Obustronne zapalenie płuc
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Gradacja
- Objawy obustronnego zapalenia płuc
- Obustronne zapalenie płuc u dziecka
- Diagnostyka
- Leczenie obustronnego zapalenia płuc
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Obustronne zapalenie płuc jest zmianą zapalną obu płuc. Przede wszystkim dotyczy to pęcherzyków płucnych i tkanki śródmiąższowej, następnie zapalenie rozprzestrzenia się na wszystkie elementy strukturalne tkanki płucnej. Śmiertelność z powodu choroby sięga 9%; obustronne zapalenie płuc jest szczególnie niebezpieczne dla dzieci, osób starszych i osób z osłabioną odpornością.
Obustronne zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikami wywołującymi obustronne zapalenie płuc są najczęściej mikroorganizmy Gram-dodatnie. Od 40 do 60% przypadków choroby jest wywoływanych przez pneumokoki; rzadziej - gronkowce i paciorkowce. Czasami przyczyną obustronnego zapalenia płuc są mykoplazma, chlamydie, wirusy, grzyby i niektóre bakterie Gram-ujemne - pałeczki hemofilne, pałeczki Friedlandera, enterobacteriaceae, E. coli, Proteus, Legionella itp. Często odnotowuje się przypadki infekcji mieszanych.
W pierwotnym zapaleniu płuc infekcja następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, ale najczęściej występuje wtórna infekcja, która rozwinęła się na tle długotrwałego procesu zapalnego w układzie oddechowym. Głównym ogniskiem zakażenia jest z reguły nosogardziel - jama ustna, migdałki i zatoki przynosowe. Obustronne zapalenie płuc jest często powikłaniem grypy, ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych, zapalenia migdałków i przewlekłych chorób układu oddechowego, takich jak zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie migdałków, gruźlica, a zwłaszcza przewlekłe deformujące zapalenie oskrzeli. W uogólnionej postaci choroby infekcja przenoszona jest do płuc wraz z przepływem krwi z nerek, narządów miednicy i jamy brzusznej. U osłabionych pacjentów rozwój choroby jest możliwy na tle tłumienia układu odpornościowego i intensywnej reprodukcji oportunistycznej mikroflory.
W większości przypadków zakażenie bakteriami Gram-dodatnimi prowadzi do rozwoju obustronnego zapalenia płuc.
Czynniki ryzyka rozwoju obustronnego zapalenia płuc obejmują:
- wrodzone anomalie budowy płuc;
- zastoinowa niewydolność serca;
- stany niedoboru odporności;
- palenie i nadużywanie alkoholu;
- historia usuwania migdałków;
- długotrwałe trzymanie się leżanki w łóżku.
U małych dzieci za czynniki predysponujące uważa się również skazy wysiękowo-nieżytowe i skłonność do reakcji hipergicznych.
Obustronne zapalenie płuc pochodzenia niezakaźnego może być wywołane ekspozycją na substancje toksyczne, alergeny i promieniowanie jonizujące, a także urazami klatki piersiowej, operacjami klatki piersiowej, przedostaniem się ciał obcych do oskrzeli i zakrzepicą małych gałęzi tętnicy płucnej.
Formularze
W przypadku obustronnego zapalenia płuc u dorosłych najczęściej dotyczy to dolnych płatów płuc; u dzieci bardziej charakterystyczna jest wielosegmentowa postać choroby. Obustronne zapalenie płuc dolnego płata rozwija się na tle przewlekłego procesu zakaźnego, przedłużonej immunosupresji i chorób ogólnoustrojowych, którym towarzyszy przekrwienie dolnych płatów płuc, na przykład z niewydolnością serca. Ze względu na tendencję do szybkiej progresji i powstawania dużej ilości nacieków wielosegmentowe obustronne zapalenie płuc charakteryzuje się cięższym przebiegiem i dużym ryzykiem wystąpienia niewydolności oddechowej.
Z obustronnym zapaleniem płuc, częściej dotykającym dolne płuca
Gradacja
Rozwój procesu zapalnego w obustronnym zapaleniu płuc przy braku powikłań przebiega w czterech etapach.
- Uderzenia gorąca (12–72 godz.) - ostre wypełnienie naczyń płucnych krwią i tworzenie się włóknistego wysięku w pęcherzykach płucnych.
- Czerwona hepatizacja (od 1 do 3 dni) - zgrubienie tkanki płucnej z pojawieniem się erytrocytów w wysięku pęcherzykowym.
- Szara hepatizacja (od 2 do 6 dni) - rozpad erytrocytów i aktywna migracja leukocytów do pęcherzyków płucnych.
- Rozdzielczość - przywrócenie normalnej struktury tkanki płucnej.
Objawy obustronnego zapalenia płuc
Obraz kliniczny obustronnego zapalenia płuc określa stosunek objawów oskrzelowo-płucnych do objawów zatrucia, których intensywność zależy od rodzaju patogenu, stanu układu odpornościowego i postaci choroby.
Po pokonaniu dolnych płatów płuc objawy obustronnego zapalenia płuc obejmują:
- przedłużony stan podgorączkowy i wyraźne dobowe wahania temperatury ciała z amplitudą 0,5–1 ° С w przypadku niepowikłanego przebiegu choroby i 1–2 ° С w przypadku powikłań;
- ogólne osłabienie i obfite pocenie się;
- bladość skóry i sinica trójkąta nosowo-wargowego;
- silny ból w klatce piersiowej z wyraźną lokalizacją, nasilony przez głęboki oddech, kaszel i pochyloną pozycję ciała.
Silny ból w klatce piersiowej i kaszel to objawy obustronnego zapalenia płuc
W pierwszych dwóch dniach choroby kaszel pozostaje suchy, następnie pojawia się śluzowo-ropna plwocina, która może zawierać domieszkę krwi. Obecność duszności zależy od stopnia nasilenia procesu zapalnego: od poczucia braku powietrza podczas wysiłku fizycznego po duszenie się w spoczynku.
Narastające zatrucie organizmu obustronnym zapaleniem płuc objawia się zaburzeniami neurologicznymi i brzusznymi:
- pobudzenie;
- bóle głowy;
- zawroty głowy;
- zaburzenia snu;
- zdezorientowana świadomość aż do delirium i halucynacji;
- nudności i wymioty;
- utrata apetytu;
- wzdęcia;
- niestabilny stołek.
Wielosegmentowe obustronne zapalenie płuc charakteryzuje się stanem gorączkowym z dreszczami i obfitym poceniem; osłabienie mięśni, duszność, bóle w klatce piersiowej, stawów i mięśni, częste napady kaszlu i wytwarzanie dużych ilości flegmy. W przypadku obrzęku ścian oskrzeli, oddychaniu pacjenta towarzyszy świszczący oddech, w skomplikowanych przypadkach szybko rozwijają się objawy ostrej niewydolności oddechowej i serca.
Obustronne zapalenie płuc u dziecka
Ze względu na wymazany obraz kliniczny obustronne zapalenie płuc jest szczególnie niebezpieczne dla niemowląt. Rodzice powinni wezwać karetkę pogotowia i nalegać na hospitalizację i dogłębne badanie dziecka, gdy pojawią się następujące objawy:
- odrzucenie piersi;
- letarg i senność;
- bladość skóry, zamieniająca się w sinicę;
- płytkie oddychanie;
- temperatura ciała powyżej 37 ° C przez dwa dni.
Obustronne zapalenie płuc jest bardzo niebezpieczne dla niemowląt
W ciągu 14 dni po przeziębieniu lub grypie u przedszkolaków i młodszych dzieci w wieku szkolnym może rozwinąć się obustronne wielosegmentowe zapalenie płuc. Anatomiczne cechy górnych dróg oddechowych u dzieci poniżej 12 roku życia, w szczególności mała długość tchawicy i ucisk na zatoki opłucnowe, wraz z niedorozwojem tkanki limfatycznej i niską aktywnością odporności przeciwbakteryjnej przyczyniają się do szybkiego rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w płucach.
Diagnostyka
Wstępnej diagnozy dokonuje lekarz lub pulmonolog na podstawie badania przedmiotowego, w szczególności osłuchowego obrazu obustronnych zmian w płucach. Główne objawy procesu zapalnego w płucach obejmują:
- ciężki oddech;
- wilgotne, delikatne i średnio szampańskie rzęsy;
- trzeszczenie nad ogniskami zapalenia;
- przytępienie dźwięku perkusji;
- zwiększona bronchofonia;
- odgłosy tarcia w opłucnej;
- dźwięki głuchego serca.
W celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się prześwietlenie płuc. W przypadku uszkodzenia miąższu na obrazach widać ciemnienie o różnej wielkości i lokalizacji, przemieszczenie płatów opłucnej i rozszerzenie zatok, aw przypadku rozprzestrzenienia się procesu zapalnego do tkanki śródmiąższowej - wzrost wzorca płucnego.
Główną metodą diagnozowania obustronnego zapalenia płuc jest prześwietlenie płuc
Ogólne badanie krwi wykazuje wzrost ESR do 30-50 mm / godz. I leukocytozę ze wzrostem udziału komórek pchniętych we wzorze leukocytów do 6-30%. Mikroskopia i posiew bakteryjny plwociny i popłuczyn nosogardzieli pozwala zidentyfikować rodzaj patogenu i określić wrażliwość tego szczepu na leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe.
W celu monitorowania skuteczności terapii w trzecim lub czwartym tygodniu choroby wykonuje się kontrolne zdjęcie RTG płuc. Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest przez rok rejestrowany w przychodni, poddawany okresowym badaniom pulmonologa. Pełna morfologia krwi, badanie bakteriologiczne plwociny i fluorografia są wykonywane dwa razy w roku.
Leczenie obustronnego zapalenia płuc
Strategia terapeutyczna w przypadku obustronnego zapalenia płuc opiera się na połączeniu metod etiotropowych i objawowych. Oprócz specyficznej terapii przeciwbakteryjnej lub przeciwwirusowej podejmuje się działania w celu wyeliminowania niedrożności dróg oddechowych i zwiększenia żywotnej objętości płuc, pobudzenia odporności i odtrucia organizmu.
Oprócz leków przeciwzakaźnych pacjentowi przepisuje się leki mukolityczne i wykrztuśne, witaminy wzmacniające naczynia krwionośne, inhalacje lecznicze i bronchoskopię. Ciężkie zatrucie jest łagodzone przez dożylny wlew roztworów glukozy i soli fizjologicznej. W celu zwalczania upośledzeń funkcjonalnych wskazane jest prowadzenie terapii post-syndromowej; przy ciężkiej niewydolności oddechowej stosuje się tlenoterapię i sztuczną wentylację. Ze względu na duże ryzyko powikłań leczenie obustronnego zapalenia płuc przeprowadza się w szpitalu.
Terapeutyczna inhalacja jest częścią leczenia obustronnego zapalenia płuc
Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego pokazano procedury fizjoterapeutyczne, które przyspieszają regenerację tkanki płucnej:
- elektroforeza chlorku wapnia, hialuronidazy i jodku potasu;
- Prądy Beckera;
- indkutothermy;
- UHF;
- masaż klatki piersiowej;
- promieniowanie ultrafioletowe;
- magnetoterapia; itp.
Po zapaleniu płuc pacjentowi zaleca się ćwiczenia oddechowe i terapię ruchową, profilaktyczne zabiegi lecznicze, długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu oraz ogólną dietę wzmacniającą bogatą w witaminy, mikroelementy i łatwo przyswajalne białko.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania obustronnego zapalenia płuc dzieli się na płucne i pozapłucne. Do pierwszych zaliczamy zespół obturacyjny, ropień i gangrenę płuc, zapalenie opłucnej i ostrą niewydolność oddechową; do drugiej - ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa, zakaźny wstrząs toksyczny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, zapalenie kłębuszków nerkowych, niedokrwistość itp. Późne rozpoczęcie leczenia zwiększa prawdopodobieństwo powikłań.
Prognoza
Łagodne do umiarkowanego obustronne zapalenie płuc zwykle goi się w ciągu 3-4 tygodni. W 70% przypadków dochodzi do całkowitego odzyskania tkanki płucnej; rzadziej tworzą się obszary pneumosklerozy (20%) i wymiany tkanki łącznej (7%). Szansa na kurczenie się lub kurczenie dotkniętego segmentu lub płata wynosi 3%. Przy przedłużającym się i skomplikowanym przebiegu choroby, a także przy niedoborach odporności, zakażeniach szpitalnych, pojawieniu się powikłań ropnych i toksycznych oraz oporności patogenu na antybiotykoterapię rokowanie jest mniej korzystne.
Zapobieganie
Zapobieganie wszelkiego rodzaju zapaleniom płuc polega na wzmocnieniu odporności, w tym na racjonalnym odżywianiu i stwardnieniu organizmu, a także na zwalczaniu zanieczyszczenia pyłem i powietrza, terminowym leczeniu chorób układu oddechowego, odrzuceniu złych nawyków i leczeniu przewlekłych ognisk infekcji. Bardzo ważny jest stan jamy ustnej i terminowe leczenie próchnicy. Dla osób osłabionych i często chorych dzieci ważne jest unikanie hipotermii, stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego, przestrzeganie planu oszczędzania w ciągu dnia i wykonywanie ćwiczeń oddechowych. Ostatnio praktykuje się szczepienia przeciwko pneumokokom i Haemophilus influenzae u dzieci i dorosłych z grupy ryzyka.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
