Kwasica Metaboliczna: Przyczyny, Objawy, Leczenie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Kwasica metaboliczna

Treść artykułu:

1. Przyczyny kwasicy metabolicznej

2. Rodzaje kwasicy

   1. Kwasica metaboliczna z dużą luką anionową
   2. Kwasica metaboliczna z prawidłową luką anionową
3. Oznaki
4. Cechy kwasicy metabolicznej u dzieci
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Zapobieganie
8. Konsekwencje i komplikacje
9. Wideo

Kwasica metaboliczna (od Latin acidus - kwaśna) jest naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie, gdy dochodzi do kumulacji kwasów na skutek ich zwiększonej produkcji lub spożycia, zmniejszonego wydalania z organizmu, jak również w wyniku utraty wodorowęglanów przez nerki lub przewód pokarmowy. Do pewnego czasu działają mechanizmy kompensacyjne, ale wtedy ładunek kwasu przekracza ich możliwości i dochodzi do kwasicy - nazywanej czasem zakwaszeniem krwi. Dolna granica prawidłowego pH krwi tętniczej wynosi 7,35 (za prawidłową przyjmuje się wartość w zakresie 7,35–7,45), o kwasicy mówi się, gdy pH krwi tętniczej spada, tj. Poniżej 7,35. Stan ten prowadzi do zakłócenia reakcji biochemicznych w organizmie,których konsekwencją są zaburzenia prawie wszystkich funkcji organizmu, w tym ciężkie, zagrażające życiu zaburzenia układu oddechowego i serca.

Przyczyny kwasicy metabolicznej

Kwasica nie jest niezależną chorobą, ale objawem, który może rozwinąć się w wielu chorobach i stanach patologicznych, w tym:

• stany zagrażające życiu (śmierć kliniczna i choroba poresuscytacyjna, wstrząs, niewydolność wielonarządowa, posocznica);
• choroba płuc (ciężka astma, odma opłucnowa, bezdech senny);
• zaburzenia nerwowo-mięśniowe (zespół Guillain-Barré, stwardnienie zanikowe boczne, myasthenia gravis);
• choroby zakaźne (botulizm);
• niewydolność nerek;
• zdekompensowana cukrzyca;
• głód;
• odwodnienie (odwodnienie);
• skomplikowana ciąża;
• przedłużona biegunka;
• przetoki jelitowe;
• dysbioza jelitowa (nadmierna synteza D-mleczanu przez mikroflorę jelitową);
• zatrucie alkoholem;
• przedawkowanie narkotyków;
• zatrucie alkoholem metylowym (metanolem), środkiem przeciw zamarzaniu, glikolem etylenowym, a także salicylanami i niektórymi innymi lekami.

Długotrwały, nadmierny wysiłek fizyczny (ciężka, wyczerpująca praca, energiczny trening) może prowadzić do kwasicy metabolicznej.

Główne przyczyny kwasicy metabolicznej

Rodzaje kwasicy

Rozróżnij kwasicę metaboliczną z dużą i normalną luką anionową.

Przedział anionowy - różnica między stężeniem Na ⁺ (jonów sodu) w surowicy krwi a sumą stężeń Cl ^- (jony chloru) i HCO ₃ ^- (jony wodorowęglanowe lub węglowodorowe); zatem określa się ją wzorem Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-). Jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym, pomagającym określić rodzaj kwasicy i warunki, które do niej doprowadziły, takie jak ciężkie zatrucie.

Kwasica metaboliczna z dużą luką anionową

Rodzaj kwasicy	Opis
Kwasica ketonowa	Rozwija się w warunkach braku glukozy, zamiast której organizm wykorzystuje wolne kwasy tłuszczowe, z których w wątrobie powstają ketokwasy (β-hydroksymasłowy i acetooctowy). Przyczyną może być cukrzyca, chroniczne niedożywienie, chroniczny alkoholizm, wrodzona kwasica (matilmaloniczna i izowaleriana).
Kwasica mleczanowa (kwasica mleczanowa, kwasica mleczanowa)	Gromadzenie się mleczanu (kwasu mlekowego) wynika z jego zwiększonej syntezy i / lub zmniejszonego wykorzystania. Nadmierną syntezę obserwuje się przy wstrząsie, zmniejszonym wykorzystaniu - przy zaburzeniach czynności wątroby, uogólnionym wstrząsie. Z kolei kwasica mleczanowa dzieli się na trzy typy: · A - rozwija się z naruszeniem utlenowania krwi lub hipoperfuzji tkanek; · B - nie ma objawów hipoperfuzji, rozwija się w patologii wątroby, nowotworach złośliwych, zatruciach i niektórych wrodzonych zaburzeniach metabolicznych; D - powstaje w wyniku przerostu pałeczek kwasu mlekowego, co prowadzi do nadprodukcji D-mleczanu.
Kwasica spowodowana niewydolnością nerek	Rozwija się z powodu zmniejszenia wydalania kwasów i naruszenia reabsorpcji HCO 3 -. Ponadto dochodzi do kumulacji moczanów, hipuranów, fosforanów, siarczanów, co pogarsza stan.
Kwasica z powodu zatrucia	Rozwija się w wyniku tworzenia kwaśnych produktów przemiany materii toksyn lub wywoływania przez nie kwasicy mleczanowej.
Kwasica z powodu rabdomiolizy	Rozpad mięśni prowadzi do uwolnienia anionów, co jest przyczyną kwasicy. Jeden z najrzadszych gatunków.

Kwasica metaboliczna z prawidłową luką anionową

Ten typ jest również znany jako kwasica hiperchloremiczna, ze względu na wzrastające stężenie Cl ^- we krwi, ponieważ jony te są ponownie wchłaniane w nerkach zamiast HCO ₃ ^-.

Ten typ patologii jest spowodowany utratą HCO ₃ ^{- z} powodu dysfunkcji nerek lub przez przewód pokarmowy, upośledzonym wydalaniem kwasów w nerkach.

Przyczyny związane z przewodem pokarmowym obejmują drenaż żołądka i ciężką biegunkę. Inne rodzaje kwasicy metabolicznej z prawidłową luką anionową obejmują kwasicę spowodowaną:

• niedrożność moczowodów;
• usunięcie pęcherza;
• zatrucie toluenem, spironolaktonem, amfoterycyną B, acetazolamidem, amilorydem.

W zależności od stopnia wyrównania rozróżnia się następujące rodzaje kwasicy metabolicznej:

1. Skompensowane - pH krwi tętniczej nie spada poniżej dolnej granicy normy, tj. Co najmniej 7,35. Objawia się szybkim oddychaniem, podwyższonym ciśnieniem krwi, przyspieszeniem akcji serca.
2. Subkompensowana - pH krwi tętniczej mieści się w zakresie 7,34–7,25. Objawia się pogorszeniem pracy serca (mogą pojawić się arytmie), dusznością, nudnościami, wymiotami, biegunką.
3. Zdekompensowane - pH krwi tętniczej poniżej 7,24. Oprócz dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego charakteryzuje się zaburzeniami ze strony przewodu pokarmowego oraz objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy, zawroty głowy, senność, niewyraźna świadomość, otępienie, śpiączka).

Oznaki

Kwasica metaboliczna może przebiegać bezobjawowo, jeśli kwasica jest łagodna i wolno się rozwija. W innych przypadkach jego znaki są niespecyficzne, to znaczy są charakterystyczne dla wielu stanów.

Znaczna i / lub szybko rozwijająca się kwasica objawia się nudnościami i wymiotami oraz narastającym pogorszeniem samopoczucia. Charakterystycznymi objawami jest hiperwentylacja spowodowana hiperpneem (wdech staje się powolny i głęboki, ale częstotliwość wdechów nie wzrasta - tzw. Oddech Kussmaula) na skutek działania procesów kompensacyjnych. Powstaje kompensacyjna duszność. Wraz ze wzrostem kwasicy dochodzi do upośledzenia czynności serca i wystąpienia wstrząsu kardiogennego i stawu komorowego.

Powoli rozwijająca się (przewlekła) kwasica prowadzi do demineralizacji kości.

Możliwe objawy kwasicy obejmują:

• pogorszenie czynności mięśnia sercowego, określone przez zmniejszenie udaru i minimalnej objętości krwi, a także zmniejszenie wrażliwości na działanie leków inotropowych i wazopresyjnych;
• zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego;
• hiperkaliemia;
• skurcz tętniczek przewodu żołądkowo-jelitowego i nerek, któremu towarzyszy zmniejszenie ruchliwości jelit i diurezy;
• zmniejszenie syntezy surfaktantów;
• rozwój napadów.

Ponieważ objawy te są niespecyficzne, należy je ocenić, zwracając uwagę na dane historyczne, które wskazują na możliwość wystąpienia kwasicy:

• przedłużona biegunka;
• zdiagnozowana cukrzyca lub oznaki jej możliwej obecności (zwiększone pragnienie, wielomocz, utrata masy ciała, ból w nadbrzuszu itp.);
• niewystarczające odżywianie, głód;
• niewydolność nerek (nokturia, wielomocz, utrata masy ciała, świąd);
• przyjmowanie niektórych leków (na przykład salicylany) lub używanie substancji toksycznych (na przykład metanolu);
• zaburzenia widzenia, zwiększona wrażliwość na światło, utrata pól widzenia;
• kamica nerkowa;
• oznaki zatrucia.

Cechy kwasicy metabolicznej u dzieci

Kwasica metaboliczna jest częstą patologią w praktyce pediatrycznej. Ostra, ciężka kwasica metaboliczna ma na ogół te same przyczyny i objawy, jak u dorosłych, podczas gdy przewlekła kwasica prowadzi do krzywicy i zahamowania wzrostu.

Większość przypadków kwasicy metabolicznej, z jaką spotykają się pediatrzy, związana jest z kwasicą mleczanową wywołaną wstrząsem w stanach krytycznych o różnej etiologii.

Diagnostyka

Oddychanie Kussmaula w połączeniu z innymi objawami pozwala podejrzewać kwasicę metaboliczną. W celu potwierdzenia diagnozy wykonaj:

• badanie krwi na elektrolity i gazy;
• badanie krwi na obecność ciał ketonowych (pomaga w określeniu kwasicy cukrzycowej, alkoholowej i wywołanej niedożywieniem);
• oznaczenie poziomu mleczanu w osoczu;
• określenie przedziału anionowego we krwi i moczu;
• kliniczne badanie krwi (leukopenia lub leukocytoza mogą wskazywać na możliwą kwasicę z powodu posocznicy, niedokrwistości może towarzyszyć kwasica mleczanowa).

Jeśli podejrzewa się kwasicę z powodu niewydolności nerek, dodatkowo określa się:

• aktywność reniny w osoczu;
• aldosteron w osoczu;
• przezstubularny gradient potasu;
• frakcyjne wydalanie wodorowęglanów i niektórych innych.

Spośród metod diagnostyki sprzętu stosuje się:

• elektrokardiografia (EKG);
• badanie ultrasonograficzne (USG) nerek;
• pomiar ciśnienia krwi, tętna itp.

Leczenie

Ponieważ kwasica metaboliczna nie jest chorobą niezależną, a jedynie jednym z objawów innej choroby podstawowej, terapia etiotropowa jest ukierunkowana na tę chorobę.

Przy zdekompensowanej, aw niektórych przypadkach z subkompensowaną postacią kwasicy metabolicznej, wskazane jest pozajelitowe, a następnie doustne podawanie roztworów buforowych zawierających wodorowęglan sodu, roztwór glukozy, chlorek sodu. Można przepisać rozwiązania Acesol, Disol, Trisol, które pomagają wyeliminować nierównowagę elektrolitów. Zawierają octan, który w wyniku utleniania pomaga alkalizować środowisko. Lactasol ma podobny efekt. Roztwory buforowe służą do normalizacji wartości pH krwi.

Trisol to lek stosowany w leczeniu niewyrównanej kwasicy metabolicznej

W ciężkich warunkach wykonuje się resuscytację, hemodializę, sztuczną wentylację płuc.

Zapobieganie

Profilaktyka polega na zapobieganiu rozwojowi stanów patologicznych, którym towarzyszy kwasica metaboliczna, a jeśli już wystąpiły, na ich odpowiednim i odpowiednim czasie leczenia.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłaniami kwasicy metabolicznej mogą być:

• odwodnienie;
• zmniejszenie objętości krążącej krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi, któremu towarzyszy ryzyko tworzenia się skrzepliny;
• zaburzenia krążenia (w tym tak poważne, jak zawał mięśnia sercowego, zawał narządów miąższowych, zakrzepica obwodowa, udar);
• hipo- i nadciśnienie tętnicze;
• upośledzona funkcja mózgu;
• śpiączka;
• fatalny wynik.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!