Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
-
Objawy
- Kleszczowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Wścieklizna zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
-
Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Amebowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przeciwko receptorowi NMDA
- Cechy przebiegu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
- Wideo
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to proces zapalny, który wpływa na błony i substancję mózgu. Pomimo tego, że mózg jest chroniony przez barierę krew-mózg, która uniemożliwia wnikanie do niego większości obcych i toksycznych substancji, niektóre patogeny wciąż są w stanie przez niego przejść i wywołać stan zapalny. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ze względu na znaczenie obszaru anatomicznego, na które wpływa, jest chorobą zagrażającą życiu.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się przede wszystkim bólem głowy i różnymi zaburzeniami układu nerwowego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest bardziej zakaźne, ale może być również toksyczne i autoimmunologiczne.
Infekcyjne zapalenie może być wywołane przez wirusy, bakterie, grzyby, pierwotniaki i pasożyty.
Najczęstsze czynniki zakaźne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
| Bakteria | Wirusy | Najprostszy |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2, enterowirus, wirus wścieklizny, wirus kleszczowego zapalenia mózgu, wirus Zachodniego Nilu, wirus odry, wirus ospy wietrznej, wirus świnki (świnka), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Patogeny zakaźne (pasożytnicze) obejmują Halicephalobus gingivalis z klasy nicieni, czynnik wywołujący wągrzycę (Taenia solium) i bąblowicę.
Chorobę może wywołać grzyb Cryptococcus neoformans. Należy zauważyć, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pochodzenia pasożytniczego i grzybiczego występuje niezwykle rzadko.
O zapaleniu autoimmunologicznym mówi się, gdy przyczyną uszkodzenia tkanek, w tym przypadku tkanek mózgu i jego błon, jest atak własnego układu odpornościowego. Autoimmunologiczne zapalenie mózgu może być wywołane przez przeciwciała przeciwko białkom peptydu amyloidu beta, przeciwciała skierowane przeciwko receptorowi N-metylo-D-asparaginianu (anty-NMDA; zapalenie mózgu skierowane przeciwko receptorowi NMDA) i niektóre inne.
Formy choroby
O postaciach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych decyduje jego etiologia: zakaźna, autoimmunologiczna, a także nieokreślona etiologia. Z natury przebiegu może być ostry i podostry.
Niektóre rodzaje chorób mają typowe i nietypowe, to znaczy niezwykłe formy. Postacie nietypowe charakteryzują się zwykle jeszcze poważniejszym rokowaniem, ponieważ nietypowy obraz kliniczny utrudnia postawienie diagnozy, a tym samym odpowiednie leczenie.
Etapy choroby
Podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rozróżnia się początek (pojawienie się pierwszych objawów), wzrost i wynik. Zakaźne typy choroby mają również stadium prodromalne lub utajone (utajone), które mogą przebiegać bezobjawowo lub mieć niewielkie i niespecyficzne objawy kliniczne. Okres utajenia, czyli czas od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby, może trwać od kilku godzin do kilku miesięcy, w zależności od etiologii. Wzrost choroby charakteryzuje się ciężkimi i postępującymi objawami. Rezultatem może być wyzdrowienie lub śmierć, jeśli uszkodzenie mózgu osiągnie poziom krytyczny i wpłynie na ważne ośrodki.
Niektóre rodzaje chorób mają charakterystyczne dla nich stadia. Na przykład podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wyróżnia się trzy okresy: etap prekursorów (odpowiadający okresowi prodromalnemu), etap podniecenia, etap paraliżu.
Objawy
Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest ogólnie podobny do obrazu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Typowe objawy to zmiany osobowości, zachowania, zaburzenia myślenia i objawy fizyczne: silny ból głowy, ból szyi, sztywność mięśni karku, nadwrażliwość na bodźce świetlne i dźwiękowe oraz drgawki. Wzrost ciśnienia czaszkowego w wyniku zapalenia objawia się zaburzeniami widzenia, zawrotami głowy i nudnościami.
Rozważmy bardziej szczegółowo objawy kliniczne na przykładach niektórych typów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Kleszczowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Zapalenie mózgu i jego błon komórkowych, spowodowane infekcją wirusową przenoszoną przez kleszcze, rozpoczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała do wartości gorączkowych (38 ° C i więcej), dreszczami, silnym złym samopoczuciem, bólem głowy, któremu towarzyszą nudności i wymioty, ból i bóle mięśni oraz stawy. Początkowy etap charakteryzuje się przekrwieniem twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej, błon śluzowych, wstrzyknięciem twardówki (krwotok do oczu), zahamowaniem świadomości, które później może przekształcić się w śpiączkę. Później pojawia się osłabienie mięśni, parestezje (mrowienie, drętwienie), następnie te grupy mięśni ulegają niedowładom i paraliżom.
Kleszcze są nosicielami wirusowych patogenów zapalenia mózgu
Opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Ma kilkudniowy okres prodromalny (utajony), podczas którego narasta złe samopoczucie: wzrost temperatury ciała, ból głowy, nudności, czasem wymioty, osłabienie, zmęczenie. Obserwuje się zaburzenia behawioralne, które stopniowo postępują, a także nadwrażliwość na bodźce zewnętrzne, zwłaszcza zapachy, które później mogą przekształcić się w halucynacje węchowe. W niektórych przypadkach nie ma okresu prodromalnego. Wzrost choroby charakteryzuje się miejscowymi objawami neurologicznymi (jednostronny paraliż, niedowład), zaburzeniami poznawczymi (zaburzenia myślenia, pamięci), letargiem i pojawieniem się drgawek.
Wścieklizna zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się niepokoju, zwiększoną wrażliwością na bodźce zewnętrzne (światło, dźwięk, dotyk), niewielkim wzrostem temperatury ciała i zaburzeniami snu. Zmniejszony apetyt, suchość w ustach, pocenie się, tachykardia, ból gardła podczas połykania, czasami nudności. Na uwagę zasługują zmiany w zachowaniu, pacjent staje się nerwowy, niegrzeczny, rozdrażniony, unika kontaktu z ludźmi.
Na etapie pobudzenia rozwijają się objawy neurologiczne, światłowstręt, wytrzeszcz, zaburzenia oddychania, wzrost temperatury ciała. Charakterystyczny jest objaw hydrofobii: pacjent jest spragniony, ale kiedy próbuje się upić, ma silny, bardzo bolesny skurcz mięśni gardła i krtani, zjawisko to nasila się, a później skurcz może być spowodowany jedynie widokiem wody, jej szmerem lub wzmianką o niej. W miarę postępu choroby w odpowiedzi na każdy bodziec, nawet powiew wiatru, dochodzi do potwornych skurczów mięśni gardła i krtani. Pacjenci nie mają wystarczającej ilości powietrza i zaczynają się spieszyć, szukając pozycji, w której nadejdzie ulga, która jest postrzegana przez innych jako atak wścieklizny. Pacjenci mogą doświadczać halucynacji, majaczenia. Jeśli śmierć nie nastąpi na tym etapie, rozwija się etap paraliżu,podczas którego pacjent unieruchamia się, przestaje reagować na światło. Z powodu uszkodzenia nerwów miednicy rozwija się nietrzymanie moczu i kału. Temperatura ciała nadal rośnie (42 ° C). I chociaż pacjentowi łatwiej jest oddychać i pić, ten etap kończy się śmiercią.
Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Klęska mózgu i jego błon wywołana przez meningokoki charakteryzuje się ostrym początkiem - wzrostem temperatury do wartości gorączkowych, silnym bólem głowy, zwiększoną wrażliwością na wszelkie bodźce. Cechą charakterystyczną tej choroby, która odróżnia ją od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii bakteryjnej, jest to, że często łączy się ją z meningokokcemią, czyli krążeniem meningokoków we krwi. Towarzyszy mu pojawienie się wysypek skórnych, początkowo różowobiałych lub różowo-krostkowych, a później krwotocznych, tworzących na skórze dość duże krwistoczerwone lub fioletowe plamy o nieregularnym kształcie.
Amebowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Pierwotne amebowe zapalenie mózgu jest wywoływane przez niglerię Fowlera (Naegleria fowleri), najprostszy mikroorganizm żyjący w ciepłej, słodkiej wodzie. Do zakażenia dochodzi, gdy ameba wraz z wodą przedostaje się do nosa, a następnie wzdłuż nerwu węchowego do mózgu. Okres utajony trwa od 2 do 6 dni, po którym pojawiają się silne bóle głowy, zawroty głowy i zaburzenia myślenia. Cechą charakterystyczną jest spadek lub brak smaku i zapachu. Później pojawiają się drgawki w postaci napadów padaczkowych, omamów, braku równowagi, ataksji (dysocjacja działania różnych grup mięśni z zachowaną siłą mięśni). Symptomatologia nasila się, przybierając groźny charakter, aż do śmierci, która zwykle następuje w ciągu 10 dni.
Czynnik wywołujący pierwotne amebowe zapalenie mózgu żyje w ciepłej wodzie
Inne typy ameb powodują ziarniniakowe amebowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może wystąpić podostre, aw rzadkich przypadkach może stać się przewlekłe z łagodnymi objawami. Częściej jednak choroba zaczyna się nagle objawami neurologicznymi lub zmianami skórnymi (przy zakażeniu Balamuthia mandrillaris). Charakterystyczne są napady, bóle głowy i zaburzenia poznawcze. Objawy narastają stopniowo aż do śmierci, która w przypadku ostrego przebiegu choroby następuje w ciągu 7-10 dni, podostra - do 120 dni.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przeciwko receptorowi NMDA
Występuje częściej u kobiet, czasami wiąże się z potworniakiem jajników (co jest przyczyną jednej z nazw - ostre, wczesne niewątrobowe zapalenie mózgu u kobiet), często obserwowane u dzieci i młodzieży (inna nazwa tej choroby wiąże się z ostrym pozawątrobowym zapaleniem mózgu u młodych ludzi). Często zaczyna się od objawów psychiatrycznych, które powodują błędy diagnostyczne (choroba często mylona jest z ostrą schizofrenią lub inną chorobą psychiczną o podobnych objawach), obserwuje się zaburzenia pamięci i uwagi. Później pojawiają się zaburzenia oddychania, gorączka, drgawki, napady padaczkowe i inne objawy neurologiczne, co wskazuje na niepsychiatryczny charakter patologii. Różni się od innych typów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ogólnie korzystnym rokowaniem.
Cechy przebiegu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci
Przebieg choroby u dzieci jest podobny jak u dorosłych, być może różnica polega na bardziej gwałtownym przebiegu choroby, ale też nieco lepszym rokowaniu - dzieci rzadziej rozwijają konsekwencje odległe i mają zwykle charakter przemijający.
Choroba zaczyna się ostro, z wysoką gorączką (40-41 ° C), silnym bólem głowy nie ustępującym lekami przeciwbólowymi i towarzyszącymi nudnościom i wymiotom, które nie przynoszą ulgi. Dziecko może być zahamowane lub wręcz pobudzone, małe dzieci mogą płakać monotonnie (płacz oponowy). Mogą pojawić się halucynacje, otępienie, śpiączka. Wyraźny zespół oponowo-oponowy (sztywność mięśni karku, pozycja wskazującego psa - z boku z odrzuconą głową i nogami podciągniętymi do brzucha, dodatnie objawy Kerniga i Brudzińskiego, parestezje, zjawiska bólowe). Drgawki występują, ale należy pamiętać, że drgawki u dzieci mogą być spowodowane wysoką gorączką (zwanymi napadami gorączkowymi), więc niekoniecznie wskazują na uszkodzenie mózgu i należy je oceniać tylko w połączeniu z innymi objawami.
Diagnostyka
Diagnoza kliniczna polega na ocenie stanu psychicznego, świadomości i ogniskowych objawów neurologicznych pacjenta. Określa się obecność hipertermii, napadów drgawkowych, przeprowadza się testy funkcjonalne. Podczas zbierania wywiadu zwraca się uwagę na ostatnie wydarzenia: przeszłe choroby wirusowe, pływanie w zbiornikach z brudną wodą, ukąszenia kleszczy lub zwierząt, kontakty z pacjentami itp.
Badanie instrumentalne i laboratoryjne obejmuje:
- nakłucie rdzenia kręgowego z analizą płynu mózgowo-rdzeniowego, tj. płynu mózgowo-rdzeniowego (można wykryć domieszkę krwi, pleocytozę, a czasem czynniki mikrobiologiczne);
- serodiagnostyka (PCR, laboratoryjne badanie krwi, które pozwala określić rodzaj patogenu wirusowego);
- analiza laboratoryjna popłuczyn nosogardzieli;
- laboratoryjna analiza krwi na obecność specyficznych przeciwciał (jeśli podejrzewa się autoimmunologiczny charakter choroby);
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (pozwala ocenić stan mózgu i błon);
- tomografia komputerowa (do celów diagnostyki różnicowej);
- elektroencefalogram (ocena stopnia uszkodzenia mózgu i jego funkcji);
- biopsja mózgu.
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku innych chorób o podobnych objawach, w zależności od postaci. Na przykład amebowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może naśladować złośliwy guz lub ropień (ropne zespolenie obszaru) mózgu, niektóre rodzaje autoimmunologicznego zapalenia są podobne do objawów schizofrenii lub zatrucia lekami itp.
Ważne jest dokładne zdiagnozowanie choroby, identyfikacja czynnika etiologicznego, ponieważ od tego zależy terminowość i skuteczność leczenia.
Leczenie
Podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest powodem hospitalizacji, leczenie przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Podejmowane są środki w celu utrzymania funkcji życiowych, aby zapobiec zakaźnemu wstrząsowi toksycznemu.
Leczenie etiotropowe zależy od przyczyny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku choroby o etiologii zakaźnej stosuje się antybiotyki lub środki przeciwwirusowe. Terapię przeciwwirusową należy zastosować jak najwcześniej.
Zaleca się leczenie objawowe, określone leki zależą od objawów choroby. W wysokich temperaturach stosuje się środki przeciwgorączkowe, w przypadku drgawek i drgawek można przepisać leki przeciwdrgawkowe (leki przeciwdrgawkowe, przeciwpadaczkowe), ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym - diuretyki (diuretyki).
Na etapie zdrowienia przepisywane są stymulatory mózgu, terapia witaminowa i fizjoterapia.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Konsekwencje przeniesionego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być krótkotrwałe i długotrwałe. Zarówno pierwsza, jak i druga obejmują deficyty neurologiczne o różnym nasileniu, w zależności od stopnia uszkodzenia tkanki mózgowej. Mogą to być zaburzenia słuchu, wzroku, koordynacji, mowy, chodu, zaburzenia ruchu, niedowład, paraliż i zmiany osobowości. Aby zminimalizować uszkodzenie mózgu, potrzebna jest szybka i dokładna diagnostyka, terminowa i prawidłowa opieka medyczna, a po wyzdrowieniu w większości przypadków rehabilitacja neurologiczna, której objętość ustalana jest indywidualnie.
Prognoza
Rokowanie jest ogólnie złe, chociaż różni się w zależności od postaci choroby i stanu układu odpornościowego pacjenta. Złe objawy prognostyczne obejmują obrzęk mózgu, stan padaczkowy i małopłytkowość. Dobra - normalne wyniki encefalogramu.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często prowadzi do poważnych uszkodzeń tkanki mózgowej i jest śmiertelne. Jeśli można uratować pacjenta, często pozostaje on z trwającym przez całe życie deficytem neurologicznym, którego konsekwencją jest niepełnosprawność.
Zapobieganie
Specyficznym i najskuteczniejszym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie przeciwko niektórym postaciom zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Istnieją szczepionki przeciwko meningokokom, czynnikom wywołującym gruźlicę, wirusowi grypy, odrze, kleszczowemu zapaleniu mózgu i wielu innym.
Niespecyficzne metody profilaktyki obejmują utrzymywanie odporności organizmu na wysokim poziomie, w tym przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia, a także przestrzeganie zasad higieny i higieny osobistej.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
