Alveolitis
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy Alveolitis
- Diagnostyka
- Leczenie Alveolitis
- Możliwe powikłania zapalenia pęcherzyków płucnych i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Alveolitis jest rozlaną zmianą zapalną tkanki płucnej pęcherzykowej i śródmiąższowej, która może występować w izolacji lub rozwijać się na tle innych chorób.
Pęcherzyki płucne biorą udział w akcie oddychania, zapewniając wymianę gazową z naczyniami włosowatymi płuc i stanowią końcową część aparatu oddechowego. Całkowita liczba pęcherzyków płucnych sięga 600-700 milionów w obu płucach.
Alveolitis charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyków płucnych
Przyczyny i czynniki ryzyka
Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych rozwija się na tle reakcji alergicznych (kurz roślinny i domowy, leki, sierść zwierząt, składniki mikroskopijnych grzybów, przemysłowe substancje drażniące itp.) Są często alergenami. Spożycie alergenu do organizmu powoduje powstanie IgG. Kompleksy immunologiczne (antygen-przeciwciało) osadzają się na powierzchni pęcherzyków płucnych, co powoduje uszkodzenie błony komórkowej, uwalnianie znacznej ilości substancji biologicznie czynnych wraz z rozwojem procesu zapalnego. W rozwoju tej formy zapalenia pęcherzyków płucnych ważną rolę odgrywa powtarzające się wnikanie alergenu do organizmu.
Alergia na kurz może prowadzić do rozwoju alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych
Przyczyny idiopatycznego włóknienia pęcherzyków płucnych nie zostały do końca wyjaśnione. Przyjmuje się, że choroba może mieć charakter autoimmunologiczny, występować na tle zakażenia niektórymi wirusami (wirus zapalenia wątroby typu C, wirus opryszczki, wirus cytomegalii, adenowirusy). Czynniki ryzyka rozwoju tej postaci choroby obejmują pracę w rolnictwie, obróbkę drewna, metalurgię i palenie. W tym przypadku proces zapalny w pęcherzykach płucnych prowadzi do nieodwracalnego pogrubienia ich ścian, a następnie zmniejszenia przepuszczalności wymiany gazowej.
Główną przyczyną rozwoju toksycznego włóknienia pęcherzyków płucnych jest bezpośrednie lub pośrednie działanie na płuca substancji toksycznych, które dostają się do pęcherzyków płucnych drogą krwiotwórczą lub aerogenną (m.in. takie leki jak azatiopryna, merkaptopuryna, metotreksat, furadonina, cyklofosfamid).
Wtórne zapalenie pęcherzyków płucnych występuje na tle innych procesów patologicznych. Najczęściej jest to sarkoidoza, gruźlica, rozlane choroby tkanki łącznej.
Czynniki ryzyka obejmują:
- genetyczne predyspozycje;
- stany niedoboru odporności;
- zaburzenia metabolizmu kolagenu.
Formy choroby
W zależności od czynnika etiologicznego, a także charakterystyki przebiegu choroby, wyróżnia się:
- idiopatyczne włóknienie pęcherzyków płucnych;
- toksyczne włóknienie pęcherzyków płucnych;
- egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.
Płuca ze zwłóknieniem pęcherzyków płucnych
Alveolitis może być pierwotne i wtórne, a także ostre, podostre i przewlekłe.
Etapy choroby
W zależności od obrazu histologicznego istnieje pięć stadiów idiopatycznego włóknienia pęcherzykowego:
- Naciekanie i pogrubienie przegrody pęcherzyków płucnych.
- Wypełnienie pęcherzyków płucnych kompozycją komórkową i wysiękiem.
- Zniszczenie pęcherzyków płucnych.
- Zmiany w strukturze tkanki płucnej.
- Tworzenie ubytków o zmienionej torbieli.
Objawy Alveolitis
Objawy zapalenia pęcherzyków płucnych różnią się w zależności od postaci choroby, ale istnieje wiele objawów wspólnych dla wszystkich postaci zapalenia pęcherzyków płucnych. Głównym objawem jest duszność, która w początkowej fazie choroby pojawia się po wysiłku fizycznym, ale wraz z postępem procesu patologicznego zaczyna objawiać się w spoczynku. Ponadto pacjenci skarżą się na suchy, bezproduktywny kaszel, szybkie zmęczenie, bolesność mięśni i stawów. W późniejszych stadiach choroby obserwuje się utratę wagi, sinicę skóry, zmiany kształtu palców („pałeczki”) i paznokci („szkiełka zegarkowe”).
Duszność jest pierwszym objawem zapalenia pęcherzyków płucnych
Pierwsze objawy ostrego egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych mogą pojawić się w ciągu kilku godzin po kontakcie z alergenem. Ponadto ogólne objawy choroby przypominają kliniczny obraz grypy. U pacjentów wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze, ból głowy, następnie kaszel i duszność, uczucie ciężkości i ból w klatce piersiowej. U dzieci z niektórymi chorobami alergicznymi w początkowych stadiach egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych występuje duszność astmatyczna, a niekiedy ataki astmy. Podczas osłuchiwania na prawie całej powierzchni płuc słychać delikatne bulgoczące mokre rzężenia. Po wykluczeniu kontaktu z alergenem, który spowodował rozwój choroby, objawy ustępują w ciągu kilku dni, ale powracają przy kolejnym kontakcie z wywołującym alergenem. Jednocześnie ogólne osłabienie, a także duszność, pogarszana wysiłkiem fizycznym, może utrzymywać się u pacjenta jeszcze przez kilka tygodni.
Przewlekła postać egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych może wystąpić z powtarzającymi się epizodami ostrego lub podostrego zapalenia pęcherzyków płucnych lub niezależnie. Ta postać choroby objawia się dusznością wdechową, uporczywym kaszlem, utratą masy ciała i pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta.
Idiopatyczne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych rozwija się stopniowo, podczas gdy u pacjenta występują nieodwracalne zmiany w pęcherzykach płucnych, które wyraża się narastającą dusznością. Oprócz silnej duszności pacjenci skarżą się na ból pod łopatkami, który utrudnia głęboki oddech oraz gorączkę. Wraz z postępem procesu patologicznego wzrasta hipoksemia (spadek zawartości tlenu we krwi), niewydolność prawej komory i nadciśnienie płucne. Końcowe stadium choroby charakteryzuje się wyraźnymi objawami niewydolności oddechowej, powiększeniem i rozszerzeniem prawego serca (serce płucne).
W idiopatycznym włóknieniu pęcherzyków płucnych pacjenci skarżą się na ból pod łopatką
Głównymi objawami toksycznego włóknienia pęcherzyków płucnych są duszność i suchy kaszel. Podczas osłuchiwania płuc pacjenci mają tkliwe trzeszczenie.
Diagnostyka
Rozpoznanie ustala się na podstawie danych uzyskanych podczas zbierania skarg i wywiadu, diagnostyki fizycznej, badania funkcji oddychania zewnętrznego oraz radiografii płuc.
W trakcie badania rentgenowskiego z egzogennym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych ujawnia się zmniejszenie przezroczystości tkanki płucnej z powstawaniem dużej liczby małych cieni ogniskowych. W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się laboratoryjną diagnostykę immunologiczną, prowokacyjne testy inhalacyjne, tomografię komputerową płuc. W przypadkach trudnych diagnostycznie wykonuje się biopsję tkanki płucnej, a następnie badanie histologiczne uzyskanego materiału.
Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych różni się od astmy oskrzelowej, atypowego zapalenia płuc, gruźlicy, sarkoidozy i innych form zapalenia pęcherzyków płucnych.
Egzogenne zapalenie pęcherzyków płucnych na zdjęciu rentgenowskim
W przypadku idiopatycznego włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych na rentgenogramie płuc po obu stronach stwierdza się niewielkie ogniskowe rozlane zmiany, bardziej widoczne w dolnych partiach. W późniejszych stadiach choroby w tkance płucnej wykrywane są wtórne zmiany torbielowate. Dane z tomografii komputerowej płuc pozwalają określić obszar zmienionej tkanki płucnej do późniejszej biopsji. Wyniki elektrokardiogramu wskazują na występowanie przerostu i przeciążenia prawego serca.
Diagnostyka różnicowa tej postaci zapalenia pęcherzyków płucnych jest przeprowadzana z zapaleniem płuc, ziarniniakowatością, pylicą płuc, rozlanymi postaciami amyloidozy i nowotworami płuc.
Zmiany radiologiczne w ostrym toksycznym włóknieniu pęcherzyków płucnych mogą być nieobecne. Ponadto określa się deformację i rozproszone wzmocnienie wzoru płucnego, jak również rozlane zwłóknienie.
Leczenie Alveolitis
Taktyka leczenia zapalenia pęcherzyków płucnych zależy od postaci choroby. W niektórych przypadkach pacjent może wymagać hospitalizacji.
Skuteczność leczenia idiopatycznego włóknienia pęcherzykowego zmniejsza się wraz z postępem procesu patologicznego, dlatego ważne jest, aby rozpocząć go na wczesnym etapie. Leczenie farmakologiczne tej postaci choroby polega na stosowaniu glukokortykoidów, jeśli to nie wystarczy, przepisuje się leki immunosupresyjne i rozszerzające oskrzela. Wraz z postępem choroby efekt terapeutyczny zapewnia plazmafereza. Leczenie operacyjne tej postaci choroby polega na przeszczepie płuc. Wskazaniami do tego są duszność, ciężka hipoksemia, zmniejszona zdolność dyfuzyjna płuc.
W przypadku zapalenia pęcherzyków płucnych o etiologii alergicznej i toksycznej, oprócz leczenia głównego, konieczne jest wyeliminowanie lub maksymalne ograniczenie wpływu na organizm pacjenta czynników alergicznych lub toksycznych, z którymi kontakt spowodował rozwój choroby. W łagodniejszych postaciach zapalenia pęcherzyków płucnych z reguły wystarcza to do ustąpienia wszystkich objawów klinicznych; może nie wystąpić potrzeba leczenia farmakologicznego.
Leczenie zapalenia pęcherzyków płucnych jest przeważnie zachowawcze, w ciężkich przypadkach konieczne jest przeszczepienie płuc
W leczeniu ciężkich postaci egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych stosuje się glikokortykoidy, wziewne leki rozszerzające oskrzela, leki rozszerzające oskrzela i tlenoterapię.
W przypadku toksycznego, włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych, przepisuje się leki mukolityczne i glikokortykoidy (doustne lub wziewne).
We wszystkich postaciach zapalenia pęcherzyków płucnych oprócz leczenia głównego wskazane jest przyjmowanie kompleksów witaminowych, preparatów potasowych, a także wykonywanie ćwiczeń oddechowych (lecznicza gimnastyka oddechowa).
Możliwe powikłania zapalenia pęcherzyków płucnych i konsekwencje
Przewlekłe zapalenie oskrzeli, nadciśnienie płucne, serce płucne, prawokomorowa niewydolność serca, zwłóknienie śródmiąższowe, rozedma płuc, niewydolność oddechowa, obrzęk płuc mogą stać się powikłaniami zapalenia pęcherzyków płucnych.
Prognoza
Przy odpowiednim, odpowiednim czasie leczenia ostrego egzogennego alergicznego, jak również toksycznego włóknienia pęcherzykowego, rokowanie jest zwykle korzystne. Wraz z przejściem choroby do postaci przewlekłej rokowanie się pogarsza.
Idiopatyczne włóknienie pęcherzyków płucnych jest podatne na stopniowe progresje wraz z rozwojem powikłań. Ze względu na narastające nieodwracalne zmiany w układzie pęcherzykowo-włośniczkowym płuc ryzyko zgonu jest wysokie. Pięcioletnia przeżywalność po leczeniu operacyjnym sięga 50-60%.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia pęcherzyków płucnych, zaleca się terminowe i odpowiednie leczenie chorób zakaźnych, ograniczenie kontaktu z potencjalnie niebezpiecznymi alergenami, wykluczenie czynników domowych i zawodowych, które mogą powodować rozwój procesu patologicznego, przestrzeganie zasad higieny pracy, a także rezygnacja ze złych nawyków.
Osoby zagrożone zapaleniem pęcherzyków płucnych powinny regularnie poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
