Niedożywienie
Treść artykułu:
- Przyczyny niskiego poziomu wody
- Rodzaje
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie małowodzie
- Zapobieganie
- Konsekwencje niskiego poziomu wody
- Wideo
Niski poziom wody w ciąży (małowodzie) jest powikłaniem ciąży związanym ze zmniejszoną ilością płynu owodniowego.
Jest uważany przez lekarzy za poważną patologię położniczą, ponieważ może powodować rozwój wielu wrodzonych anomalii u płodu:
- deformacja tkanki kostnej;
- skrzywienie kręgosłupa;
- stopa końsko-szpotawa: wrodzona deformacja stopy.
Ponadto brak wody może powodować opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.
Płyn owodniowy (płyn owodniowy) odgrywa ważną rolę we wzroście i rozwoju płodu. Zapobiegają niepotrzebnemu naciskowi ścianek macicy na dziecko, a poza tym są bogate w składniki odżywcze, pierwiastki śladowe.
Niska woda może być niebezpieczna dla płodu, pozbawiając go niezbędnej ochrony i części jego pożywienia
Niski poziom wody obserwuje się u około 4% ciężarnych. Patologia może rozwinąć się w każdym wieku ciążowym, ale najczęściej rozpoznaje się ją w trzecim trymestrze ciąży (zwykle po 35-36 tygodniach) ciąży. Wynika to ze zmniejszenia czynności funkcjonalnej łożyska w wyniku jego starzenia.
We wczesnych stadiach ciąży małowodzie występuje niezwykle rzadko. Wraz z takim rozwojem wydarzeń zawsze istnieje wysokie ryzyko samoistnego poronienia.
Przyczyny niskiego poziomu wody
Niska woda nie jest niezależną chorobą. Należy to uznać za objaw występujący na tle jednej lub drugiej patologii położniczej lub somatycznej. Rozważ najczęstsze przyczyny oligohydroamnion:
| Przyczyna | Opis |
| Wrodzone wady rozwojowe płodu |
Zwykle po 20-21 tygodniach ciąży wykrywa się niewystarczającą objętość płynu owodniowego. U płodu badanie ultrasonograficzne ujawnia anomalie w budowie nerek, części twarzowej czaszki. |
| Infekcje wewnątrzmaciczne | Różne rodzaje mikroorganizmów chorobotwórczych (wirusy, bakterie) krążące we krwi matki mogą przenikać przez błony i powodować uszkodzenia kosmków kosmówkowych. W rezultacie dochodzi do naruszenia tworzenia się płynu owodniowego. |
| Choroby metaboliczne | Oligohydroamnion często rozwija się u kobiet otyłych lub diabetyków. W takim przypadku patologię często wykrywa się już we wczesnych stadiach ciąży. |
| Choroby układu moczowego i sercowo-naczyniowego | Niski poziom wody w tym przypadku wiąże się z zaburzeniami krążenia maciczno-łożyskowego. Patologia może rozwinąć się na każdym etapie ciąży |
| Ciąża mnoga | Rozwój skąpowodorozbioru spowodowany jest zwiększonym zapotrzebowaniem owoców na przyswajanie składników odżywczych. |
| Patologia łożyska |
Przy wadach rozwojowych, słabym przyleganiu łożyska pogarsza się przepływ krwi do poszczególnych części łożyska, co prowadzi do zwiększonego ryzyka zmniejszenia tworzenia się płynu owodniowego przez kosmki kosmówkowe. |
| Zatrucie | Zwiększone ryzyko małowodzia obserwuje się u kobiet stosujących substancje psychotropowe, alkohol, nikotynę, a także wśród pracowników niebezpiecznych branż. |
Rodzaje
W zależności od czasu trwania ciąży małowodzie to:
- Wcześnie. Jego rozwój wiąże się z nieprawidłowościami w rozwoju i funkcjonowaniu błon. Zdiagnozowany przed 20-21 tygodniem ciąży.
- Później. Przyczyną tego zjawiska jest szereg patologii somatycznych i położniczych prowadzących do niewydolności łożyska. Pojawia się w II-III trymestrze ciąży.
Oznaki
Nasilenie objawów klinicznych niskiego poziomu wody zależy bezpośrednio od stopnia zmniejszenia objętości płynu owodniowego. Uważa się, że umiarkowany skąpowodzień występuje, gdy ilość płynu owodniowego jest nieznacznie zmniejszona, o nie więcej niż 400-700 ml. Taka patologia przebiega bez obiektywnych objawów i jest diagnozowana tylko na podstawie danych ultrasonograficznych.
Diagnoza „ciężkie wielowodzie” stawia się pacjentom w przypadkach, gdy niedobór płynu owodniowego przekracza 700 ml. Stanowi temu zawsze towarzyszą objawy kliniczne, które obejmują:
- suche błony śluzowe;
- zawroty głowy;
- nudności wymioty;
- zmniejszenie obwodu brzucha;
- bolesne ruchy płodu.
Diagnostyka
Lekarz może zidentyfikować małowodzie na podstawie danych z badania położniczego i badania kobiety w ciąży. Podczas rutynowego badania zwraca się uwagę na wysokość dna macicy i obwód brzucha nieodpowiedni do wieku ciążowego. Aby potwierdzić rozpoznanie, wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu określenia wskaźnika płynu owodniowego. Wskaźniki normy i możliwe odchylenia przedstawiono w tabeli:
| Okres ciąży | Dopuszczalne odmiany | Średnia wartość normy |
| 16 tygodni | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 tygodni | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 tygodni | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 tygodni | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 tygodni | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 tydzień | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 tygodnie | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 tygodnie | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 tygodnie | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 tygodni | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 tygodni | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 tygodni | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 tygodni | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 tygodni | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 tygodni | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 tydzień | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 tygodnie | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 tygodnie | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 tygodnie | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 tygodni | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 tygodni | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 tygodni | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 tygodni | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 tygodni | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 tygodni | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 tygodni | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 tydzień | 63-192 mm | 110 mm |
Aby potwierdzić rozpoznanie małowodzia, badanie ultrasonograficzne wskaźnika płynu owodniowego należy powtórzyć 2-3 razy, ponieważ ze względu na specyfikę pozycji dziecka jednorazowa ocena może być niewiarygodna.
Podczas badania USG lekarz dokładnie bada również cechy strukturalne i przyczepność łożyska, określa stopień jego dojrzałości, identyfikuje ewentualne anomalie płodu, które mogą powodować niedostateczną ilość płynu owodniowego.
Dokładnie zebrana anamneza pozwala zidentyfikować przypuszczalną przyczynę występowania skąpowodorozbioru, która odgrywa ogromną rolę w określaniu późniejszej taktyki badania i leczenia.
W przypadku podejrzenia czynnika zakaźnego w występowaniu skąpowodorozbioru plan badań obejmuje szereg metod badań laboratoryjnych:
- ogólna analiza krwi;
- ogólna analiza moczu;
- test według Nechiporenko;
- badanie mikroskopowe i bakteriologiczne wydzieliny z pochwy, cewki moczowej i szyjki macicy.
Według wskazań wykonują również:
- elektrokardiografia (EKG);
- echokardiografia (Echo-KG);
- oznaczenie poziomu glukozy w surowicy krwi;
- USG nerek.
W przypadku wystąpienia patologii somatycznej położnik-ginekolog kieruje ciężarną na konsultację do odpowiednich specjalistów (kardiologa, endokrynologa).
Wszystkie kobiety ciężarne z małowodziem powinny regularnie poddawać się kardiotokografii (KTG) - nowoczesnej metodzie diagnostyki stanu płodu, polegającej na rejestrowaniu jego tętna, a także jego zmian pod wpływem ruchów płodu, bodźców zewnętrznych i czynności skurczowej mięśniówki macicy.
Leczenie małowodzie
Taktyka wyczekująca jest uzasadniona w przypadku umiarkowanego skąpego jajowodu w II-III trymestrze ciąży, braku patologii płodu i ogólnego dobrego stanu zdrowia przyszłej matki. Kobieta powinna znajdować się pod obserwacją ambulatoryjną miejscowego lekarza (ginekologa-położnika) i, jeśli jest to wskazane, poddać się terapii lekowej.
Potrzeba pilnej hospitalizacji na oddziale patologii kobiet w ciąży pojawia się w następujących przypadkach:
- okres ciąży powyżej 33-34 tygodni;
- wyraźny brak wody;
- obecność hipertoniczności macicy.
Terapię oligohydroamnion, niezależnie od postaci patologii, należy rozpocząć od zorganizowania schematu terapeutyczno-ochronnego, w tym:
- pełny sen trwający co najmniej 8-9 godzin;
- racjonalne zrównoważone odżywianie;
- przestrzeganie codziennej rutyny;
- unikanie stresujących sytuacji i fizycznego przepracowania;
- rezygnacja ze złych nawyków (palenie, picie alkoholu, leki psychotropowe).
Przy niskim stanie wody wymagany jest obowiązkowy nadzór lekarski.
Leczenie farmakologiczne przeprowadza się zgodnie z zaleceniami lekarza położnika-ginekologa i obejmuje kompleksy multiwitaminowe, leki poprawiające funkcję łożyska i przepływ krwi przez macicę i łożysko. Przy zwiększonym tonie macicy należy przepisać tokolityki.
Jeśli czynnikiem etiologicznym są choroby somatyczne, przeprowadza się ich terapię.
Pacjent musi przebywać w szpitalu pod ścisłą kontrolą lekarską. Podejmuje się niezbędne środki, aby przedłużyć ciążę i normalny rozwój płodu.
Wskazania do nagłego porodu, niezależnie od wieku ciążowego, to:
- szybkie pogorszenie się płodu;
- postępujący spadek objętości płynu owodniowego.
Kobiety ciężarne z małowodziem mają duże ryzyko powikłań podczas naturalnego porodu (niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu, pierwotne osłabienie porodu, krwawienie), dlatego zaleca się wykonanie porodu przez cesarskie cięcie.
Jeśli na tle leczenia zachowawczego możliwe jest osiągnięcie stabilizacji stanu matki i płodu, wówczas cięcie cesarskie wykonuje się po 37-38 tygodniach ciąży.
Zapobieganie
Zapobieganie małowodzom powinno rozpocząć się na etapie planowania i trwać przez cały okres ciąży. Wyraża się to w następujących działaniach:
- terminowa diagnoza i leczenie wszelkich patologii ginekologicznych i somatycznych;
- wczesna rejestracja kobiety w ciąży (do 12 tygodni);
- przestrzeganie codziennej rutyny;
- prawidłowa przemiana pracy i odpoczynku;
- unikanie stresujących sytuacji;
- racjonalne odżywianie z obowiązkowym włączeniem świeżych warzyw i owoców do menu;
- odrzucenie złych nawyków.
Konsekwencje niskiego poziomu wody
W większości przypadków, dzięki szybkiej diagnozie i aktywnej terapii skąpodrzewia, lekarzom udaje się utrzymać ciążę do 37-38 tygodni, a tym samym pozwolić kobiecie urodzić zdrowe dziecko w terminie.
Gdy małowodzie występuje we wczesnej ciąży, a także w połączeniu z inną patologią położniczą, rokowanie jest złe. W tej sytuacji istnieje duże ryzyko szeregu niebezpiecznych powikłań:
- wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- niedotlenienie i niedożywienie płodu;
- spontaniczna aborcja;
- powstawanie wad rozwojowych układu mięśniowo-szkieletowego u płodu (stopa końsko-szpotawa, kręcz szyi).
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
