Oponiak
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki predysponujące
- Histologiczne postacie oponiaka
- Objawy oponiaka
- Rozpoznanie oponiaka
- Leczenie oponiaka
- Możliwe komplikacje
- Prognozy dotyczące oponiaków
- Zapobieganie
- Wideo
Oponiak lub śródbłoniak pajęczynówki to guz powstający z komórek opon mózgowo-rdzeniowych (pajęczynówki), jednej z trzech błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy. Znajduje się pomiędzy powierzchnią mózgu, zwaną twardą, a najgłębszą - pia mater i stanowi od 25 do 30% wszystkich guzów pierwotnych ośrodkowego układu nerwowego. W większości przypadków oponiak jest łagodnym nowotworem. Objawy choroby zależą od budowy histologicznej, lokalizacji i wielkości guza. Głównym sposobem leczenia oponiaka jest chirurgiczne usunięcie.
Oponiak w większości przypadków jest łagodny, leczenie polega na jego usunięciu
Przyczyny i czynniki predysponujące
Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju guza.
| Czynnik predysponujący | Charakterystyka |
| Promieniowanie jonizujące | Promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie radioaktywne, szczególnie w dużych dawkach, jest jednym z istotnych czynników etiologicznych, które znacząco zwiększają prawdopodobieństwo wykształcenia się edukacji. |
| Poważny uraz mózgu | Ryzyko powstania i wzrostu oponiaka wzrasta wraz z różnymi urazami kości czaszki i mózgu. |
| Zaburzenia genetyczne |
Nieprawidłowości chromosomalne odgrywają pewną rolę w rozwoju patologii: utrata miejsca lub całego 22 chromosomu znacznie zwiększa ryzyko raka pajęczynówki. Śródbłoniak pajęczynówki często występuje u pacjentów z neurofibromatozą typu II (NF2). Jest to choroba dziedziczna związana z mutacjami w genie NF2 zlokalizowanym na długim ramieniu chromosomu 22. |
| Wiek | Najczęściej patologię wykrywa się u pacjentów w wieku od 35 do 70 lat. Szczyt wieku zapadalności przypada na 45–55 lat. Guzy rzadko występują u dzieci i osób w wieku powyżej 75-80 lat. |
| Płeć | Zapadalność u kobiet jest 2,5 razy większa niż u mężczyzn. Jednak u mężczyzn złośliwy typ guza wykrywa się 3 razy częściej. |
| Tło hormonalne | Istnieje związek między guzem a tłem hormonalnym u kobiet: częstość występowania wzrasta w okresie menopauzy, rozmiar oponiaka może się zwiększać w czasie ciąży. |
Ryzyko rozwoju nowotworu wzrasta, gdy występuje kilka czynników predysponujących.
Histologiczne postacie oponiaka
W zależności od struktury tkanki wyróżnia się trzy typy nowotworów, które charakteryzują jej złośliwość.
| Stopień złośliwości | Ciężar właściwy wśród wszystkich oponiaków | Charakterystyka | Histologiczny wariant guza |
| I stopień | Aż do 92–95% | Łagodny charakter, brak atypii i inwazji otaczających tkanek, powolny wzrost, korzystne rokowanie, niski wskaźnik nawrotów. | Typowy wariant guza, w tym 9 podtypów: meningotelimatyczny, włóknisty, przejściowy, psammomatyczny, naczyniakowaty, mikrocystyczny, wydzielniczy, z dużą ilością limfocytów, metaplastyczny. |
| II stopień | Aż do 4-5% | Nietypowy charakter, szybszy i bardziej agresywny wzrost, wyższy wskaźnik nawrotów, mniej korzystne rokowanie. | Nietypowy wariant guza, zawierający 3 podtypy: atypowy, strunowate, jasnokomórkowy. |
| Ocena 3 | Około 1-3% |
Złośliwy charakter, agresywny wzrost, któremu towarzyszy inwazja do otaczających tkanek, wysoki odsetek nawrotów, złe rokowanie. |
Złośliwy wariant guza, w tym 3 podtypy: anaplastyczny, prążkowany, brodawkowaty. |
Objawy oponiaka
Nie można wskazać żadnych specyficznych objawów neurologicznych charakterystycznych dla tej choroby. Bardzo często przez kilka lat pacjent nie wie o obecności guza wewnątrzczaszkowego, ponieważ patologia przebiega bezobjawowo, a jej pierwszą manifestacją w większości przypadków jest ból głowy. Na początku nie różni się również specyficznymi cechami i jest opisywany jako bolesny, tępy lub pękający.
Ból głowy jest głównym objawem oponiaka
Objawy kliniczne oponiaka mózgu w dużej mierze zależą od jego lokalizacji w jamie czaszki.
| Lokalizacja guza | Typowe objawy kliniczne |
| Zatoka okołoboczna, sierp lub sierp mózgu (warstwa opony twardej, która rozciąga się do podłużnej szczeliny dużego mózgu między dwiema półkulami) | Jeśli wzrost guza nastąpi w płacie czołowym, może ucierpieć wyższa aktywność nerwowa: myślenie i pamięć. W okolicy brzucha może wystąpić osłabienie, drętwienie i skurcze kończyn dolnych. |
| Powierzchnia półkuli | Występują bóle głowy, drgawki, ogniskowe objawy neurologiczne spowodowane specyficzną lokalizacją nowotworu na powierzchni mózgu. |
| Główne skrzydła kości | Zaburzenia widzenia, utrata wrażliwości twarzy, drętwienie, konwulsyjne skurcze. |
| Obszar węchowy |
Możliwe naruszenie funkcji węchowej w wyniku ucisku odpowiedniego nerwu, przy znacznej wielkości guza - ucisk nerwu wzrokowego, objawiający się upośledzeniem wzroku. |
| Region nadsiodłowy (powyżej przepony siodełka tureckiego) | Różne zaburzenia funkcji wzroku. |
| Tylny dół czaszki | Możliwe pogorszenie lub utrata słuchu, brak koordynacji, niestabilność podczas chodzenia. |
| Komory mózgowe | Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego może być zaburzony, może dojść do jego nadmiernego gromadzenia się w układzie komorowym - wodogłowia. Konsekwencją są zawroty głowy, bóle głowy, zmiany funkcji umysłowych. |
Rozpoznanie oponiaka
Proces postawienia prawidłowej diagnozy jest czasami opóźniony ze względu na fakt, że guz w przeważającej większości przypadków charakteryzuje się powolnym wzrostem i brakiem wyraźnych specyficznych objawów. Dodatkowym czynnikiem utrudniającym terminową diagnozę jest wiek pacjentów. Ponieważ szczyt zachorowań przypada na okres po 50-60 latach, dolegliwości pacjentów są często traktowane jako procesy związane z wiekiem, towarzyszące naturalnemu starzeniu.
Obecność objawów narastającej dysfunkcji psychicznej, uporczywych bólów głowy, objawów podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego powinna być powodem do dokładnego badania neurologicznego nowoczesnymi metodami neuroobrazowania.
| Metoda diagnostyczna | Charakterystyka |
| Rezonans magnetyczny (MRI) |
Jest to główna metoda diagnozowania oponiaków. Wartość, niezawodność i zawartość informacyjna metody wzrasta wraz ze wzmocnieniem kontrastu, które polega na dożylnym podaniu specjalnego środka kontrastowego, który wzmacnia intensywność sygnału rezonansu magnetycznego tkanek docelowych. Metoda zapewnia wizualną reprezentację unaczynienia guza, stopnia uszkodzenia tętnic i zatok żylnych, związku oponiaka z otaczającymi tkankami. Jedną z charakterystycznych cech oponiaka w badaniu MRI, która występuje w 65% tych guzów, jest „ogon opony twardej”. Jest to obszar opony twardej, który bierze udział w procesie i intensywnie gromadzi środek kontrastowy. Metoda nie zawsze pozwala na wyraźne uwidocznienie zwapnień (kumulacji soli wapnia w tkankach) i ognisk krwotoku. |
| Tomografia komputerowa (CT) | Główną rolą i wyraźną zaletą TK w diagnostyce oponiaka jest wykrywanie i wizualizacja zmian kostnych i zwapnień guza. Wiarygodność metody zwiększa kontrastowanie dożylne. |
| Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) | Metoda opiera się na śledzeniu krótkożyciowego izotopu promieniotwórczego wstrzykniętego do krwiobiegu mózgowego przed zabiegiem. Podczas skanowania dane dotyczące rozmieszczenia izotopu w tkance mózgowej są przetwarzane przez komputer i przekształcane w trójwymiarowy obraz. Metoda służy do wyjaśnienia rozpoznania w przypadku wznowy guza. |
Wymienione metody mają podstawowe znaczenie w diagnostyce oponiaka, czyli najczęściej pojedynczego węzła oddzielonego od otaczających tkanek. W znacznie mniejszym odsetku przypadków występuje zrazikowy lub wieloguzkowy wzór wzrostu, infiltracja pobliskich struktur. Rozmiar guza może być zarówno gigantyczny, jak i nieznaczny.
Leczenie oponiaka
Wśród wielu czynników decydujących o wyborze leczenia można wyróżnić wiodące:
- wielkość oponiaka;
- wariant histologiczny guza;
- lokalizacja edukacji;
- symptomatologia;
- ogólny stan pacjenta;
- zdolność pacjenta do zniesienia efektu terapeutycznego.
Pacjentom z rozpoznaniem oponiaka można zaoferować kilka opcji taktyk leczenia.
| Metoda leczenia | Charakterystyka |
| Usuwanie online | Ponieważ większość śródbłoniaków pajęczynówki jest łagodna, głównym leczeniem jest operacja. Zakres operacji i jej końcowy wynik w dużej mierze zależą od bliskości guza do ważnych funkcjonalnie struktur mózgowych oraz stopnia zaangażowania w proces naczyń krwionośnych i nerwów. W przypadku całkowitego usunięcia oponiaka praktycznie zapewnione jest wyleczenie i znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotu. Ale w przypadku niektórych oponiaków operacja nie zawsze jest możliwa w radykalnej objętości. Dotyczy to przypadków, gdy dotknięte są ważne struktury mózgu, naczynia krwionośne. Chociaż głównym celem operacji jest usunięcie guza, równie ważne jest poprawienie lub zachowanie funkcji neurologicznych pacjenta. W przypadku dużego ryzyka powikłań podczas radykalnej operacji możliwe jest częściowe usunięcie guza z późniejszą dynamiczną obserwacją. |
| Radioterapia |
Technika wykorzystująca konwencjonalną radioterapię praktycznie nie jest stosowana w leczeniu większości typów oponiaków ze względu na jej niską skuteczność. Możliwe jest zastosowanie stereotaktycznej wersji napromieniania (skupienie strumienia promieniowania na określonym celu) w leczeniu guzów zlokalizowanych w obszarach trudnych do usunięcia chirurgicznie lub w sąsiedztwie ważnych funkcjonalnie struktur mózgu. Swoje zastosowanie znajduje również połączenie radioterapii stereotaktycznej z metodą operacyjną. W tym przypadku naświetlana jest część guza, która pozostaje po zabiegu chirurgicznym. Ta taktyka zmniejsza ryzyko nawrotu. |
| Embolizacja wewnątrznaczyniowa | Zabieg wewnątrznaczyniowy RTG, polegający na wybiórczym blokowaniu naczyń krwionośnych specjalnymi zatorami, które zatrzymują dopływ krwi do guza. Czasami wykonuje się to przed operacją w celu usunięcia oponiaka, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia. W przypadku pacjentów z bezwzględnymi przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej metodę można uznać za leczenie główne. |
Większość oponiaków wymaga operacji
Chemioterapia nie jest stosowana w leczeniu łagodnych oponiaków.
Nie wszyscy pacjenci wymagają natychmiastowej operacji. Monitorowanie pod kontrolą MRI i TK może być zalecane pacjentom, którzy:
- nie ma objawów neurologicznych;
- guz istnieje przez długi czas i towarzyszą mu drobne objawy, które nie mają wyraźnego negatywnego wpływu na jakość życia;
- objawy kliniczne postępują bardzo wolno i istnieją ograniczenia w leczeniu, na przykład związane z wiekiem;
- leczenie obarczone jest dużym ryzykiem powikłań.
Możliwe komplikacje
Łagodne oponiaki w przypadku braku leczenia mogą urosnąć do znacznych rozmiarów, powodując kompresję struktur mózgowych i nasilenie objawów neurologicznych. Złośliwe formy oponiaków są niebezpieczne ze względu na ich naciekający wzrost, przerzuty do innych narządów i częste nawroty.
Prognozy dotyczące oponiaków
Rokowanie w typowym typie oponiaka z szybkim rozpoznaniem i radykalnym usunięciem jest korzystne; dalsze leczenie zwykle nie jest wymagane. Nietypowe, złośliwe, liczne warianty guza mają wątpliwe i często złe rokowanie. Odsetek nawrotów w ciągu pięciu lat po całkowitym usunięciu wynosi 38% dla pierwszego i 78% dla drugiego.
Należy zauważyć, że na prognozę ma wpływ wiele czynników:
- współistniejąca patologia somatyczna (choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, miażdżyca tętnic itp.);
- wiek pacjenta;
- cechy guza (lokalizacja, rozmiar, ukrwienie);
- wywiad choroby (obecność operacji mózgu, wcześniejsza radioterapia).
Zależność od wieku przedstawia się następująco: im młodszy pacjent, tym korzystniejsze są długoterminowe konsekwencje.
Zapobieganie
Nie ma specjalnych środków zapobiegających chorobie, ale utrzymanie zdrowego stylu życia jest uniwersalną metodą zapobiegania wszelkim patologiom.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
