wyróżnia się następujące przyczyny rozwoju zakrzepicy żylnej kończyn dolnych:
- Infekcja bakteryjna;
- Nadmierne ćwiczenia lub urazy;
- Długotrwały odpoczynek w łóżku (na przykład w stanach neurologicznych, terapeutycznych lub chirurgicznych);
- Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych;
- Okres poporodowy;
- Zespół DIC;
- Choroby onkologiczne, w szczególności rak żołądka, płuc i trzustki.
Zakrzepicy żył głębokich towarzyszy obrzęk podudzia lub całej nogi, pacjenci odczuwają ciągłą ciężkość nóg. Wraz z chorobą skóra staje się błyszcząca, przez nią wyraźnie widać wzór żył odpiszczelowych. Charakterystyczne jest również rozprzestrzenianie się bólu po wewnętrznej powierzchni uda, podudzia, stopy, a także ból podudzia podczas zgięcia grzbietowego stopy. Ponadto kliniczne objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych obserwuje się tylko w 50% przypadków, w pozostałych 50% może nie powodować żadnych widocznych objawów.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
