Ropień płucny
Treść artykułu:
- Opis i etiologia choroby
- Objawy ropnia płuc
- Metody diagnostyczne
-
Leczenie ropnia płuc
- Podstawowe zasady
- Leczenie zachowawcze
- Operacja
- Zapobieganie
- Rokowanie i powikłania
- Wideo
Ropień płuca to ograniczone ognisko ropnego zapalenia miąższu płucnego. Choroba rozwija się, gdy bakterie ropotwórcze dostają się do tkanki płucnej przez oskrzela, wraz z przepływem krwi lub limfy. Ropień prawego lub lewego płuca może powstać u każdego, ale najczęściej chorują mężczyźni w średnim wieku ze współistniejącymi chorobami (cukrzyca, alkoholizm). Konieczne jest leczenie choroby w warunkach szpitalnych, przepisywane są leki przeciwbakteryjne, mukolityczne i regenerujące.
Ropień płuca jest chorobą potencjalnie śmiertelną, dlatego wymaga niezwykle poważnego podejścia
Opis i etiologia choroby
Ropień to ograniczona jama, która wypełnia się ropą (widoczna na zdjęciu). Ściana ropnia pełni funkcję ochronną - ogranicza rozprzestrzenianie się infekcji na otaczające tkanki.
Przyczyną jego powstania jest wnikanie bakterii do tkanki płucnej, co prowadzi do ropnej fuzji.
W większości przypadków ostry ropień rozwija się jako powikłanie zapalenia płuc. Czynnikami sprawczymi są nieswoiste mikroorganizmy: paciorkowce, pneumokoki, gronkowiec złocisty.
Do rozwoju infekcji przyczynia się kilka czynników:
- Powikłanie zawału płuc (wtórne zakażenie).
- Obecność pacjenta z chorobami przewlekłymi obniżającymi odporność miejscową i ogólną: cukrzycą, alkoholizmem, chorobami płuc, rozstrzeniami oskrzeli, zakażeniem wirusem HIV.
- Aspiracja zakażonej treści jamy nosowej, zatok przynosowych, migdałków.
- Aspiracja wymiotów.
- Wnikanie bakterii do tkanki płucnej drogą krwiotwórczą (z przepływem krwi) z ognisk zapalenia kości i szpiku.
- Wnikanie bakterii drogą limfogenną (z przepływem limfy) z furunculosis, ropowicą w twarzy.
Objawy ropnia płuc
Choroba zaczyna się ostro wraz z pojawieniem się objawów zatrucia:
- wzrost temperatury ciała do 38–39 ° С;
- ogólne osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie;
- dreszcze;
- utrata apetytu;
- bół głowy;
- depresja świadomości, senność.
Następnie dołączają się objawy miejscowe: kaszel, ból w klatce piersiowej. Kaszel jest suchy na początku choroby, po czym pojawia się plwocina. Ból w klatce piersiowej występuje miejscowo, nasila się przy głębokim oddychaniu i kaszlu. Kaszlowi i bólowi w klatce piersiowej często towarzyszy duszność, która nasila się wraz z wysiłkiem. Im większy ropień, tym cięższa duszność. Objawy te utrzymują się przez 7-14 dni do otwarcia ropnia oskrzeli.
Po otwarciu ropnia obraz kliniczny ulega zmianie. Kaszel staje się wilgotny, pojawia się obfite wydzielanie ropnej plwociny (żółto-zielony, nieprzyjemny zapach, do 1 litra). Zwykle poprawia się samopoczucie pacjenta - obniża się temperatura ciała, zmniejsza się nasilenie duszności, normalizuje się apetyt. Jednak efekty rezydualne mogą utrzymywać się przez długi czas (1–2 miesiące).
Metody diagnostyczne
Wstępną diagnozę ustala się na podstawie danych z kliniki (ostry przebieg, gorączka, kaszel z wydzieliną ropy, ból w klatce piersiowej) i danych z badania fizykalnego. Lekarz podczas badania przedmiotowego ujawnia następujące objawy choroby:
- perkusja jest zdeterminowana przez przytłumienie dźwięku nad uszkodzeniem;
- przy osłuchiwaniu słychać osłabione oddychanie nad jamą ropnia;
- w obecności komunikatu o ropniu z oskrzeli, oddychaniu oskrzelowym.
Aby potwierdzić diagnozę i przeprowadzić diagnostykę różnicową, zaleca się dodatkowe testy - laboratoryjne i instrumentalne.
| Metoda diagnostyczna | Wskazania, wyniki badań |
| Pełna morfologia krwi (CBC) |
W UAC określa się oznaki aktywnego procesu zapalnego: · Wzrost poziomu leukocytów spowodowany neutrofilami; · Przesunięcie wzoru leukocytów w lewo; · Zwiększona ESR. |
| Ogólna analiza plwociny |
W ostrym ropniu określa się następujące zmiany: Ropna plwocina; · Dużo elastycznych włókien (wskazuje na rozpad tkanki płucnej); Leukocyty, nabłonek walcowaty (objawy zapalenia); Komórki pęcherzyków płucnych (znak wskazuje na udział tkanki płucnej w procesie martwiczym). Aby określić patogen, zaleca się bakterioskopowe i bakteriologiczne badanie plwociny. |
| Prześwietlenie zwykłej klatki piersiowej |
Zwykła radiografia jest jedną z głównych metod diagnozowania choroby. Na początkowym etapie określa się jednorodne zaokrąglone ciemnienie, po przebiciu ropnia zaokrąglone ciemnienie z poziomem cieczy (w postaci koszyczka). |
| Tomografia komputerowa (CT) | Jeśli zwykłe zdjęcie rentgenowskie jest nieskuteczne, zalecana jest tomografia komputerowa. Jest to bardziej pouczająca i konkretna metoda badawcza, ale jednocześnie droższa. Możliwe jest określenie wielkości i dokładnej lokalizacji formacji, jej połączenia z oskrzeli. |
Leczenie ropnia płuc
Leczenie choroby powinno odbywać się w warunkach szpitalnych. Czas trwania terapii może wynosić 6-8 tygodni, zależy to od wielkości ubytku, nasilenia stanu, obecności chorób współistniejących. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Dodatkowo zalecany jest odpoczynek w łóżku, dieta i dużo płynów.
Podstawowe zasady
Przestrzeganie poniższych zaleceń pomoże przyspieszyć proces gojenia i zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań:
- W ciągu dnia wypij 1,5 litra czystej wody, ciepłą herbatę, herbaty ziołowe, napoje owocowe i rozcieńczone soki. Obfity reżim picia zmniejsza nasilenie zatrucia, rozcieńcza flegmę.
- Obserwuj leżenie w łóżku w ostrym okresie choroby.
- Popraw funkcję drenażu oskrzeli, przyjmując pozycję z nogami uniesionymi o 10–20 cm (pozycja drenująca). Musisz być w tej pozycji kilka razy dziennie przez 30 minut.
- Jedz wysokokaloryczną dietę bogatą w białko i witaminy. W okresie choroby i rekonwalescencji zaleca się spożywanie większej ilości mięsa, ryb, twarogu, warzyw i owoców.
Ropień płuca jest leczony stacjonarnie
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu leków - antybiotyków, środków mukolitycznych, środków regenerujących. Leczenie zachowawcze trwa 6–8 tygodni, w przypadku nieskuteczności stosuje się metody operacyjne.
| Grupa leków | Wskazania, mechanizm działania |
| Środki przeciwbakteryjne |
Stosowanie antybiotyków odnosi się do leczenia etiotropowego (mającego na celu wyeliminowanie przyczyny). Na początku choroby leki przeciwbakteryjne są przepisywane empirycznie, po otrzymaniu wyników badań bakteriologicznych lek jest zmieniany, jeśli to konieczne. Jakie grupy antybiotyków są najczęściej przepisywane: 1. Chronione penicyliny: Amoxiclav, Sulbatsim. 2. Linkozamidy w połączeniu z aminoglikozydami: klindamycyną i streptomycyną. 3. W ciężkich przypadkach można przepisać leki z grupy karbapenemów. |
| Wykrztuśne |
Aby poprawić funkcję drenażu, przepisywane są leki wykrztuśne. Rozrzedzają flegmę, poprawiają pracę rzęsek błony śluzowej, co ułatwia jej wydzielanie. Można przepisać acetylocysteinę, bromoheksynę, ambroksol. |
Operacja
Jeśli stosowanie leków jest nieskuteczne, przechodzą na leczenie chirurgiczne. Jakie metody chirurgiczne można zastosować:
- Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Procedura polega na aspiracji zawartości ropnia, a następnie wprowadzeniu roztworów antyseptycznych.
- Wprowadzenie środków przeciwbakteryjnych do jamy ropnia.
- Nakłucie przezklatkowe - wykonuje się aspirację treści ropnej przez nakłucie skóry.
Zapobieganie
Zapobieganie polega na zapobieganiu przedostawaniu się drobnoustrojów do tkanki płucnej i wzmacnianiu układu odpornościowego. Jakie niespecyficzne środki zapobiegawcze są przeprowadzane:
- Przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli w zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzeli i innych chorobach układu oddechowego.
- Rekompensata za choroby przewlekłe obniżające odporność ogólną i miejscową.
- Wczesna wizyta u lekarza, gdy pojawią się objawy choroby.
- Leczenie ognisk infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie zatok).
Rokowanie i powikłania
W większości przypadków rokowanie jest korzystne - całkowite wyleczenie, rzadziej ostry proces zamienia się w przewlekły. Możliwy jest rozwój powikłań, najbardziej niebezpieczne to ropna odma opłucnowa (ropa przedostająca się do jamy opłucnej), ropniak opłucnej, krwotok płucny. Śmierć występuje w 5-10% przypadków. Ryzyko powikłań wzrasta wraz z późnym rozpoczęciem terapii, nieprzestrzeganiem zaleceń lekarskich oraz obecnością chorób towarzyszących.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
