Miażdżyca tętnic mózgowych
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie miażdżycy tętnic mózgowych
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Miażdżyca tętnic mózgowych jest jednym z rodzajów miażdżycy, w której w naczyniach mózgowych tworzą się blaszki miażdżycowe, co prowadzi do zaburzeń dopływu krwi do mózgu.
Główną przyczyną miażdżycy mózgowej jest naruszenie krążenia mózgowego z powodu blaszek miażdżycowych w naczyniach
Miażdżyca tętnic mózgowych stanowi około 20% w strukturze ogólnej patologii neurologicznej, a także około 50% wszystkich przypadków chorób układu krążenia. Zmiany miażdżycowe naczyń mózgowych można zauważyć już w wieku 20-30 lat, jednak wyraźne objawy kliniczne choroby występują zwykle u pacjentów powyżej 50. roku życia. Choroba jest bardziej podatna na mężczyzn, jednak wraz z wiekiem miażdżyca tętnic mózgowych występuje u mężczyzn i kobiet z mniej więcej taką samą częstością. Wynika to z faktu, że po wystąpieniu menopauzy poziom estrogenów w organizmie kobiety obniża się, co hamuje rozwój miażdżycowych zmian naczyniowych.
Główne objawy kliniczne choroby wynikają z niewydolności krążenia mózgowego, która stopniowo rozwija się na tle uszkodzenia naczyń mózgowych, prowadząc do niedokrwienia tkanek. Tworzenie się blaszki miażdżycowej zachodzi w kilku etapach (od plamki lipidowej do miażdżycy, czyli zwapnienia). Utworzona płytka powiększa się i stopniowo blokuje światło chorego naczynia krwionośnego, przyczyniając się do jego zatykania się skrzepami krwi. Zmniejszenie światła naczynia krwionośnego i odpowiednio pogorszenie dopływu krwi do obszaru mózgu prowadzi do rozwoju niedotlenienia i niedoboru składników odżywczych. Postęp procesu patologicznego powoduje zmiany zwyrodnieniowe i śmierć poszczególnych neuronów. Część blaszki miażdżycowej można oderwać i przetransportować wraz z dopływem krwi do naczyń mniejszego kalibru,co prowadzi do nagłego zamknięcia naczynia krwionośnego. Naruszenie elastyczności ściany naczyniowej w miejscu powstawania blaszki miażdżycowej, szczególnie na tle współistniejącego nadciśnienia tętniczego, może prowadzić do pęknięcia ściany naczynia i rozwoju powikłań krwotocznych.
Spośród wszystkich naczyń mózgowych tętnice mostu wargowego, wzgórza i węzłów podkorowych są bardziej podatne na zmiany miażdżycowe.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Miażdżyca tętnic mózgowych nazywana jest chorobami polietiologicznymi. Przede wszystkim ryzyko rozwoju miażdżycy naczyń mózgowych wzrasta wraz z wiekiem. Jego początek we wcześniejszym wieku występuje zwykle na tle złego odżywiania, zaburzeń metabolicznych, nadwagi, niewystarczającej aktywności fizycznej, palenia tytoniu i nadużywania alkoholu. Ponadto nadciśnienie tętnicze przyczynia się do rozwoju patologii. Często pacjenci mają połączenie miażdżycy tętnic mózgowych i wysokiego ciśnienia krwi, przy czym oba stany pogarszają się nawzajem.
Ryzyko rozwoju miażdżycy tętnic mózgowych wzrasta wraz ze złym stylem życia
Czynniki ryzyka obejmują również przewlekłe procesy infekcyjne i zatrucia organizmu, które mają niekorzystny wpływ na ścianę naczyń krwionośnych. Pewną rolę odgrywa niekorzystny stan psychoemocjonalny, stres psychiczny, a także częste sytuacje stresowe. Nie bez znaczenia są również predyspozycje genetyczne. W praktyce klinicznej często rejestruje się rodzinne przypadki rozwoju takiego powikłania miażdżycy mózgu, jak udar.
Formy choroby
Miażdżyca tętnic mózgowych jest klasyfikowana według lokalizacji i przebiegu klinicznego.
W zależności od umiejscowienia zmiany w patologicznym procesie mogą uczestniczyć tylna tętnica mózgowa, przednia tętnica mózgowa, tętnica szyjna wewnętrzna lub wspólna, pień ramienno-głowowy oraz mniejsze naczynia krwionośne.
Zgodnie z przebiegiem klinicznym miażdżyca tętnic mózgowych dzieli się na przerywaną, wolno postępującą, ostrą i złośliwą.
Etapy choroby
W obrazie klinicznym miażdżycy mózgowej wyróżnia się trzy etapy:
- Rozwój czynnościowych zaburzeń naczynioruchowych, objawy pojawiają się sporadycznie, niestabilne.
- Rozwój zaburzeń czynnościowych i morfologicznych, objawy stają się bardziej stabilne.
- Organiczne uszkodzenie naczyń krwionośnych, objawy są stale obecne, często rozwijają się powikłania.
Rozwój miażdżycy tętnic mózgowych
Objawy
Kliniczne objawy miażdżycy tętnic mózgowych występują na tle niedokrwienia tkanek, które rozwija się, gdy przepływ krwi w mózgu jest blokowany przez blaszkę miażdżycową.
W początkowej fazie choroby objawy miażdżycy mózgowej są przemijające, zwykle pojawiają się podczas stresu fizycznego i / lub psychicznego i zanikają w spoczynku. Pacjenci skarżą się na osłabienie, letarg, zmęczenie, zwiększoną drażliwość, zaburzenia koncentracji, zaburzenia pamięci. Obserwuje się okresowe zaburzenia snu nocnego, bezsenność, senność w ciągu dnia, zawroty głowy (szczególnie przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową). Dominującym objawem na tym etapie choroby może być ból głowy połączony z hałasem w głowie, uszach lub w jednym uchu. Ponadto pacjenci mogą narzekać na drętwienie kończyn dolnych, mrowienie na twarzy, uczucie ciepła w okolicy potylicznej, niewyraźną mowę, obniżoną ostrość wzroku,utrata słuchu (aż do całkowitej utraty), zaburzenia smaku.
W przypadku miażdżycy tętnic mózgowych pacjenci skarżą się na zawroty głowy podczas zmiany pozycji ciała
Wraz z dalszym rozwojem patologii pogarszają się zaburzenia intelektualne i mnestyczne, może rozwinąć się depresja. Pacjent rozwija niepokój, podejrzliwość, gwałtowne wahania nastroju. Hałas w głowie może przeszkadzać przez cały czas. Również na tym etapie chód i koordynacja ruchów mogą być zaburzone, można zauważyć drżenie głowy i / lub palców. Zdolność do pracy jest stopniowo tracona.
Wraz z dalszym postępem choroby u pacjentów z miażdżycą mózgu obserwuje się zaniki pamięci, apatię, utratę zdolności poruszania się w czasie i środowisku oraz utratę umiejętności samoobsługowych.
Ważnym sygnałem, na który należy zwrócić uwagę w przypadku miażdżycy mózgu, jest rozwój kryzysu mózgowego lub nadciśnieniowego. Stanowi temu towarzyszą silne bóle głowy, osłabienie jednej z kończyn górnych i / lub dolnych, zaburzenia mowy i zaburzenia widzenia. Zwykle kryzys trwa nie dłużej niż dwa dni, po których stan pacjenta się stabilizuje. Utrzymywanie się objawów przez ponad dwa dni może wskazywać na powikłanie miażdżycy mózgowej spowodowanej udarem.
Diagnostyka
Aby postawić diagnozę miażdżycy tętnic mózgowych, pacjent musi zostać zbadany przez neurologa. Rozpoznanie choroby opiera się na danych historycznych, objawach klinicznych, a także danych z szeregu dodatkowych badań. Skanowanie dwustronne umożliwia ocenę stanu tętnic zewnątrzczaszkowych odżywiających mózg. Ta metoda diagnostyczna, w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym tętnic czaszkowych, dostarcza informacji o lokalizacji zmian miażdżycowych, stopniu zwężenia naczyń i charakterze blaszki miażdżycowej. Stan naczyń krwionośnych w mózgu można ocenić, wykonując badanie angiograficzne. Tomografię komputerową stosuje się zwykle u pacjentów z miażdżycą mózgu po udarze,wyjaśnienie lokalizacji zmiany i wybór taktyki dalszego leczenia. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest również wykorzystywane do oceny stanu naczyń mózgowych. Stan funkcjonalny mózgu można ocenić za pomocą elektroencefalografii. Podczas oftalmoskopii można wykryć zmiany patologiczne w naczyniach siatkówki. W przypadku uszkodzenia słuchu pacjent musi zostać zbadany przez otorynolaryngologa za pomocą audiometrii. Może być wymagane badanie immunologiczne, a także biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu i lipoprotein (profil lipidowy). Podczas oftalmoskopii można wykryć zmiany patologiczne w naczyniach siatkówki. W przypadku uszkodzenia słuchu pacjent musi zostać zbadany przez otorynolaryngologa za pomocą audiometrii. Może być wymagane badanie immunologiczne, a także biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu i lipoprotein (profil lipidowy). Podczas oftalmoskopii można wykryć zmiany patologiczne w naczyniach siatkówki. W przypadku uszkodzenia słuchu pacjent musi zostać zbadany przez otorynolaryngologa za pomocą audiometrii. Może być wymagane badanie immunologiczne, a także biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu i lipoprotein (profil lipidowy).
Potwierdzenie rozpoznania miażdżycy tętnic mózgowych umożliwia MRI naczyń mózgu
Leczenie miażdżycy tętnic mózgowych
Miażdżyca tętnic mózgowych jest nieuleczalna, ale dzięki odpowiednim odpowiednim terapiom można spowolnić jej postęp. W leczeniu miażdżycy mózgowej należy przede wszystkim wyeliminować niekorzystne czynniki, które spowodowały rozwój procesu patologicznego.
Zachowawcze leczenie miażdżycy tętnic mózgowych ma na celu przede wszystkim poprawę krążenia mózgowego, a także zapobieganie tworzeniu się skrzepliny.
Jeśli pacjent z miażdżycą mózgu ma nadciśnienie tętnicze, starannie dobiera się terapię hipotensyjną. W celu skorygowania zawartości cholesterolu i / lub lipoprotein we krwi stosuje się leki obniżające poziom lipidów. Przyjmowanie leków nootropowych pomaga poprawić zdolności poznawcze. W razie potrzeby pacjentom z miażdżycą mózgową przepisuje się leki przeciwpłytkowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki zmniejszające proces zapalny w naczyniach krwionośnych. Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń krążenia, przepisuje się leki na tętnice wieńcowe. Ponadto w niektórych przypadkach uciekają się do kaskadowej filtracji osocza krwi i krioaferezy.
Pacjentom pokazano dietę, która wyklucza żywność o wysokiej zawartości cholesterolu (margaryna, tłuste mięso, jajka, kiełbaski, konserwy rybne itp.), Przy zwiększonej masie ciała zmniejsza się dzienne spożycie kalorii.
W przypadku miażdżycy mózgu wskazana jest dieta przeciwcholesterolowa
Powtarzające się przemijające ataki niedokrwienne, niedrożność tętnicy szyjnej ze zmniejszeniem jej światła o ponad 70%, wywiad lekkiego udaru mózgu staje się wskazaniem do chirurgicznego leczenia miażdżycy tętnic mózgowych. Głównymi metodami chirurgicznymi w tej chorobie jest usunięcie blaszki miażdżycowej z częścią błony wewnętrznej naczynia krwionośnego (endarterektomia), a także utworzenie przecieku naczyniowego wokół dotkniętego obszaru tętnicy.
Endarterektomia w przypadku miażdżycy mózgowej wykonywana jest w sposób zamknięty, czyli endoskopowy z użyciem balonów i stentów. W tym celu endoskop ze stentem wprowadza się do szerokiego naczynia krwionośnego, a następnie pod kontrolą RTG przesuwa się do miejsca zatkania tętnicy przez blaszkę miażdżycową, w której jest zainstalowany stent, który zwiększa światło naczynia krwionośnego i odpowiednio przywraca przepływ krwi. Zgodnie ze wskazaniami można wykonać protetykę pnia ramienno-głowowego, można wykonać zespolenie zewnątrzczaszkowe.
Bypass-przeszczep naczyń mózgowych to operacja polegająca na stworzeniu kolejnej ścieżki przepływu krwi z pominięciem naczynia dotkniętego miażdżycą. Z żyły pacjenta tworzy się zastawkę lub pobiera się sztuczną. Jest wszyty w dotkniętą tętnicę przed i po zablokowaniu, bez usuwania uszkodzonego obszaru.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku braku terminowej diagnozy i prawidłowo dobranego leczenia na tle miażdżycy naczyń mózgowych rozwija się demencja, przewlekłe niedokrwienie mózgu, udar, zawał mięśnia sercowego, porażenie itp.
Prognoza
Rokowanie w miażdżycy tętnic mózgowych w dużej mierze zależy od wieku pacjenta, terminowości rozpoczęcia leczenia, a także zdolności do eliminacji czynników ryzyka, które spowodowały chorobę.
Rozwój ciężkich powikłań miażdżycy mózgowej może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta, a także śmierci.
Zapobieganie
W celu zapobiegania miażdżycy tętnic mózgowych zaleca się:
- terminowe leczenie chorób, które mogą powodować pojawienie się miażdżycy mózgowej;
- korekta nadwagi;
- unikanie stresu i napięcia psychicznego;
- pełny sen;
- wystarczająca aktywność fizyczna;
- zbilansowana dieta;
- odrzucenie złych nawyków.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
