Artroza barku
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Gradacja
- Objawy artrozy stawu barkowego
- Diagnostyka
- Leczenie artrozy stawu barkowego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Artroza stawu barkowego jest chorobą przewlekłą wywołaną postępującymi zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w tkance chrzęstnej i kostnej. W końcowym etapie procesu patologicznego następuje charakterystyczne odkształcenie stawu i uporczywa dysfunkcja kończyny.
Oznaki artrozy stawu barkowego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Podstawową przyczyną artrozy stawu barkowego jest brak mazi stawowej, która zapewnia smarowanie powierzchni trących głów stawowych. Nie wiadomo na pewno, w którym momencie zostanie uruchomiony mechanizm patologiczny. Najprawdopodobniej mówimy o skumulowanym efekcie przy jednoczesnym działaniu szeregu szkodliwych czynników. Z drugiej strony cechy strukturalne stawu barkowego łagodzą objawy procesów zwyrodnieniowych: jest to jeden z najbardziej ruchliwych stawów u ludzi, doświadczający mniejszej ilości obciążeń podporowych w porównaniu ze stawem kolanowym czy biodrowym.
Podobnie jak w przypadku innych patologii zwyrodnieniowo-destrukcyjnych, głównym czynnikiem ryzyka rozwoju artrozy stawu barkowego jest wiek powyżej 45 lat. Według WHO wczesne oznaki choroby występują u 10% populacji w wieku 55 lat, natomiast w grupie 65 lat i więcej zapadalność sięga 70%.
Nadwaga, urazy struktur stawowych, w szczególności zwichnięcia i urazy stożka rotatorów, nieudane próby redukcji, a także długotrwałe nieproporcjonalne obciążenia barku zwiększają prawdopodobieństwo wczesnego wystąpienia choroby. Grupa ryzyka obejmuje sportowców wyczynowych oraz osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną - górników, budowlańców, tynkarzy, malarzy, ładowarek itp.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju artrozy stawu barkowego są urazy, zwłaszcza zwichnięcia
W patogenezie artrozy istotną rolę odgrywają zdekompensowane zaburzenia metaboliczne. Odkładanie się kryształów soli wapnia w jamie stawowej i niewystarczające odżywienie tkanki chrzęstnej może z czasem prowadzić do choroby. W niektórych przypadkach artroza stawu barkowego jest powikłaniem ostrego i przewlekłego zapalenia stawów.
Dziedziczne predyspozycje i wady wrodzone stawu barkowego również przyczyniają się do rozwoju patologii. Jednocześnie zmniejsza się tolerancja struktur stawowych na wysiłek fizyczny i zdolność odbudowy tkanki chrzęstnej.
Formularze
W praktyce ortopedycznej rozróżnia się pierwotną i wtórną artrozę stawu barkowego. W pierwszym przypadku mówimy o naturalnym zużyciu chrząstki w wyniku starzenia; w drugim przypadku wyraźnie widać wpływ czynników prowokujących.
Wtórna pourazowa artroza stawu barkowego u młodych ludzi, spowodowana jednorazowym ekstremalnym obciążeniem, silnym uderzeniem lub uciskiem, jest zwykle wyodrębniana do osobnej kategorii ze względu na specyfikę działań terapeutycznych. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie możliwie jak najwcześniej, gdy chrząstka jest jeszcze zdolna do regeneracji, aby uniknąć bliznowacenia i zastąpienia chrząstki tkanką włóknistą.
Gradacja
Artroza stawu barkowego ma skłonność do postępującego przebiegu. W zależności od stopnia uszkodzenia istnieją trzy etapy procesu patologicznego.
- Występują bolące bóle barku, nasilające się w nocy, przy złej pogodzie i przy ruchach ręki o dużej amplitudzie, zwłaszcza podczas porwania. Ruchliwość stawów nie jest upośledzona.
- Ból jest trwały i rozprzestrzenia się od barku do łopatki. Na tle przedłużającego się skurczu mięśni pojawia się sztywność ruchów w stawie barkowym, odwodzeniu kończyny towarzyszy chrupnięcie i silny ból; łączenie rąk za plecami jest trudne.
- Końcowe stadium choroby charakteryzuje się silnym bólem w okolicy barku, wyraźną deformacją i prawie całkowitym unieruchomieniem stawu: uniesienie i odwodzenie kończyny jest niemożliwe, pozostaje możliwość wychylenia ręki do przodu i do tyłu.
Trzeci etap artrozy stawu barkowego jest stosunkowo rzadki; u większości pacjentów proces patologiczny zatrzymuje się na jednym z dwóch poprzednich etapów. Szybko postępujące zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w stawie barkowym są częściej obserwowane u pacjentów, którzy nadal obciążają staw barkowy, pomimo oczywistych objawów choroby.
Objawy artrozy stawu barkowego
Umiarkowany dyskomfort w okolicy barku jest często przypisywany długiemu pobytowi w niewygodnej pozycji, jednak ciągnący charakter bólu, bolesna reakcja przy naciskaniu na łopatkę i dolną część obojczyka, okresowe zaostrzenia po wysiłku fizycznym i przy zimnej i wilgotnej pogodzie dają podstawy do podejrzenia początkowego stadium artrozy. Same bolesne odczucia nie zawsze koncentrują się w stawie.
Czasami ból rozprzestrzenia się na całe ramię, promieniując do mięśni pleców od strony chorego stawu lub łokcia. W niektórych przypadkach choroba objawia się tylko ostrym bólem po intensywnym wysiłku oraz w spoczynku, staw nie budzi niepokoju pacjenta. W przypadku artrozy barku procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne często dotyczą stawu podbarkowego - połączenia kości ramiennej i wyrostka barkowego łopatki.
Oznaką artrozy stawu barkowego jest ciągnący ból w barku, ból przy uciskaniu łopatki i dolnej części obojczyka
Podczas badania pacjenta lekarz zwraca uwagę na wielkość i kształt stawu barkowego, chrupanie i zgrzytanie ruchami rąk, występowanie rumienia, trzeszczenia i obrzęku. W późniejszych stadiach choroby pozycja kończyny jest zwykle wymuszona; wyraźnie widoczne na styku łopatki z kością ramienną są wyraźnie kostne wypukłości.
Charakterystyczne objawy artrozy stawu barkowego występują głównie podczas radiografii, MRI i CT. Początkowy etap choroby charakteryzuje się pierścieniowym kształtem jamy stawowej - tzw. objaw pierścienia. W drugim etapie na zdjęciach RTG barku widoczne są charakterystyczne zmiany w strukturach stawowych: zwężenie przestrzeni stawowej, obrzęk podchrzęstny, ogniska sklerotyczne, zgrubienie torebki stawowej i głów kostnych, pojawienie się osteofitów.
Diagnostyka
Wstępną diagnozę stawia ortopeda lub reumatolog na podstawie danych z badania fizykalnego, uwzględniając historię pacjenta i dolegliwości; wykonywane są również testy funkcjonalne z obciążeniem barku. W celu uwidocznienia określonych zmian w tkance chrzęstnej i przylegającej do kości zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego barku w pozycji osiowej i przednio-tylnej. We wczesnych stadiach choroby konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej ze względu na lepszą wizualizację niewielkich zmian w tkance chrzęstnej. Aby zidentyfikować proces zapalny, konieczne jest zdanie ogólnego i biochemicznego badania krwi oraz ogólnego badania moczu.
RTG pomaga potwierdzić rozpoznanie artrozy stawu barkowego
Leczenie artrozy stawu barkowego
Wybór strategii terapeutycznej zależy od stadium i ciężkości choroby, charakteru ograniczeń funkcjonalnych oraz indywidualnych cech organizmu. We wczesnych stadiach skuteczne jest leczenie zachowawcze, mające na celu:
- znieczulenie;
- przywrócenie ruchomości stawów;
- spowolnienie procesów zwyrodnieniowych w tkance chrzęstnej.
Aby zmniejszyć ból stawów, stosuje się środki przeciwbólowe zewnętrzne, doustne i iniekcyjne. W przypadku wykrycia współistniejącego procesu zapalnego, do schematu leczenia włączane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, wśród których najczęstsze są inhibitory cyklooksygenazy-1 (COX-1). Dostawowe podawanie kortykosteroidów jest praktykowane tylko w najcięższych przypadkach, gdy inne leki zawiodły.
Spożywanie pokarmów zawierających kolagen pomaga również w utrzymaniu sprawności stawów. Źródła naturalnego kolagenu to drób, w szczególności indyk, czerwone ryby i owoce morza - krewetki, małże, kraby. Zaleca się ograniczenie stosowania soli i ostrych przypraw, a także włączenie do diety produktów bogatych w witaminy i minerały: świeże warzywa i owoce, zioła, cebulę morską i wodorosty.
Pokarmy zawierające kolagen są korzystne w przypadku artrozy barku
Po złagodzeniu ostrego bólu pokazano kursy fizjoterapii sprzętowej i masażu, fizykoterapii i pływania. Terapia rękojeścią, krioterapia, terapia ultradźwiękami i falą uderzeniową sprawdziły się dobrze.
Ćwiczenia terapeutyczne w przypadku artrozy stawu barkowego można wykonywać w domu i trwają nie dłużej niż pół godziny dziennie. Technika wykonywania ćwiczeń nie jest trudna, najważniejsze jest unikanie gwałtownych ruchów i nie opuszczanie zajęć. Najbardziej znane ćwiczenia na artrozę stawu barkowego obejmują:
- kołysanie ręką w łokciu w przód iw tył podczas siedzenia;
- podnoszenie i opuszczanie obręczy barkowej;
- obwód ramion z pozycji z rękami skrzyżowanymi na piersi;
- obrót ramion;
- odwracając ramiona z rękami splecionymi do tyłu.
W pierwszych dniach zaleca się powtarzanie każdego ćwiczenia nie więcej niż 5-8 razy, stopniowo zwiększając liczbę powtórzeń do 10-15 razy.
W ciężkich przypadkach, które nie nadają się do leczenia zachowawczego, pojawia się kwestia interwencji chirurgicznej. Opracowano szeroką gamę chirurgicznych metod leczenia artrozy stawu barkowego:
- uwolnienie torebki - usunięcie zmienionych obszarów torebki stawowej w celu odciążenia powierzchni stawowych i przywrócenia biernej ruchomości stawu;
- synowektomia - usunięcie obszarów zapalnych błony maziowej, pokazane, gdy niemożliwe jest zatrzymanie procesu zapalnego metodami zachowawczymi;
- oczyszczenie rany to zabieg artroskopowy, polegający na usunięciu niestabilnych obszarów chrząstki, ciał chrzęstnych i innych mechanicznie podrażniających. Oczyszczanie jest najbardziej uzasadnione u pacjentów poniżej 60 roku życia z umiarkowanym zespołem bólowym z istotnym ograniczeniem ruchomości stawów;
- endoprotetyka - zastąpienie nasady kości ramiennej i stawu podbarkowego protezami. W przyszłości endoprotezy będą musiały być wymieniane co 10–15 lat.
Artroplastyka barku wskazana jest w późnym stadium choroby
Wskazaniami do endoprotezoplastyki w późnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów są nieuleczalny ból stawów, ogniska martwicy tkanki chrzęstnej, nieodwracalne uszkodzenie stożka rotatorów oraz nieudane próby uzyskania poprawy poprzez małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne.
Nie zaleca się zakładania endoprotezy w przypadku zespołu neuropatycznego stawu, niestabilności barku, paraliżu mięśnia naramiennego i stożka rotatorów, ostrej lub niedawnej infekcji. Jeśli istnieją przeciwwskazania do endoprotezoplastyki u pacjentów w wieku 45–60 lat, alternatywnie można rozważyć artrodezę - stabilizację głowy kości ramiennej w celu zmniejszenia bólu podczas ruchu kończyny.
Rehabilitacja pooperacyjna rozpoczyna się następnego dnia po operacji. Rozciąganie powinno być wykonywane przez pierwsze 6-8 tygodni, aby uzyskać optymalną elastyczność i stopniowe zwiększanie zakresu ruchu, po czym można włączyć ćwiczenia wzmacniające mięśnie ramion. Pełne wyzdrowienie kończyny może zająć do dwóch lat.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku braku odpowiedniego leczenia artroza stawu barkowego może prowadzić do całkowitego unieruchomienia kończyny. Przy długotrwałym stosowaniu inhibitorów COX-1 często pojawiają się działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, od zaburzeń dyspeptycznych po krwawienia i chorobę wrzodową; znane są również przypadki niewydolności nerek.
Prognoza
Przy odpowiednim leczeniu pierwotnej artrozy pacjenci poniżej 35 roku życia mają szansę na całkowite wyleczenie. W przypadku wtórnej artrozy rokowanie jest ostrożniejsze, ponieważ całkowite przywrócenie chrząstki jest niemożliwe. Przy odpowiednio dobranym schemacie leczenia i ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza możliwe jest spowolnienie rozwoju procesu patologicznego i zapobieganie przejściu choroby do stadium terminalnego i powstawaniu niepełnosprawności.
Zapobieganie
Zapobieganie artrozie stawu barkowego obejmuje terminowe leczenie kontuzji, dobre odżywianie, odrzucenie złych nawyków i aktywny tryb życia bez nadmiernego wysiłku fizycznego. W okresie pourazowym i starszym zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w kolagen. Aby zapobiec zaostrzeniom, zaleca się unikać hipotermii, nie podnosić ciężkich ładunków i okresowo przechodzić kursy terapii wspomagającej.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
