Wirusowe zapalenie płuc: objawy, przyczyny, leczenie
Treść artykułu:
- Przyczyny rozwoju patologii
- Objawy wirusowego zapalenia płuc
- Diagnostyka
- Leczenie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu płuc
- Powikłania zapalenia płuc
- Wideo
Wirusowe zapalenie płuc to infekcja dolnych dróg oddechowych. Choroba jest ostra, charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała, dreszczami, zespołem zatrucia, mokrym kaszlem, bólem opłucnej, niewydolnością oddechową.
Najczęstszym czynnikiem wywołującym chorobę jest wirus grypy
Ta postać zapalenia płuc występuje zwykle podczas epidemii infekcji wirusowych. Wysokie ryzyko obserwuje się u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, niewydolnością serca. Główną pozapłucną kliniczną manifestacją patologii jest zapalenie mięśnia sercowego.
Podczas diagnozowania zapalenia płuc brane są pod uwagę dane fizyczne, laboratoryjne i radiologiczne, zależność między zapaleniem płuc a infekcją wirusową. Terapia opiera się na stosowaniu środków przeciwwirusowych i objawowych.
Śmiertelność z powodu pierwotnego wirusowego zapalenia płuc podczas pandemii 1957–1958. osiągnął 80%. Pośmiertne badanie morfologiczne ujawniło objawy zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzelików oraz utraty prawidłowych rzęskowych komórek nabłonka dróg oddechowych.
Przyczyny rozwoju patologii
W 5-15% wszystkich przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc przyczyną są infekcje wirusowe, których głównym miejscem jest wirus grypy. Okres inkubacji może trwać od kilku godzin do trzech dni, średnio 1-2 dni. Jego czas trwania zależy od różnych czynników - liczby cząsteczek wirusa, które dostały się do organizmu, stanu odporności, rodzaju wirusa itp.
Inne możliwe czynniki wywołujące zapalenie płuc: wirus paragrypy, enterowirusy, adenowirusy, syncytialny wirus oddechowy itp.
W przypadku grypy obecnie zwykle rozróżnia się trzy formy zapalenia płuc:
- pierwotny wirus;
- wirusowe i bakteryjne;
- wtórna bakteria.
Nasilenie objawów choroby zależy od rodzaju wirusa i liczby cząsteczek wirusa, które dostały się do organizmu.
Często wirusowa postać zapalenia płuc występuje w ściśle współpracujących zespołach (pozaszpitalne zapalenie płuc). Cechą jest to, że choroba rozwija się u wcześniej zdrowych osób bez patologii tła. Zwykle infekcja występuje w okresie zimowym, zapalenie płuc może być wywołane przez wirus grypy A, syncytialny wirus oddechowy.
W rozwoju zapalenia płuc ważną rolę odgrywają czynniki predysponujące. Obejmują one:
- wiek powyżej 60 lat: zagrożenie wiąże się z zahamowaniem odruchu kaszlowego, zmianami flory bakteryjnej, upośledzonym klirensem śluzowo-rzęskowym, a także obecnością współistniejących chorób;
- hipotermia: nie należy lekceważyć tego czynnika, ponieważ wzrost częstości występowania zapalenia płuc występuje zimą;
- palenie: przy paleniu do 15–20 papierosów dziennie dochodzi do naruszenia klirensu śluzowo-rzęskowego, zwiększenia chemotaksji neutrofili i makrofagów, ich aktywacji, zniszczenia tkanki elastycznej, zmniejszenia skuteczności ochrony mechanicznej.
Ponadto następujące choroby / stany predysponują do rozwoju zapalenia płuc: uszkodzenie mózgu, znieczulenie, napady padaczkowe, zaburzenia świadomości, przedawkowanie leków i środków nasennych, zatrucie alkoholem.
Objawy wirusowego zapalenia płuc
Znaczna część śmiertelnego zapalenia płuc nie jest towarzyszącą infekcją bakteryjną, ale bezpośrednio inwazją i rozmnażaniem się wirusa w płucach.
Grupa ryzyka pierwotnego grypy płuc obejmuje pacjentów z niedoborami odporności, współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi, dzieci i kobiety w ciąży.
Objawy patologii na początkowym etapie są typowe dla grypy, jednak już w ciągu 12–36 godzin następuje nasilenie duszności, któremu w większości przypadków towarzyszy kaszel z smugami krwi i niewielką ilością plwociny. Objawy wirusowego zapalenia płuc, takie jak ból opłucnej i masywne krwioplucie, są mniej powszechne.
W czasie hospitalizacji osoby dorosłej lub dziecka zwykle występuje niewydolność oddechowa, tachykardia, tachypnea, sinica.
W miarę postępu choroby zmienia się obraz osłuchowy. Na początkowych etapach słychać trzeszczenie, w dolnych partiach płuc obserwuje się brzęczenie wdechowe, a czasem suche rzężenie sapiące. W przyszłości oddychanie zostanie osłabione, świszczący oddech rozprzestrzeni się na wszystkie części płuc.
Kiedy choroba osiąga stadium terminalne, praktycznie nie słychać oddechu i świszczącego oddechu, podczas gdy tachypnea jest znaczna. Czasami pobudzenie i duszność są tak silne, że pacjent nie toleruje maski tlenowej.
W niektórych przypadkach przebiegowi patologii mogą towarzyszyć powikłania, takie jak ostra niewydolność nerek i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
W wirusowo-bakteryjnym zapaleniu płuc przerwa między wystąpieniem pierwszych objawów oddechowych a objawami zaangażowania miąższu płucnego w proces zapalny jest dłuższa i może wynosić nawet 4 dni. W tej chwili możliwa jest nawet niewielka poprawa stanu pacjenta.
Najczęściej ta forma patologii charakteryzuje się produktywnym kaszlem z krwawą lub ropną plwociną, silnymi dreszczami i bólem opłucnej.
W momencie hospitalizacji objawy ciężkiej niewydolności oddechowej są zwykle wyraźnie widoczne: przyspieszenie oddechu, bolesna duszność, sinica. Podczas badania przedmiotowego wyłania się zróżnicowany obraz.
W większości przypadków występują oznaki miejscowej konsolidacji z zajęciem płata lub kilku płatów płucnych w procesie. Obraz kliniczny uzupełniają oznaki masywnego zaangażowania miąższu płucnego w stan zapalny, które objawia się w postaci rozlanych suchych szumów wdechowych oraz gwizdów wdechowych i wydechowych. Czasami na tle braku oznak konsolidacji pojawiają się tylko suche gwizdanie i brzęczenie.
Zdjęcie rentgenowskie płuc jest rozlanym naciekającym zmętnieniem, podobnym do występującego w pierwotnym grypie płuc, lub połączeniem rozlanych nacieków z ogniskami konsolidacji ogniskowej.
Diagnostyka
W wirusowej postaci zapalenia płuc objawy fizyczne i radiologiczne są znikome. Choroba często nie jest rozpoznawana, nawet u pacjentów z przedłużającym się przebiegiem ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, przed którymi występują oznaki niedrożności oskrzeli, dlatego często stawia się diagnozę: resztkowe skutki ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.
W celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
Diagnozując zapalenie płuc jako formę nozologiczną, lekarz przeprowadza diagnostykę różnicową z szeregiem chorób, które objawiają się podobnymi objawami, różniącymi się istotą i wymagającymi zastosowania innych metod leczenia.
Główne metody weryfikacji patogenów zapalenia płuc to:
- badanie mikrobiologiczne płukania oskrzeli, plwociny, płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wysięku opłucnowego;
- mikrobiologiczne badanie krwi, w tym ilościowa ocena zawartości mikroflory;
- immunofluorescencyjna metoda wykrywania składników wirusowych.
Badania laboratoryjne u większości pacjentów ujawniają leukocytozę krwi obwodowej (do 20 tys. / Ml), co wiąże się ze wzrostem zawartości dojrzałych neutrofili i form kłutych. Głównymi elementami komórkowymi plwociny są komórki jednojądrzaste. Istniejąca dysocjacja między składem cytologicznym krwi obwodowej a plwociną jest dowodem na korzyść pierwotnego wirusowego zapalenia płuc, a nie wtórnego zakażenia bakteryjnego.
RTG klatki piersiowej ujawnia obustronne zlewające się zacieki naciekowe, które odchodzą od korzeni płuc (podobnie jak na obrazie kardiogennego obrzęku płuc). Może również wystąpić niewielki wysięk międzypłatowy lub opłucnowy.
Leczenie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu płuc
Obecnie nie ma skutecznej terapii pierwotnego grypy płuc. Stosowanie antybiotyków jest nieskuteczne, z wyjątkiem przypadków infekcji bakteryjnej.
Leki przepisane w leczeniu zapalenia płuc o etiologii wirusowej zależą od patogenu:
- wirus grypy: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- grypa i wirus opryszczki: acyklowir;
- wirus cytomegalii: gancyklowir.
Należy pamiętać, że inhibitory neuraminidazy - zanamiwir i oseltamiwir, a także inne leki przeciwwirusowe, zaleca się stosować tylko w ciągu pierwszych 24–48 godzin od wystąpienia objawów.
Często lek przeciwwirusowy Amantadine jest przepisywany do leczenia, ale nie ma przekonujących danych na temat jego korzyści w zapaleniu płuc. Działanie środka ma na celu zapobieganie wnikaniu wirusów grypy A do komórek, dlatego ma głównie znaczenie profilaktyczne.
U 70% pacjentów narażonych na wirus grypy A amantadyna może zapobiegać klinicznym objawom grypy. U pacjentów z grypą A z łagodnymi objawami ze strony układu oddechowego terapia ta sprzyja szybszemu przywróceniu czynności płuc. Lek ten jest skuteczny, gdy zostanie uruchomiony w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia choroby.
Terapia antybiotykowa jest wskazana tylko przy mieszanym charakterze zapalenia płuc lub w przypadku rozwoju ropnych powikłań.
Aby ułatwić odprowadzanie plwociny, wykonuje się inhalacje lecznicze
W leczeniu objawowym można przepisać leki przeciwgorączkowe i wykrztuśne. W celu ułatwienia odprowadzania plwociny wykonuje się masaż drenujący, inhalacje lecznicze.
Powikłania zapalenia płuc
Konsekwencje wirusowego i wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc można podzielić na płucne i pozapłucne.
Powikłania płucne:
- ostra niewydolność oddechowa (zespół stresu);
- ropniak opłucnej;
- parapneumoniczne zapalenie opłucnej;
- zgorzel i ropień płuc;
- zespół obturacyjny oskrzeli;
- wielokrotne zniszczenie płuc.
Powikłania pozapłucne:
- niespecyficzne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
- zakaźny wstrząs toksyczny;
- ostre serce płucne;
- posocznica;
- niedokrwistość;
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- Zespół DIC;
- psychozy (zwykle w ciężkiej chorobie, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku).
Ważne jest, aby podczas epidemii grypy używać środków ochrony indywidualnej w ściśle współpracujących zespołach
Należy pamiętać, że epidemie grypy występują prawie każdego roku, głównie zimą. Dlatego istotną rolę odgrywa zapobieganie rozwojowi zapalenia płuc, w tym przestrzeganie zasad higieny osobistej, stwardnienie oraz utrzymanie aktywnego i zdrowego trybu życia. W okresie niekorzystnym epidemiologicznie należy stosować środki ochrony indywidualnej.
Biorąc pod uwagę specyfikę rozwoju choroby i możliwość poważnych powikłań, w przypadku pojawienia się objawów zapalenia płuc należy skonsultować się z lekarzem.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
