Biopsja wątroby
Biopsja wątroby jest wykonywana w celu określenia stanu narządu, który jest w trakcie zapalenia. Zabieg polega na wykonaniu nakłucia skóry, tkanki podskórnej i wątroby za pomocą specjalnej igły, pobraniu materiału do badań - niewielkiego kawałka narządu (biopsja) o długości około 2 cm i średnicy 1 mm. Uzyskany fragment wątroby przenosi się do szkła i bada pod mikroskopem. Czasami do postawienia diagnozy wymagana jest większa biopsja, w przypadku której wykonuje się biopsję klinową - wycina się klinowatą część wątroby.
Biopsja nakłucia wątroby jest bolesna i może powodować komplikacje, dlatego często nie zaleca się jej wykonywania. Z tego powodu istnieje selektywne podejście do postępowania diagnostycznego. W niektórych placówkach medycznych biopsja jest wykonywana u wszystkich pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C bez wyjątku, aw niektórych tylko u tych, którzy mają wirusa genotypu 1: pacjenci ci są skutecznie wyleczeni interferonami tylko w 50% przypadków (w przeciwieństwie do zakażonych genotypami 2 3), dlatego konieczne jest kontrolowanie stanu wątroby i terminowe dostosowywanie schematu leczenia.
Nie uważa się za wskazane przepisywanie biopsji punkcyjnej wątroby pacjentom, u których zdiagnozowano zaawansowaną postać choroby, ponieważ zabieg jest traumatyczny i może pogorszyć stan pacjenta. Diagnozę i leczenie w tym przypadku przeprowadza się na podstawie wyników biochemicznego, ogólnego badania krwi, analizy wzoru leukocytów.
Nie ma również potrzeby wykonywania biopsji wątroby po wyleczeniu zapalenia wątroby typu C.
Jak wykonuje się biopsję punkcji wątroby?
Przed przystąpieniem do zabiegu lekarz zobowiązany jest do szczegółowego poinformowania pacjenta o przebiegu biopsji wątroby i ewentualnych powikłaniach. Aby dokładnie wyznaczyć miejsce nakłucia, w niektórych przypadkach zaleca się wstępne badanie ultrasonograficzne.
Wykonaj biopsję wątroby w następujący sposób:
- pacjent leży na plecach, prawą rękę zakłada za głowę. Podczas pobierania biopsji musi pozostać nieruchomy.
- Można podać łagodny środek uspokajający, aby zapewnić komfort psychiczny.
- Przed zabiegiem miejsce nakłucia jest dezynfekowane, znieczulane, po czym wykonuje się niewielkie nacięcie i wprowadza się przez nie igłę biopsyjną oraz pobiera się niewielki fragment tkanki wątroby.
Po biopsji wątroby pacjent powinien być monitorowany przez kolejne cztery godziny. może odczuwać dyskomfort i ból oraz może potrzebować leków przeciwbólowych. Do ośmiu godzin po zabiegu pacjentowi nie zaleca się siadania za kółkiem, powrotu do czynności związanych ze sterowaniem skomplikowanymi mechanizmami. Pacjent nie powinien uprawiać sportu przez 24 godziny po wykonaniu biopsji. Przez tydzień po biopsji wątroby nie należy przyjmować aspiryny i leków zawierających kwas acetylosalicylowy, środków przeciwzapalnych: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocin.
Powikłania po biopsji
Pomimo tego, że biopsję wątroby uważa się za drobną interwencję chirurgiczną, prawdopodobieństwo powikłań jest niewielkie - tylko 1%: w trakcie zabiegu można wykonać przypadkowe nakłucie woreczka żółciowego, płuc, nerki czy jelit, a infekcja może dostać się do jamy brzusznej. Istnieją również przypadki wykrycia krwawienia z wątroby. W celu leczenia wykonuje się operację lub transfuzję krwi. Prawdopodobieństwo zgonu po biopsji wątroby wynosi 0,1% (jeden przypadek na tysiąc).
Jeżeli po trzech dniach od zabiegu wystąpi podwyższona temperatura, nudności, dreszcze, osłabienie, problemy z oddychaniem, ostry ból w klatce piersiowej, wątrobie, barku, otrzewnej, należy zwrócić się o pomoc lekarską.
Rodzaje biopsji
Oprócz biopsji punkcyjnej wątroby w niektórych przypadkach można wykonać biopsję laparoskopową lub przezżylną.
W biopsji laparoskopowej wykonuje się nacięcie w jamie brzusznej, wprowadza się przez nią rurkę z kamerą, a lekarz, patrząc na obraz przesyłany do monitora, pobiera niezbędne fragmenty wątroby. Diagnostyka laparoskopowa stosowana jest w przypadkach, gdy chcą zbadać określony fragment z określonej części narządu.
Biopsję przezżylną wątroby wykonuje się, gdy w jamie brzusznej znajduje się płyn lub pacjent ma słabe krzepliwość krwi: do żyły w szyi wprowadza się cewnik z igłą, wprowadza się przez żyły do wątroby i pobiera materiał.
Wyniki biopsji wątroby
Istnieje kilka sposobów oceny wyników biopsji. Najpopularniejszy:
- metoda Metavir. Przeznaczony do interpretacji wyników biopsji u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Podczas analizy ustala się stopień i stadium zapalenia. W zależności od stopnia wskazywane są punkty - 0-4: „0” - brak zapalenia, a punkty „3” i „4” - ciężkie stany zapalne. Stan zapalny pozwala wnioskować o bliznowaceniu i ilości tkanki włóknistej w wątrobie. Stopnie zwłóknienia ocenia się także w skali 0-4: „0” - brak blizn; „1” - minimalne blizny; „2” - pojawia się blizna i wykracza poza narząd; „3” - rozprzestrzeniające się zwłóknienie mostkowe (obszary dotknięte zwłóknieniem są ze sobą połączone); „4” - głębokie blizny lub marskość wątroby.
- Metoda Knodel. Wynikom biopsji przypisuje się cztery oddzielne punkty, które są połączone w jeden indeks. Pierwsza składowa wskaźnika wskazuje na martwicę mostkową i okołowrotną, mierzona jest w skali 0-10. Dwie kolejne składowe wskaźnika, odzwierciedlające zapalenie wrotne i martwicę płatów wątroby, wahają się od 0 do 4. Połączenie tych wskaźników odzwierciedla stopień zapalenia wątroby: „0” - brak zapalenia; „1-4” - minimalne zapalenie; „5-8” - lekkie zapalenie; „9-12” - umiarkowane zapalenie; „13-18” - znaczny stan zapalny. Czwarta ostatnia składowa odzwierciedla stopień bliznowacenia narządu w przedziale 0-4 („0” bez blizn - „4” marskość wątroby i rozległe blizny).
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
