Zapalenie wyrostka sutkowatego
Treść artykułu:
- Przyczyny zapalenia wyrostka sutkowatego
- Formy choroby
-
Etapy choroby
- Etap wysiękowy
- Faza proliferacyjna
- Objawy zapalenia wyrostka sutkowatego
- Cechy przebiegu choroby u dzieci
- Metody diagnostyczne
-
Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego
- Leczenie zachowawcze
- Leczenie operacyjne
- Komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Jak zapobiegać rozwojowi zapalenia wyrostka sutkowatego
- Wideo
Zapalenie wyrostka sutkowatego to zapalenie błony śluzowej, okostnej i tkanki kostnej wyrostka sutkowatego. Wyrostek sutkowy to część kości skroniowej zawierająca komórki wypełnione powietrzem. Proces ten graniczy z błoną bębenkową, stamtąd najczęściej rozprzestrzenia się infekcja. Choroba może rozwinąć się w każdym wieku, ale częściej chorują dzieci poniżej 7 roku życia i młodzież w wieku 20-29 lat.
Mastoiditis - zapalenie wyrostka sutkowatego kości skroniowej
Przyczyny zapalenia wyrostka sutkowatego
Głównym powodem rozwoju choroby jest wnikanie mikroorganizmów do procesu wyrostka sutkowatego. Mikroflora z zapaleniem wyrostka sutkowatego jest zróżnicowana: paciorkowce hemolityczne i zazieleniające, Staphylococcus aureus, pneumokoki, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Infekcja może przenikać na kilka sposobów:
- otogeniczny - infekcja rozprzestrzenia się z ucha środkowego (z zapaleniem ucha środkowego);
- hematogenny - wprowadzenie bakterii następuje wraz z przepływem krwi z innego ogniska zapalenia (z posocznicą);
- traumatyczne - przenikanie zakażenia przez pęknięcia kości (z uderzeniami, stłuczeniami i złamaniami kości skroniowej, ranami postrzałowymi).
Do czynników predysponujących, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia wyrostka sutkowatego, należą wszelkie stany immunosupresyjne: częste infekcje, hipotermia, brak białek i witamin w diecie, przewlekłe choroby wyniszczające.
Formy choroby
Ze względu na występowanie występują pierwotne i wtórne formy choroby. Wtórne zapalenie wyrostka sutkowatego występuje częściej i rozwija się jako powikłanie zapalenia ucha środkowego. W pierwotnej postaci proces zapalny rozwija się bez wcześniejszego zapalenia ucha środkowego, na przykład po urazie.
Z natury przebiegu wyróżnia się ostrą i przewlekłą postać choroby. Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego jest znacznie częstsze i może być skomplikowane przez przejście do postaci przewlekłej. Przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego może rozwinąć się bez wcześniejszego ostrego zapalenia, takiego jak przewlekłe zapalenie ucha środkowego, ale jest to rzadkie.
Osobno rozróżnia się nietypowe postacie choroby, których występowanie wiąże się ze specyfiką struktury procesu wyrostka sutkowatego - zapalenie wyrostka sutkowatego Bezolda, Orleanu, Moureta, Citelli, petrositis, ostrego zapalenia jarzmowego itp.
Etapy choroby
Rozwój zapalenia w ostrym zapaleniu wyrostka sutkowatego obejmuje dwa etapy - wysiękowy i proliferacyjny.
Etap wysiękowy
Faza wysiękowa (początkowa) charakteryzuje się powierzchownymi zmianami i trwa 7-10 dni choroby. Zapalenie w fazie wysięku dotyczy tylko błony śluzowej i okostnej, kość nie bierze udziału w procesie zapalnym. Błona śluzowa puchnie, otwory komórek są zamknięte, a ich jamy wypełnione wysiękiem. Komunikacja komórek z jaskinią wyrostka sutkowatego i błoną bębenkową zostaje przerwana, co prowadzi do przerwania ich wentylacji.
Faza proliferacyjna
Faza proliferacyjna zwykle rozpoczyna się 7-10 dnia choroby, ale u dzieci może rozwinąć się wcześniej, trwa 2-3 tygodnie. W drugim etapie dochodzi do powstania granulek i zniszczenia tkanki kostnej. Przegrody kostne topią się, komórki łączą się i tworzą jedną dużą jamę wypełnioną ropą.
Objawy zapalenia wyrostka sutkowatego
Objawy zapalenia wyrostka sutkowatego najczęściej pojawiają się 2-3 tygodnie po wystąpieniu ostrego zapalenia ucha środkowego. Początek choroby jest zwykle ostry, najpierw pojawiają się objawy zatrucia:
- podwyższona temperatura ciała;
- pogorszenie stanu ogólnego;
- bół głowy;
- osłabienie, letarg, zmęczenie.
Następnie pojawiają się miejscowe objawy, z których głównym jest ból w okolicy wyrostka sutkowatego. Charakterystyka zespołu bólowego w zapaleniu wyrostka sutkowatego:
- ból jest zlokalizowany za małżowiną uszną;
- promieniuje do skroni, szczęki, oczodołu, może obejmować całą połowę twarzy;
- stały, nie gorszy podczas żucia;
- ma pulsujący charakter.
W przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego, zaczerwienienia i obrzęku skóry w okolicy za uchem określa się wysunięcie małżowiny usznej. Wraz z powstaniem ropnia podokostnego określa się fluktuację i ostry ból w obszarze wyrostka sutkowatego.
Ponadto utrata słuchu i szum w uszach są charakterystyczne dla zapalenia wyrostka sutkowatego. W niektórych przypadkach ropienie występuje z zewnętrznego przewodu słuchowego.
Cechy przebiegu choroby u dzieci
Proces wyrostka sutkowatego ostatecznie rozwija się dopiero po 5-6 latach życia dziecka. U małych dzieci tylko jaskinia (antrum) jest wyrażona w strukturze wyrostka robaczkowego, dlatego choroba nazywa się antritis (zapalenie jaskini).
U dzieci choroba rozwija się dość często i często ma ciężki przebieg. Wynika to ze specyfiki budowy anatomicznej tego obszaru:
- krótkie i szerokie rurki słuchowe;
- wysoka lokalizacja antrum;
- śluzowata tkanka ucha środkowego;
- częste zaburzenia oddychania przez nos w dzieciństwie.
Wszystkie te cechy stwarzają warunki do złej wentylacji, utrudnienia odpływu płynu i szybkiego przylegania flory bakteryjnej.
Zapalenie wyrostka sutkowatego u dzieci nie jest rzadkością
Metody diagnostyczne
Rozpoznanie choroby opiera się na obrazie klinicznym i danych z dodatkowych metod badawczych. Podczas badania lekarz może ujawnić zaczerwienienie i obrzęk skóry w okolicy wyrostka sutkowatego, ale przy powolnym procesie zmiany te są często nieobecne. Po badaniu pokazano otoskopię, patognomonicznym objawem zapalenia wyrostka sutkowatego jest nawis tylnej-górnej ściany przewodu słuchowego. Otoskopia ujawnia również przekrwienie błony bębenkowej, prawdopodobnie ropienie.
Dodatkowe badanie pacjenta z podejrzeniem zapalenia wyrostka sutkowatego obejmuje ogólne badania kliniczne, posiew bakteriologiczny wydzieliny z ucha, badanie słuchu oraz metody rentgenowskie.
| Nauka | Wyniki, cechy |
| Pełna morfologia krwi (CBC) | W KLA określa się oznaki zapalenia - wzrost poziomu leukocytów z powodu neutrofili, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, przyspieszenie ESR. |
| Kultura bakteryjna wydzieliny z ucha | Badanie bakteriologiczne ropnej wydzieliny pozwala zidentyfikować czynnik wywołujący zapalenie wyrostka sutkowatego, co jest ważne dla korekty antybiotykoterapii. |
| Badanie słuchu | Aby określić naruszenia funkcji słuchowej, stosuje się badania szeptu i mówienia, testy kamertonu, audiogram. W przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego określa się przewodzący typ ubytku słuchu. |
| Metody rentgenowskie | Promienie rentgenowskie mogą obejmować prześwietlenie kości skroniowych, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografię komputerową (CT). CT jest najbardziej pouczająca, ale można zastosować inne metody. |
Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego
Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego ma na celu zwalczanie infekcji w procesie wyrostka sutkowatego i zapobieganie rozprzestrzenianiu się zapalenia na pobliskie struktury. Choroba musi być koniecznie leczona w warunkach szpitalnych. Leczenie można przeprowadzić metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.
Leczenie zachowawcze
Leczenie polega na przyjmowaniu środków przeciwbakteryjnych. Na początku leczenia antybiotyki są przepisywane empirycznie, po otrzymaniu wyników hodowli bakteriologicznej można dostosować terapię.
Przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki pierwszego wyboru to:
- Chronione penicyliny: amoksycylina / klawulanian, tikarcylina / klawulanian.
- Cefalosporyny: cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson i cefoperazon.
Preferowane są antybiotyki podawane pozajelitowo.
Leki drugiego rzutu to makrolidy (klarytromycyna), które są przepisywane osobom uczulonym na antybiotyki beta-laktamowe lub jeśli są one nieskuteczne. Możliwe jest jednoczesne stosowanie kilku antybiotyków, na przykład kombinacji makrolidów i cefalosporyn.
Oprócz wyznaczenia antybiotyków przeprowadza się terapię detoksykacyjną, w ciężkich przypadkach można przepisać glukokortykoidy. Wraz z rozwojem zakrzepicy zatok wskazane jest stosowanie antykoagulantów: heparyny, fraksyparyny, enoksaparyny itp.
Amoksycylina jest lekiem pierwszego rzutu stosowanym w leczeniu zapalenia wyrostka sutkowatego
Leczenie operacyjne
Jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna, wskazana jest operacja. W takim przypadku antybiotyki nie są anulowane. Leczenie chirurgiczne umożliwia odpływ treści ropnej z jamy bębenkowej. Najmniej inwazyjne metody to:
- myringotomia - małe nacięcie w błonie bębenkowej, przywracające odpływ ropy;
- wprowadzenie rurki tympanostomijnej.
Jeśli techniki małoinwazyjne są nieskuteczne, wykonuje się antrotomię. Wskazaniem do antrotomii jest również rozwój powikłań. Operacja polega na usunięciu części kości i drenowaniu jamy bębenkowej.
Komplikacje i konsekwencje
Większość powikłań zapalenia wyrostka sutkowatego wiąże się z rozprzestrzenianiem się infekcji na pobliskie struktury anatomiczne - ucho środkowe, błędnik ucha wewnętrznego, nerw twarzowy, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, wyściółkę mózgu i zatoki labiryntu opony twardej. W zależności od miejsca rozprzestrzeniania się infekcji rozróżnia się następujące powikłania choroby:
| Powikłanie | Charakterystyka |
| Zapalenie błędnika | Wraz ze zniszczeniem komórek okrężnicy proces zapalny przechodzi do ucha wewnętrznego i rozwija się zapalenie błędnika. W przypadku zapalenia błędnika wpływają na receptory analizatorów przedsionkowych i słuchowych. Klinicznie objawia się to zaburzeniem równowagi i koordynacji, utratą słuchu. |
| Zapalenie nerwu twarzowego | Zniszczenie komórek obwodowych prowadzi do tego, że stan zapalny przechodzi do nerwu twarzowego. W rezultacie rozwija się zapalenie nerwu twarzowego - niedowład lub porażenie mięśni twarzy, co prowadzi do asymetrii twarzy. |
| Gromadzenie się ropy pod mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym | Ropa może przedostać się przez wewnętrzną ścianę wierzchołka, spłynąć do szyi i gromadzić się pod mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. W tym przypadku głowa jest stale przechylona na dotkniętą stronę, ból jest zlokalizowany w szyi i promieniuje do ramienia. |
| Zapalenie opon mózgowych | Jeśli proces topnienia kości jest skierowany w kierunku tylnego lub środkowego dołu czaszki, ropa może przeniknąć do jamy czaszki. Prowadzi to do rozwoju niebezpiecznych powikłań, z których jednym jest zapalenie opon mózgowych - zapalenie wyściółki mózgu. Zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się silnym bólem głowy, nadwrażliwością na jakiekolwiek bodźce, niemożnością dotknięcia mostka brodą. |
| Zakrzepica zatok opony twardej | Po pokonaniu okołoporodowej grupy komórek stan zapalny może przejść do esicy, czemu towarzyszy rozwój zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył. |
| Ropień mózgu | Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań wewnątrzczaszkowych jest ropień mózgu. Charakterystyczny jest ciężki przebieg choroby, pojawiają się ogniskowe objawy - drgawki, zaburzenia ruchu i czucia, zaburzenia koordynacji, mowy, słuchu lub wzroku. |
Ponadto powikłania choroby obejmują chronologię procesu. Środki przeciwbakteryjne prawie nie wnikają w struktury kostne, dlatego nawet po pełnym cyklu leczenia nie wyklucza się nawrotów.
Prognoza
Przy terminowym i odpowiednim leczeniu zapalenia wyrostka sutkowatego rokowanie jest korzystne - następuje całkowite wyleczenie. Wraz z początkiem stadium proliferacji całkowite wyleczenie nie jest już możliwe, dlatego tak ważne jest, aby szukać pomocy medycznej przy wczesnych objawach choroby.
Jak zapobiegać rozwojowi zapalenia wyrostka sutkowatego
Zapobieganie wtórnemu zapaleniu wyrostka sutkowatego polega na wczesnym rozpoznaniu i leczeniu zapalenia ucha środkowego w odpowiednim czasie. Odpowiednie leczenie chorób laryngologicznych i przywrócenie oddychania przez nos u dzieci również pomaga zapobiegać rozwojowi zapalenia wyrostka sutkowatego.
Ważne jest wzmocnienie układu odpornościowego organizmu, w tym celu zaleca się unikanie hipotermii, prowadzenie zdrowego trybu życia oraz spożywanie odpowiedniej ilości białek i witamin.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
