Przewlekłe Zapalenie Pęcherzyka żółciowego - Objawy, Leczenie, Dieta, Objawy

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
4. Diagnostyka
5. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą polietiologiczną (wywołaną przez połączenie kilku przyczyn) falującą i długotrwałą (6 miesięcy lub dłużej) chorobą zapalną, która charakteryzuje się:

• zapalne uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego;
• dystonia i naruszenie tonu dróg żółciowych;
• zmiany właściwości fizycznych i chemicznych żółci;
• w przypadku obfitego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - tworzenie się kamieni (kamieni).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to jedna z najczęstszych chorób układu pokarmowego.

Choroba występuje najczęściej u kobiet powyżej 40 roku życia. Warunkowa pentada „F” charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest opisana: „Kobieta, gruba, jasna, płodna, czterdziestka” - kobieta z nadwagą, jasną sierścią, zdolna do reprodukcji zdrowego potomstwa (płodnego), czterdzieści lub więcej lat.

Odmiana bezkamienna występuje w 10-15% przypadków (średnio 6-7 epizodów na 1000 osób), znacznie częściej przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy tworzenie się kamieni.

Przewlekłe, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (z kamieniami w jamie pęcherzyka żółciowego) to jedna z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego, charakterystyczna dla grupy wiekowej od 40 do 60 lat (ponad 70% całkowitej masy pacjentów na oddziałach gastroenterologicznych). Ta postać choroby jest głównym klinicznym wariantem kamicy żółciowej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest infekcja:

• flora patogenna (wirusy Shigella, Salmonella, WZW B, C, promieniowce itp.);
• warunkowo patogenna flora, która jest aktywowana w warunkach obniżenia lokalnej ochrony immunologicznej (Escherichia, Strepto-, Staphylo- i Enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• pasożyty (motylica wątrobowa, fasciola, glista, lamblia itp.).

Przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być patogenna i oportunistyczna mikroflora

Jeśli chodzi o rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego, istnieją dwie koncepcje rozwojowe, które rozważają infekcję lub tworzenie się kamieni jako przyczynę pierwotną:

1. Pierwotne zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, na tle którego zmiany właściwości fizykochemicznych żółci, wraz z dystonią i dyskinezą strefy żółciowej, stwarzają warunki do tworzenia się kamieni.
2. Wystąpienie wtórnej infekcji na tle już istniejącej kamicy żółciowej, która zmienia normalne funkcjonowanie narządu.

Oprócz czynników zakaźnych, uogólnione reakcje alergiczne i ekspozycja na różne toksyny mogą powodować przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Patogenna mikroflora wnika do jamy pęcherzyka żółciowego na kilka sposobów:

• wstępujące (enterogenne) - infekcja następuje w wyniku przenikania patogenów z dwunastnicy na skutek upośledzenia ruchliwości jelit i dróg żółciowych, niewydolności zwieracza Oddiego w stanach zastoju dwunastnicy i zwiększonego ciśnienia wewnątrz jelita itp.;
• krwiotwórczy z odległych ognisk zapalenia przez tętnicę wątrobową do tętnicy zaopatrującej woreczek żółciowy (na przykład przewlekłe choroby narządów laryngologicznych, ogniska infekcji w układzie zębowo-zębodołowym itp.);
• limfogenny wzdłuż szlaków przepływu limfy z okolic układu moczowo-płciowego, przewodów wątrobowych i pozawątrobowych, jelit.

Charakterystyczne jest manifestacja objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w całości po ekspozycji na prowokatorów.

Czynniki wywołujące zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, prowadzące do naruszenia przepływu żółci (długotrwałe siedzenie, ciąża, otyłość, noszenie gorsetów itp.);
• niewłaściwa dieta (tłuste, smażone, pikantne, zbyt słone potrawy, mocne napoje alkoholowe, mała ilość gruboziarnistego błonnika w diecie);
• post (przyczynia się do stagnacji żółci i wzrostu jej stężenia);
• dysfunkcja dróg żółciowych;
• zaburzenia neuroendokrynne;
• chroniczne przeciążenie psycho-emocjonalne lub ostry stres;
• wrodzone anomalie w strukturze strefy żółciowej;
• choroby metaboliczne;
• drastyczna utrata wagi;
• podeszły wiek;
• przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
• patologia autoimmunologiczna;
• genetyczne predyspozycje;
• długotrwała farmakoterapia niektórymi lekami (estrogeny, klofibrat, oktreotyd, ceftriakson).

Mimo obszernej listy czynników ryzyka, to właśnie nieprzestrzeganie diety w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest podstawowym prowokatorem zaostrzeń choroby.

Formy choroby

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, według którego jest klasyfikowany, jest obecność kamieni, kamieni:

• przewlekłe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego (z przewagą stanów zapalnych lub zaburzeń motorotronicznych).

W zależności od czynnika wywołującego stan zapalny wyróżnia się następujące postacie choroby:

• bakteryjny;
• wirusowy;
• pasożytniczy;
• uczulony;
• niemikrobiologiczne (immunogenne);
• enzymatyczny;
• idiopatyczny (nieznanego pochodzenia).

W zależności od przebiegu procesu zapalnego:

• rzadko nawracające;
• często nawracające;
• monotonia;
• nietypowy.

W zależności od fazy choroby:

• pogorszenie;
• zanikające zaostrzenie;
• remisja (trwała, niestabilna).

W zależności od ciężkości chorobę dzieli się na łagodną, umiarkowaną i ciężką.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego tworzą kilka zespołów, które składają się na obraz choroby i są wyrażane w zależności od indywidualnych cech:

• ból brzucha;
• zaburzenia trawienia (dyspeptyczne);
• dysfunkcja autonomiczna;
• zespół żółtaczki;
• upojny;
• cholecystocardial; itd.

Głównym subiektywnym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból w jamie brzusznej o różnym nasileniu (od ciężkiej kolki po uczucie ciężkości i wzdęcia), zlokalizowany w prawym podżebrzu, znacznie rzadziej w projekcji żołądka. Zespół bólowy ma maksymalne nasilenie podczas zaostrzenia lub po ekspozycji na czynniki prowokujące (w remisji zespół bólowy rzadko przeszkadza pacjentom, chociaż w niektórych przypadkach ma stały ból o słabym lub umiarkowanym nasileniu).

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból brzucha

Ból towarzyszący przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się na ramię, ramię, obojczyk po prawej stronie, czasami na prawą połowę żuchwy, szyję.

U pacjentów z rozległym zapaleniem pęcherzyka żółciowego zespół bólowy z reguły wywołuje epizod kolki żółciowej - stan, w którym kanały wydalnicze (na różnych poziomach) są blokowane przez kamień, co prowadzi do ustania wydalania żółci, wzrostu ciśnienia wewnątrz pęcherzyka żółciowego i jego nadmiernego rozciągnięcia.

Charakter bólu jest nieznośnie intensywny, szybko narastające skurcze, promieniujące do prawego ramienia, barku, często okrążające. Atak trwa zwykle od 15-20 minut do 5-6 godzin, maksymalne nasilenie bólu (przy braku dodatniej dynamiki) obserwuje się 20-30 minut po wystąpieniu kolki. Kolka żółciowa rozwija się częściej na tle pełnego samopoczucia, nagle, po ekspozycji na czynniki prowokujące: przeciążenie fizyczne lub psychoemocjonalne, zaburzenia diety, nadużywanie alkoholu.

W przypadku powikłań przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przez zapalenie okołopęcherzyka, ból staje się rozproszony, nieustannie dokuczający pacjentowi, nasilający się przy przechylaniu lub skręcaniu ciała oraz gwałtowne ruchy.

Objawy zespołu niestrawności:

• nudności, wymioty, często mieszane z żółcią (obserwowane u połowy pacjentów);
• gorycz, metaliczny smak, suchość w ustach;
• żółty nalot na nasadzie języka;
• odbijanie powietrzem, gorzkie lub zgniłe;
• wzdęcia;
• zmniejszony apetyt;
• chwiejność stolca z tendencją do biegunki;
• nasilenie bolesnych objawów po kontakcie z prowokatorami.

Dysfunkcja autonomiczna objawia się napadami kołatania serca i hiperwentylacją, niestabilnością ciśnienia krwi, niestabilnością emocjonalną, drażliwością, zaburzeniami snu i czuwania, ogólnym niezadowalającym stanem zdrowia, osłabieniem, obniżoną tolerancją wysiłku itp.

Zespół odurzenia obserwuje się u 30-40% pacjentów w ostrej fazie choroby. Wyraża się w hipertermii, czasami do 38-39 ºС, pojawieniu się dreszczy, pocenia się, uczucia ogólnego osłabienia.

Zespół odurzenia obserwuje się u 30-40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Aż u połowy pacjentów, którzy są nosicielami rozpoznania, odnotowuje się ból w lewej połowie klatki piersiowej, przerwy w pracy serca, obiektywnie w tym przypadku blokadę przedsionkowo-komorową, rozlane zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego. Objawy te wynikają z rozwoju zespołu żółciopędnego i są w większym stopniu wywoływane przez odruchy i obecność zaburzeń autonomicznych prowadzących do zmiany metabolizmu mięśnia sercowego.

Żółtaczkowe zabarwienie skóry, widoczne błony śluzowe, żółtaczka twardówki, ciemnienie moczu (wraz z odbarwieniem kału) są częściej obserwowane przy obfitym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, szczególnie często przy niedrożności dróg żółciowych.

U około 30% pacjentów przewlekłe nieskaliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nietypowymi objawami przy braku charakterystycznych dolegliwości:

• postać kardiologiczna - ból w okolicy serca, który nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie azotanów, zaburzenia rytmu serca, epizody brady- i tachykardii, osiągające maksymalne nasilenie po obfitym spożyciu pokarmu, alkoholu, stresu, z reguły zmniejszające się na tle przyjmowania leków żółciopędnych;
• postać przełyku - objawiająca się utrzymującą się zgagą, bólem wzdłuż przełyku, rzadziej - trudnościami w połykaniu;
• postać jelitowa - rozlane bóle są charakterystyczne dla całego brzucha, połączone z silnymi wzdęciami, zaparciami.

Diagnostyka

Rozpoznanie potwierdzają wyniki następujących badań:

• ogólne badanie krwi (przyspieszona OB, leukocytoza, neutrofilowe przesunięcie wzoru w lewo, eozynofilia z inwazjami pasożytniczymi);
• biochemiczne badanie krwi (podwyższone lipidy aterogenne, bilirubina związana, fosfataza alkaliczna, wskaźniki ostrej fazy podczas zaostrzenia choroby);
• USG narządów jamy brzusznej (charakterystyczny obraz zmian w narządach strefy żółciowej, obecność kamieni nazębnych);
• Badanie kontrastu rentgenowskiego pęcherzyka żółciowego i przewodów (cholecysto-, cholangiografia);
• w razie potrzeby przeprowadza się frakcyjną (wieloetapową) intubację dwunastnicy (w celu określenia ilości, rodzaju wydzieliny, właściwości fizykochemicznych żółci, stopnia opróżnienia pęcherzyka żółciowego), a następnie przeprowadza się badanie mikroskopowe i wysiew żółci na pożywkę;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERPCG).

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego różni się w zależności od fazy procesu. Poza zaostrzeniami głównym środkiem terapeutycznym i profilaktycznym jest dieta.

Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmuje częste posiłki frakcyjne, odmowę spożywania tłustych, smażonych, zbyt pikantnych lub słonych potraw oraz mocnego alkoholu. Niedopuszczalne są długie przerwy między posiłkami, przejadanie się. Tabela 5 jest zalecana dla pacjentów, lekkostrawny pokarm o optymalnej zawartości białka i węglowodanów, witamin i mikroelementów.

W okresie zaostrzeń leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podobne do leczenia ostrego procesu:

• środki przeciwbakteryjne, przeciwpasożytnicze;
• leki normalizujące aktywność motoryczną pęcherzyka żółciowego i przewodów, eliminujące zespół bólowy (selektywne lub ogólnoustrojowe miotropowe leki przeciwskurczowe, prokinetyka, M-antycholinergiki);
• leki żółciopędne (choleretyki).

Jako środek pomocniczy w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazany jest pokarm dietetyczny

W przypadku obecności kamieni zaleca się litolizę (farmakologiczne lub instrumentalne niszczenie kamieni). Lecznicze rozpuszczanie kamieni żółciowych odbywa się za pomocą preparatów kwasów dezoksycholowych i ursodeoksycholowych, instrumentalno - pozaustrojowych metod fali uderzeniowej, efektów laserowych lub elektrohydraulicznych.

W przypadku obecności wielu kamieni, uporczywego nawracającego przebiegu z intensywną kolką żółciową, dużymi kamieniami, zwyrodnieniem zapalnym pęcherzyka żółciowego i przewodów, wskazana jest operacyjna cholecystektomia (ubytkowa lub endoskopowa).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć następujące komplikacje:

• zapalenie okołopęcherzyka;
• zapalenie dróg żółciowych;
• perforacja pęcherzyka żółciowego; tworzenie kamieni o formie bezkamiennej;
• złośliwość;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie wątroby;
• zespół jelita drażliwego.

Prognoza

Dzięki szybkiej diagnozie, kompleksowemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń żywieniowych rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

1. Przestrzeganie diety, regularna dieta.
2. Odpowiednia aktywność fizyczna.
3. Terminowa rehabilitacja ognisk przewlekłych infekcji.
4. Odmowa przejadania się, głodu, szybkiej utraty wagi.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!