Infekcja meningokokami
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
-
Objawy
- Meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła
- Meningokokcemia
- Zespół Waterhouse-Friederiksena
- Meningokokowe zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Cechy przebiegu zakażenia meningokokami u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje
- Zapobieganie
- Wideo
Choroba meningokokowa jest wywoływana przez meningokoki i może przybierać różne formy, od bezobjawowego przenoszenia do ciężkiej posocznicy meningokokowej (meningokokcemia). Dzieci częściej chorują.
Czynnik wywołujący infekcję meningokokową odnosi się do diplokoków, bakterii tworzących pary
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikiem wywołującym infekcję meningokokową jest bakteria Gram-ujemna Neisseria meningitidis, należąca do diplococci, czyli bakterii o kształcie okrągłej fasoli, które tworzą parę. Meningococcus nie ma wici i nie może się poruszać, ale ma kapsułkę, która chroni go przed fagocytozą, gdy dostanie się do organizmu. Nie stanowi sporu. Ten rodzaj infekcji jest antropogeniczny, co oznacza przenoszenie tylko z osoby na osobę. Meningococcus jest bardzo niestabilny w środowisku zewnętrznym, jego życie poza organizmem ludzkim trwa około pół godziny. Jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, źródłem infekcji jest chory lub bezobjawowy nosiciel. Istnieje 12 znanych serotypów tego patogenu, z których niektóre (A, B, C, W, X i Y) mogą wywoływać epidemie.
Podatność na meningokoki jest dość duża, a infekcja powszechna, jednak po zakażeniu nie wszyscy chorują, a jedynie osoby z osłabioną odpornością - z tego powodu dzieci są bardziej podatne na tę chorobę, ze względu na niedojrzałość układu odpornościowego.
U większości pacjentów infekcja meningokokowa powoduje ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, które w swoim przebiegu niewiele różni się od zwykłych ostrych infekcji dróg oddechowych. Wdychanie zawiesin powietrznych zawierających Neisseria meningitidis przedostaje się do nosa i (lub) jamy ustnej, rozprzestrzenia się przez nosogardziel i powoduje stan zapalny, który, choć ostry, zwykle ustępuje w ciągu kilku dni. Jednak u niektórych osób infekcja rozprzestrzenia się na inne narządy i układy, dotykając je, aw ciężkich przypadkach przyjmuje ciężką uogólnioną postać. Meningokoki są zdolne do przekraczania bariery krew-mózg, wnikając do mózgu i atakując opony mózgowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), a czasem samą tkankę mózgową (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
Dlatego głównym czynnikiem ryzyka jest osłabienie odporności organizmu. Nie bez znaczenia jest również skomplikowana sytuacja epidemiczna i przeludnienie, zwłaszcza w placówkach dziecięcych.
Występuje sezonowość - ryzyko zachorowań rośnie w miesiącach wiosennych, choć w ciągu całego roku nie wynosi zero.
Po przeniesieniu choroby powstaje dość trwała odporność, ale ma ona charakter grupowy, co oznacza odporność tylko na jeden serotyp patogenu. Powtarzające się przypadki choroby są niezwykle rzadkie, jednak nie wyklucza się ich zakażenia meningokokami o innym serotypie.
Formy choroby
Choroba może występować w postaci utajonej - nosiciela bakterii. Przenoszenie bakterii ma miejsce, gdy układ odpornościowy nie jest wystarczająco silny, aby zapobiec infekcji, ale wystarczająco silny, aby zapobiec rozwojowi choroby.
Najczęstszą postacią infekcji meningokokowej, którą większość ludzi zaraża jest ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła. Jeśli jednak patogen pokona lokalną barierę, dostaje się do krwiobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie, uzyskując uogólniony charakter. W tym przypadku mówią o meningokokcemii, która może prowadzić do zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub rozwoju połączonych form (dowolnej kombinacji jednej lub więcej uogólnionych postaci). Uogólnione formy zakażenia meningią stanowią 0,5% wszystkich przypadków zakażenia Neisseria meningitidis
Meningokoki, rozprzestrzeniające się po całym ciele wraz z przepływem krwi, są w stanie zakażać nie tylko nosogardzieli czy tkanki mózgowe, ale także odległe narządy i tkanki - serce (zapalenie mięśnia sercowego), stawy (artretyzm), tęczówkę oczu (zapalenie tęczówki i kręgosłupa) itp., Ale tak się dzieje rzadko.
Formy zakażenia meningą:
| Zlokalizowane | Uogólnione | Rzadko spotykany |
| Bakterie przenoszące | Zapalenie opon mózgowych | Artretyzm |
| Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła | Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych | Zapalenie płuc |
| Meningokokcemia | Zapalenie mięśnia sercowego itp. |
Etapy choroby
Podobnie jak większość chorób zakaźnych, zakażenie meningo ma cztery główne etapy: utajony, początek choroby, szczyt i ustąpienie, ale w niektórych formach nie wszystkie z nich są wyrażane. Na przykład przemijająca bakteriemia jest bezobjawową postacią meningokokcemii, która ma tylko jeden, utajony etap i jest wykrywana przypadkowo.
W innych przypadkach okres utajony nie jest widoczny, choroba ma ostry początek.
Faza ciepła w większości przypadków kończy się rekonwalescencją lub regeneracją. Jednak w ciężkich uogólnionych postaciach choroby, takich jak zespół Waterhouse-Friederiksena, istnieje wysokie ryzyko zgonu.
Objawy
Objawy zakażenia meningokokami różnią się w zależności od lokalizacji i ciężkości zmiany, od całkowitego braku bakteryjnego lub miejscowego zapalenia (na przykład zapalenia stawów) po infekcyjny wstrząs toksyczny.
Meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła
Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła wywołane przez Neisseria meningitidis zaczyna się ostro - temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (37,5-38 ° C), pojawia się ból podczas połykania, ból gardła, zatkany nos, później pojawia się katar. Ogólny stan zdrowia się pogarsza. Choroba rozwija się jako zapalenie błony śluzowej nosa i gardła o dowolnej innej etiologii i trwa tyle samo - 5-7 dni, po czym pacjent zwykle dochodzi do siebie.
Czasami choroba ma łagodne objawy, w szczególności przebiega bez wzrostu temperatury lub z niewielkim wzrostem (37-37,2 ° C).
Meningokokcemia
Meningokokemia, czyli posocznica meningokokowa, może być ostra lub wynikać ze słabych wyników meningokokowego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła. Najczęściej choroba zaczyna się nagle, wraz z początkiem złego samopoczucia, które gwałtownie narasta, temperatura wzrasta do wartości gorączkowych (38-39 ° C), pojawienie się silnego bólu głowy. Skóra staje się blada z cyjanotycznym odcieniem, pacjent pokrywa się zimnym, lepkim potem. Pod koniec pierwszego dnia choroby zwykle pojawia się wysypka. Na początku wygląda jak różyczka o różnych rozmiarach, znajduje się w całym ciele, znika, jeśli go naciśniesz. Później pojawiają się ogniska krwotoku, są one jaskrawo lub ciemnoczerwone, zlokalizowane powyżej poziomu skóry, głównie w dolnej części ciała (plecy, pośladki, uda, nogi, pięty). Pod koniec drugiego dnia różowa wysypka znika, a ogniska krwotoczne, przeciwnie, zwiększają się i ciemnieją. Jeśli ognisko jest duże, w jego centrum mogą tworzyć się obszary martwicy - martwa i odrzucona tkanka, a następnie, po wyzdrowieniu, na jej miejscu tworzy się blizna.
Ogniska krwotoku z meningokokcemią
Zespół Waterhouse-Friederiksena
Jest to piorunująca postać meningokokcemii, która charakteryzuje się niezwykle gwałtownym przebiegiem, prowadzącym do rozwoju wstrząsu infekcyjno-toksycznego. Ta postać jest stosunkowo rzadka - stanowi 10–20% uogólnionych zakażeń opon mózgowych. Ma złe rokowania.
Zaczyna się nagle, objawy narastają bardzo szybko, ogólny stan pacjenta znacznie się pogarsza. Temperatura ciała wzrasta bardzo szybko do 40 ° C i więcej, ciśnienie krwi początkowo nieznacznie wzrasta, a następnie spada, pojawia się tachykardia, zaburzony jest oddech. Świadomość jest zdezorientowana, a następnie pacjent jest stracony. Mogą wystąpić drgawki. Krwotoczne wysypki skórne pojawiają się szybko, w ciągu kilku godzin. Elementy wysypki szybko powiększają się, łącząc się w rozległe ogniska krwotoczne o ciemnym kolorze, często dzieje się to dosłownie na naszych oczach. Następnie temperatura ciała spada, co jest niekorzystnym objawem wskazującym na wyczerpanie mechanizmów adaptacyjnych. Jeśli pacjent nie otrzyma w odpowiednim czasie wykwalifikowanej opieki medycznej, choroba kończy się śmiercią.
Meningokokowe zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Podobnie jak większość innych form zakażenia meningią, zaczyna się ostro - wraz ze wzrostem temperatury ciała do wartości gorączkowych, pogorszeniem stanu ogólnego i pojawieniem się silnych bólów głowy. Ból nasila się wraz z każdym bodźcem (hałas, światło, dotyk), zmianą pozycji ciała, ruchami głowy; towarzyszą nudności i wymioty. Wymioty nie są związane z przyjmowaniem pokarmu, można je powtórzyć, po nich nie ma ulgi. W miarę postępu choroby tętno przyspiesza, pojawia się duszność, upośledzenie świadomości, mogą pojawić się drgawki, pacjent zapada w śpiączkę. Ta forma infekcji opon mózgowo-rdzeniowych, choć rozwija się wolniej niż meningokokemia piorunująca, bez odpowiedniej opieki medycznej może mieć takie same konsekwencje ze względu na rozwinięty obrzęk mózgu.
Cechy przebiegu zakażenia meningokokami u dzieci
Dzieci, zwłaszcza w pierwszym roku życia, stanowią grupę najbardziej narażoną na zakażenie meningokrzykiem i cierpią na nią bardziej niż dorośli. Najczęstsze uogólnione postacie choroby rozwijają się u małych dzieci (do trzech lat).
Początek choroby jest nagły, często rodzice potrafią dokładnie określić moment pojawienia się pierwszych objawów. Rozpoczyna się wzrostem temperatury do wartości gorączkowych, wymiotami, gwałtownym pogorszeniem stanu ogólnego i pojawieniem się silnego bólu głowy. Niemowlęta reagują na to płaczem, dla którego istnieje specjalne określenie - płacz mózgowy, ma on monotonny, ciągły charakter. Dziecko przyjmuje wymuszoną postawę, nie pozwala mu dotykać głowy, reaguje negatywnie na wszelkie bodźce. Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Diagnostyka
Główną metodą rozpoznawania zakażenia meningokrzykiem jest badanie bakteriologiczne, które potwierdza obecność w badanym materiale patogenu - bakterii Neisseria meningitidis. W przypadku meningokokowego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła do badań pobiera się zeskrobanie z błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej, jednak takie badanie jest rzadko wykonywane, ponieważ choroba niewiele różni się od zapalenia nosogardzieli o innej etiologii, ma łagodne lub umiarkowane nasilenie i nie budzi obawy o szczególne zagrożenie patogenem.
Podstawowa diagnoza postaci uogólnionych opiera się na danych klinicznych (ostry początek, wysoka gorączka, objawy oponowe, obecność charakterystycznych wysypek krwotocznych), przeprowadza się badanie laboratoryjne w celu weryfikacji rozpoznania. Rozpoznanie potwierdza wykrycie meningokoków w badanym materiale. Materiałem do badań bakteriologicznych jest płyn mózgowo-rdzeniowy, który pozyskuje się poprzez nakłucie lędźwiowe, śluz z górnych dróg oddechowych i krew. W celu określenia serotypu patogenu przeprowadza się serodiagnozę (RNGA, ELISA), która ma znaczenie epidemiologiczne.
Leczenie
Etiotropowe, czyli eliminujące przyczynę choroby, leczeniem jest antybiotykoterapia. Jest przepisywany zarówno w celu wykrycia meningokokowego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła, jak i wszystkich innych postaci, w tym bezobjawowych nosicieli bakterii. W przypadku infekcji uogólnionej leczenie przeciwbakteryjne przeprowadza się poprzez okresowe sprawdzanie stanu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Uogólnione formy zakażenia meningokrzykiem leczone są w warunkach szpitalnych, w których jest dostęp do sprzętu do resuscytacji. Oprócz leczenia etiotropowego podejmuje się działania mające na celu podtrzymanie życia w stanach ciężkiego zatrucia zakaźnego, detoksykacji, nawodnienia, któremu towarzyszy wymuszona diureza, przepisuje się leki przeciwgorączkowe i uspokajające. Na etapie wyzdrowienia przepisywane są leki nootropowe i inne stymulanty.
Możliwe komplikacje
Uogólnione formy zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzują się dużym ryzykiem powikłań. Ogniska martwicy, które rozwijają się z meningokokcemią, mogą wpływać na duże obszary, na przykład kończyny, co prowadzi do ich amputacji. Wcześniejsze zapalenie opon mózgowych może mieć długotrwałe konsekwencje w postaci różnych zaburzeń neurologicznych. Najgroźniejszym powikłaniem uogólnionej infekcji opon mózgowo-rdzeniowych jest wstrząs infekcyjno-toksyczny z niewydolnością kory nadnerczy, który z dużym prawdopodobieństwem prowadzi do śmierci pacjenta.
Zapobieganie
Opracowano specyficzne i niespecyficzne środki zapobiegania zakażeniom meningokokami. Pierwsza to szczepienia. Istnieje kilka rodzajów szczepionek skierowanych przeciwko najbardziej niebezpiecznym epidemicznie serotypom meningokoków. Na przykład w tzw. Pasie zapalenia opon mózgowych, który obejmuje kilka krajów afrykańskich, stosuje się szczepionkę przeciwko serotypowi A, który najczęściej powoduje wybuch epidemii zapalenia opon mózgowych w regionie. W większości krajów europejskich szczepionka przeciw zapaleniu opon mózgowych nie jest objęta obowiązkowym harmonogramem szczepień, ale jest zalecana.
Menactra - szczepionka przeciw zapaleniu opon mózgowych
Osobom, które miały bezpośredni kontakt z pacjentem z zakażeniem meningią lub zidentyfikowanym nosicielem bakterii, profilaktycznie podaje się antybiotyki.
Nieswoista profilaktyka polega na ogólnych środkach sanitarnych:
- unikanie zatłoczonych miejsc podczas wybuchów choroby;
- regularne czyszczenie na mokro i wietrzenie pomieszczeń;
- staranne przestrzeganie zasad higieny osobistej;
- wzmocnienie obronne organizmu.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
