Marskość
Marskość wątroby jest końcowym etapem ciężkiej choroby wątroby, w której dochodzi do degeneracji struktury wątroby, normalną tkankę zastępują narośla włókniste, śmierć hepatocytów, w wyniku czego wątroba stopniowo traci swoje funkcje. W tym przypadku najważniejszymi objawami marskości są zaangażowanie całej tkanki wątroby w proces patologiczny, naruszenie jej zrazikowej struktury i nadciśnienie wrotne.
Na marskość wątroby mogą chorować osoby w każdym wieku, najczęściej choroba dotyka osoby w wieku 35-55 lat. Mężczyźni częściej chorują, co wiąże się z dużym odsetkiem marskości wątroby pochodzenia alkoholowego.
Przyczyny marskości
Marskość wątroby jest chorobą polietiologiczną, co oznacza, że może do niej prowadzić wiele przyczyn. Najczęstsze przyczyny marskości wątroby to:
- Przewlekły alkoholizm;
- Wirusowe zapalenie wątroby, zwłaszcza zapalenie wątroby typu C;
- Cukrzyca;
- Tyreotoksykoza;
- Naruszenie odpływu żółci z dróg żółciowych (przewlekła choleostaza);
- Wirusowe zapalenie wątroby pochodzenia niewirusowego (toksyczno-alergiczne);
- Przewlekłe zatrucie organizmu niektórymi związkami chemicznymi, w tym lekami.
Ponadto przyczyną marskości wątroby mogą być niektóre rodzaje patologii sercowo-naczyniowej, procesy autoimmunologiczne, zaburzenia metaboliczne (zwyrodnienie tłuszczowe wątroby), hemochromatoza i niektóre inne choroby dziedziczne, a także specyficzna infekcja (kiła, bruceloza itp.). Ponadto występuje marskość wątroby, której przyczyny nie można znaleźć.
Rodzaje i stadia marskości
W zależności od przyczyny marskości może być pierwotna, rozwinięta jako niezależna patologia lub wtórna, która jest objawem choroby ogólnej, jak w cukrzycy czy kiły.
W zależności od morfologicznych objawów marskości wątroby istnieją:
- Marskość wrotna;
- Marskość żółciowa;
- Marskość wątroby po martwicy;
- Mieszany.
W zależności od aktywności przebiegu procesu marskość wątroby jest aktywna i nieaktywna.
W zależności od typu węzłów:
- Marskość wątroby drobnokomórkowej;
- Duża guzkowa marskość wątroby;
- Mieszany.
W procesie przewlekłym wyróżnia się następujące etapy marskości:
- Początkowy etap marskości lub etap kompensacji. Zniszczenie naczyń krwionośnych i miąższu jest słabo wyrażone, początek procesu zapalnego i martwiczego;
- Etap subkompensacji. Nasilenie procesów destrukcyjnych, stopniowe zastępowanie miąższu tkanką włóknistą, jednak na tym etapie marskości większość funkcji wątroby jest zachowana dzięki pozostałym hepatocytom;
- Dekompensacja. Jest to końcowy etap marskości wątroby, w którym dochodzi do prawie całkowitego zwyrodnienia wątroby z utratą jej funkcji.
Objawy marskości
Marskość wątroby rozwija się przez długi czas, miesiące lub lata. Jasność objawów klinicznych zależy od stadium marskości, a także od stopnia aktywności procesu. Jednocześnie wczesne objawy marskości wątroby z reguły pozostają niezauważone, szczególnie na tle istniejącej patologii.
Wczesne objawy marskości wątroby obejmują zespół asteniczny: zwiększone zmęczenie, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, trudności z koncentracją i zmniejszony apetyt. Pierwsze zauważalne objawy marskości to najczęściej: żółtaczka skóry, swędzenie, zaczerwienienie dłoni, nawracające gorączki, nudności, uczucie ciężkości w górnej części brzucha, uczucie pełności w żołądku po niewielkiej ilości pokarmu, utrata masy ciała, podatność na choroby zakaźne. Charakterystyczne objawy marskości to widoczny i namacalny wzrost i stwardnienie wątroby, czasem nawet w dotyku określa się jej gęstą, wyboistą strukturę.
Innym objawem marskości jest powiększenie brzucha spowodowane gromadzeniem się wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Powiększenie brzucha przykuwa uwagę także dlatego, że występuje na tle znacznej utraty wagi.
W miarę rozwoju tego procesu łączą się objawy marskości wątroby związane z nadciśnieniem wrotnym. Na ciele pojawiają się żyły, pojawiają się krwawienia z nosa, mogą pojawić się hemoroidy. Istnieje potrzeba rozwiązania pytania: jak leczyć hemoroidy. Oznaką marskości w rozwiniętym stadium jest zmętnienie i ciemnienie moczu, podczas gdy kał staje się lżejszy.
Diagnoza marskości wątroby
Rozpoznanie marskości wątroby opiera się na zebraniu wywiadu, badaniu obrazu klinicznego choroby, a także danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Osobliwością marskości jest to, że testy biochemiczne (testy czynnościowe wątroby) mogą przez długi czas nie wykazywać znaczących odchyleń od normy.
Stosowane są następujące metody sprzętowe do diagnozowania marskości wątroby:
- Badanie rentgenowskie wątroby;
- Ultradźwięk;
- USG Doppler żył wątrobowych, wrotnych i śledzionowych;
- Skanowanie wątroby radionuklidów;
- Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny wątroby;
- Przezskórna biopsja wątroby.
W wątpliwych przypadkach stosuje się badanie laparoskopowe.
Leczenie marskości
Leczenie marskości wątroby powinno być aktywne i natychmiastowe, ale zmiany marskości wątroby są nieodwracalne. Celem leczenia marskości wątroby jest utrzymanie akceptowalnej jakości życia pacjenta i zatrzymanie progresji choroby.
Leczenie marskości wątroby rozpoczyna się od wyeliminowania, jeśli to możliwe, głównego czynnika uszkadzającego (na przykład całkowitego zaprzestania spożywania alkoholu). W fazie ostrych objawów konieczny jest odpoczynek w łóżku, w przyszłości aktywność fizyczna powinna być łagodna. Podstawowymi zasadami leczenia marskości wątroby są dietoterapia i normalizacja stylu życia.
Dieta na marskość wątroby polega na ograniczeniu produktów białkowych, białka zwierzęce zastępuje się białkami roślinnymi, jeden lub dwa dni w tygodniu powinny być pozbawione białka. Ograniczone jest stosowanie soli, a także produktów zawierających sodę lub proszek do pieczenia, tłustych potraw, konserw. Posiłki powinny być ułamkowe, w małych porcjach, 5-6 razy dziennie.
Farmakoterapia marskości wątroby polega na stosowaniu leków kompensujących istniejące zaburzenia w celu złagodzenia zaostrzeń i zmniejszenia aktywności procesu (leczenie objawowe marskości wątroby). W przypadku mechanicznej blokady dróg żółciowych wykonuje się chirurgiczne usunięcie przeszkody (usunięcie kamieni, likwidacja zwężenia), w przypadku krwawienia z rozszerzonych żył żołądka i przełyku w fazie subkompensacji stosuje się również interwencję chirurgiczną.
W przypadku nieaktywnej marskości wątroby zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, kursy ogólnej terapii wzmacniającej raz lub dwa razy w roku oraz regularną opiekę lekarską.
Prognozy dotyczące marskości wątroby
Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania marskości i aktywności procesu, a także od tego, jak poważnie chory podchodzi do leczenia marskości i przestrzegania diety. Jeśli pacjent jest zdyscyplinowany, a proces jest nieaktywny, co zostało wykryte stosunkowo wcześnie, można przez wiele lat utrzymać marskość wątroby w fazie kompensacji. Przy aktywnej marskości wątroby na etapie subkompensacji, a także przy niewyrównanej marskości wątroby rokowanie jest złe.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
