Kordocenteza
Kordocenteza jest jedną z metod inwazyjnej diagnostyki prenatalnej, w której do dalszego badania pobierana jest krew pępowinowa płodu. Zabieg ten wykonuje się nie wcześniej niż w 18.tygodniu ciąży, optymalny okres to 22-24 tygodnie. Kordocenteza jest wskazana do wykrywania chorób chromosomalnych i dziedzicznych, wywołania konfliktu Rh i choroby hemolitycznej płodu.
Kordocentezę przeprowadza się pod kontrolą USG (USG), cienką igłą nakłuwającą przebija się przednią ścianę brzucha przyszłej matki, a tym samym dostają się do naczynia pępowinowego. Do badań wystarczy 1-5 ml krwi pępowinowej. Wyniki kordocentezy są gotowe w ciągu tygodnia.
Przed wykonaniem zabiegu należy uzyskać pisemną zgodę od kobiety w ciąży i wyjaśnić wszelkie możliwe zagrożenia związane z tą inwazyjną procedurą. Wskazania do kordocentezy podaje lekarz, ale decyzję podejmuje sama kobieta w ciąży, po rozważeniu wszystkich możliwych zagrożeń i celowości badania.
Wskazania do kordocentezy
- Wysokie ryzyko chorób chromosomowych (na podstawie wyników badań biochemicznych);
- Identyfikacja nieprawidłowości podczas USG płodu, które mogą być związane z chorobami chromosomalnymi (na przykład krótka kość udowa, niedorozwój kości nosowych itp.);
- Rodzice mają choroby dziedziczne, jeśli mają już dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi;
- Podejrzenie konfliktu Rh, infekcja wewnątrzmaciczna;
- Podejrzenie hemofilii;
Ponadto wskazaniami do kordocentezy mogą być środki terapeutyczne. Dzięki tej procedurze możliwe jest wprowadzenie środków terapeutycznych do naczyń pępowiny płodu (wlew produktów krwiopochodnych lub leków).
Przeciwwskazania
Kordocenteza jest przeciwwskazana w procesach infekcyjnych, niewydolności szyjki macicy (niewydolność szyjki macicy), w dużych węzłach mięśniakowatych (w projekcji nakłucia), a także w zaburzeniach krzepnięcia krwi u ciężarnej. Nie należy również wykonywać kordocentezy, jeśli ciąża jest zagrożona.
Procedura kordocentezy
Przed nakłuciem wykonuje się badanie ultrasonograficzne płodu w celu wyjaśnienia jego lokalizacji, żywotności, wyjaśnienia lokalizacji łożyska i objętości płynu owodniowego. Optymalne jest wykonanie nakłucia pępowiny w jej wolnym obszarze, bliżej łożyska. Jeżeli w trzecim trymestrze ciąży wykonywana jest kordocenteza, wówczas do monitorowania stanu płodu konieczne jest wykonanie KTG (kardiotokografii).
Zwykle uśmierzenie bólu nie jest wymagane w przypadku kordocentezy. Procedura trwa nie dłużej niż 15-20 minut. Istnieją różne techniki tej manipulacji, w niektórych przypadkach najpierw wykonuje się amniopunkcję (nakłucie pęcherza płodowego z podaniem płynu owodniowego), a dopiero potem nakłuwa się naczynie pępowinowe. Po nakłuciu pobiera się 1-5 ml krwi pępowinowej do dalszego badania (biochemicznego, genetycznego i na obecność infekcji).
Po zakończeniu kordocentezy płód jest monitorowany (tętno, aktywność ruchowa). Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są leki przeciwbakteryjne (w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym) i środki rozluźniające mięśnie macicy.
Wyniki kordocentezy pozwalają z bardzo wysokim stopniem pewności określić genom płodu, a tym samym wykluczyć lub potwierdzić powikłania genetyczne i chromosomalne.
Komplikacje
Powikłania po kordocentezy są rzadkie (mniej niż 5% przypadków).
Być może rozwój krwawienia z miejsca nakłucia (średnio krwawienie trwa nie dłużej niż 1 minutę i zatrzymuje się samoistnie). Preferowane są igły o małej średnicy, aby zmniejszyć ryzyko tego powikłania. W miejscu wkłucia może powstać krwiak pępowiny, który zwykle nie wpływa na stan płodu. Zwykle takie powikłania występują na tle upośledzonego krzepnięcia krwi.
Naruszenie stanu funkcjonalnego płodu jest najczęstszym powikłaniem kordocentezy, ryzyko jej wystąpienia wzrasta wraz ze wzrostem wieku ciążowego, aw III trymestrze ciąży wynosi 3-12%. Powikłanie to najczęściej objawia się występowaniem bradykardii (zmniejszenie częstości akcji serca) i wymaga leczenia farmakologicznego.
W 1,4% przypadków może dojść do przerwania ciąży. Wszystkie kobiety, którym oferuje się tę procedurę, boją się tej komplikacji. Ale ryzyko jego wystąpienia jest dość małe.
Powikłania infekcyjne w postaci zapalenia błon płodowych występują również niezwykle rzadko (około 1% przypadków) i wymagają odpowiedniego leczenia farmakologicznego.
W przypadku konfliktu Rh między matką a płodem po kordocentezie możliwy jest rozwój cytopenii alloimmunologicznej (u dziecka). Ryzyko tego powikłania wzrasta po kordocentezie przez łożysko. Stan ten wymaga specjalnego leczenia (podanie immunoglobuliny przeciw rezusowi).
Jeśli zgodnie z wynikami kordocentezy ujawnią się choroby płodu, to tylko rodzice mają prawo decydować o dalszym losie nienarodzonego dziecka.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
