Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
- Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
- Diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
- Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
- Możliwe powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) jelita ślepego, które jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych jamy brzusznej, stanowiącą około 90%. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić u pacjentów w każdym wieku. Najczęściej chorobę rozpoznaje się w wieku 20-40 lat, podczas gdy kobiety są na nią bardziej podatne.
Wyrostek robaczkowy jest wyrostkiem jelita ślepego i jest formacją rurkowatą o ślepym końcu. Znajduje się w prawym odcinku biodrowym (czasami za jelita ślepego, może sięgać do wątroby), jego długość wynosi zwykle 5-15 cm, wyrostek posiada własną krezkę, która go utrzymuje i zapewnia względną ruchliwość.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Dokładne przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zostały ostatecznie ustalone. Główną drogą infekcji jest enterogenność (wnikanie czynnika zakaźnego następuje przez światło wyrostka robaczkowego).
Czynniki, które przypuszczalnie mogą powodować rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:
- choroby zakaźne (amebiaza, jersinioza, dur brzuszny, gruźlica jelit itp.);
- aktywacja mikroflory jelitowej na tle wrodzonych anomalii rozwoju lub zablokowania jej światła (ciała obce, kamienie kałowe, pasożyty, nowotwory itp.);
- obecność w wyrostku robaczkowym komórek rozlanego układu hormonalnego, które wytwarzają mediatory zapalenia;
- choroby, których składnikiem jest zapalenie ścian naczyń krwionośnych;
- złe odżywianie;
- naruszenie unerwienia jelit;
- zaburzenia immunologiczne, w tym alergie;
- dysbioza jelitowa;
- złe nawyki;
- uraz brzucha.
Ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwiększone u kobiet w ciąży, co jest spowodowane powiększeniem macicy, co prowadzi do przemieszczenia wyrostka robaczkowego i kątnicy. Ponadto rozwój procesu patologicznego podczas ciąży ułatwia zmiana ukrwienia narządów miednicy, zaparcia oraz restrukturyzacja układu hormonalnego i odpornościowego.
Formy choroby
Zgodnie z klasyfikacją kliniczną i morfologiczną według V. I. Kolesova rozróżnia się następujące formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- proste (nieżytowe, powierzchowne);
- destrukcyjne (ropowate, perforowane, gangreniczne);
- skomplikowane (z naciekiem wyrostka robaczkowego, z ropniem wyrostka robaczkowego, z rozlanym zapaleniem otrzewnej, z innymi powikłaniami).
Etapy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Początek choroby jest nagły. W niektórych przypadkach przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych pogarsza się ogólny stan zdrowia, zmniejsza się apetyt, pojawia się osłabienie i szybkie zmęczenie.
Najczęstszym wczesnym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha, który początkowo zlokalizowany jest w okolicy pępka lub nadbrzusza, a następnie przemieszcza się do prawego biodra. Jednak zapalenie wyrostka robaczkowego może również wystąpić nietypowo: w niektórych przypadkach ból brzucha objawia się w innych miejscach (gdy wyrostek jest zlokalizowany za jelita ślepego, ból występuje w okolicy lędźwiowej, w przypadku podwątrobowego położenia wyrostka robaczkowego - w prawym podżebrzu, z miednicą - w okolicy nadłonowej), lub w ogóle nie ma określonej lokalizacji. Natężenie bolesnych doznań szybko rośnie, ich natura może być różna (ostry, przeszywający, tępy), ból może być stały lub przerywany. Najczęściej promieniuje na dolną część pleców, okolice pachwiny,jednak obszar napromieniowania może się różnić w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bolesne odczucia nasilają się wraz z kaszlem, kichaniem, nagłymi ruchami. Wraz z pęknięciem ścian wyrostka robaczkowego ból ustępuje, ale po kilku godzinach gwałtownie wzrasta i nie ustaje, jest to groźny znak wskazujący na możliwy rozwój zapalenia otrzewnej.
Możliwe miejsca lokalizacji bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego
Oprócz bólów brzucha, charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty z domieszką nie przynoszącej ulgi żółci (najczęściej pojedynczej), wzdęcia, zaburzenia wypróżniania.
Wraz z rozwojem procesu patologicznego ból staje się stały, objawy ogólnego zatrucia łączą się i rosną. Pojawia się tachykardia, zaburzenia oddawania moczu, wzrost temperatury ciała (w ciężkich przypadkach temperatura ciała pacjentów może gwałtownie spaść do wartości krytycznych). Ciemny kolor stolca może wskazywać na krwawienie z żołądka lub jelit.
U niektórych pacjentów, zwłaszcza kobiet w ciąży, osób starszych, osób z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego, często obserwuje się nietypowy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a także wymazane formy choroby.
Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej drugiego roku życia rozwija się stosunkowo rzadko ze względu na anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego w tym wieku oraz cechy żywieniowe. U dzieci wyrostek robaczkowy jest często zakażony szlakami krwiotwórczymi i limfogennymi, ponieważ w wielu przypadkach istnieje związek między rozwojem procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym a ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, odrą i innymi chorobami zakaźnymi.
Objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci różnią się w zależności od wieku dziecka, lokalizacji wyrostka robaczkowego i wielu innych czynników, ale generalnie dzieci charakteryzują się szybkim rozwojem procesu zapalnego. Małe dzieci są zwykle zdominowane przez niespecyficzne objawy, które można zaobserwować przy wielu innych chorobach - gorączka do gorączki, odmowa jedzenia, letarg, niepokój, płacz. Często obserwuje się opóźnione wypróżnienia, wymioty. Powtarzające się wymioty mogą prowadzić do odwodnienia. Kiedy wyrostek robaczkowy jest w pozycji miednicy, dzieci częściej oddają mocz. Małe dzieci podciągają nogi do brzucha i opierają się badaniu.
U dzieci ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego może towarzyszyć gorączka i powtarzające się wymioty.
Konieczna jest diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z infekcjami wieku dziecięcego, koprostazą, patologiami przewodu pokarmowego i układu moczowego. Dokładne badanie skóry i gardła u dzieci z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego eliminuje krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm, grypę, odrę, szkarlatynę.
Diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby wiedzieć o przebytych lub istniejących chorobach, które mogą naśladować objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Diagnoza jest zwykle postawiona na podstawie badania fizykalnego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego obserwuje się szereg objawów brzusznych:
- Objaw Iwanowa - odległość między prawym górnym przednim kręgosłupem a pępkiem jest mniejsza niż między lewym górnym przednim kręgosłupem a pępkiem (przyczyną jest skurcz mięśni po prawej stronie);
- Objaw Sitkowskiego - w pozycji pacjenta po lewej stronie nasila się ból w prawym biodrze;
- Objaw Razdolsky'ego - bolesność z perkusją w prawym odcinku biodrowym;
- Objaw Widnera - odczyty temperatury w prawej pachy są wyższe niż w lewej pachy;
- Objaw Dolinova - przy wciągnięciu brzucha zwiększa się ból w prawym biodrze; itd.
Ultradźwięki pozwalają wykryć obecność wolnego płynu, brak perystaltyki, zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, jego rozszerzenie, a także oznaki zapalenia otrzewnej. Małe dzieci mogą dodatkowo wymagać elektromiografii przedniej ściany jamy brzusznej.
USG jest jednym z etapów rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
W przypadku niewystarczającej zawartości informacji uciekają się do RTG jamy brzusznej, rezonansu magnetycznego.
W ogólnej analizie krwi pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ujawnia się niespecyficzne zmiany zapalne.
W przypadkach trudnych diagnostycznie uciekają się do laparoskopii diagnostycznej, która po potwierdzeniu ostrego zapalenia w wyrostku robaczkowym zostaje przeniesiona na leczniczą (czyli po postawieniu diagnozy wykonuje się wyrostek robaczkowy w trakcie tego samego zabiegu). Określenie czynnika etiologicznego, który spowodował chorobę, jest możliwe podczas diagnostyki histologicznej usuniętego wyrostka robaczkowego.
Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest przeprowadzana z chorobami takimi jak zapalenie żołądka, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, ostre zapalenie pęcherza, kolka nerkowa, ostre zapalenie jądra najądrza, nowotwory, ciąża pozamaciczna i inne. Do diagnostyki różnicowej może być konieczne badanie pochwy i / lub odbytnicy. Możliwe jest wykluczenie nowotworów jelita ślepego poprzez kolonoskopię. U kobiet w ciąży ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od poronienia samoistnego, a także od przedwczesnego porodu.
Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Gdy na etapie opieki przedszpitalnej pojawiają się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjentowi wskazuje się leżenie w łóżku, przykładanie okładu z lodu na brzuch i odmawianie jedzenia. Kategorycznie przeciwwskazane jest nakładanie podkładki grzewczej na żołądek, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zasięgnij porady lekarskiej, nawet jeśli ostry ból ustępuje samoistnie. Przed postawieniem diagnozy pacjent nie powinien przyjmować leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych ani innych leków, ponieważ może to utrudnić rozpoznanie choroby.
Po rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się pilną interwencję chirurgiczną - wycięcie wyrostka robaczkowego (usunięcie wyrostka robaczkowego). Leczenie operacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można przeprowadzić metodą otwartą (laparotomia) lub zamkniętą (laparoskopia). W nieskomplikowanym przebiegu choroby zwykle stosuje się metodę laparoskopowej appendektomii. Przez mały otwór w ścianie jamy brzusznej wprowadza się laparoskop, aby zapewnić przestrzeń operacyjną, jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla (odma otrzewnowa), po czym pod kontrolą wzrokową usuwa się wyrostek robaczkowy (laparoskop wyposażony jest w źródło zimnego światła i mikrokamerę, która przekazuje skalowany obraz pola operacyjnego do monitora na sali operacyjnej). Ta metoda pozwala uniknąć niepotrzebnych urazów i utraty krwi,Zalety wyrostka robaczkowego laparoskopowego to także krótszy okres pooperacyjny i dobry efekt kosmetyczny.
W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest operacja - wycięcie wyrostka robaczkowego
W przypadku wystąpienia powikłań ogólnego zapalenia wyrostka robaczkowego, w szczególności rozlanego zapalenia otrzewnej, wykonuje się laparotomię z dokładną rewizją narządów jamy brzusznej. W tym przypadku dostęp do wyrostka robaczkowego jest zwykle używany według Volkovicha-Dyakonova (nacięcie w prawym dole biodrowym wykonuje się równolegle do więzadła pachwinowego).
W przypadku nieżytowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego antybiotykoterapia nie jest wymagana. Leki przeciwbakteryjne są zwykle przepisywane w przypadku wysięku zapalnego w miednicy małej, a także w postaci ropnej choroby. W przypadku, gdy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego komplikuje rozlane zapalenie otrzewnej, antybiotyki stosuje się na etapie przygotowania przedoperacyjnego oraz w okresie pooperacyjnym.
Możliwe powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i konsekwencje
Możliwymi powikłaniami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być miejscowe lub rozlane zapalenie otrzewnej, nacieki wyrostka robaczkowego, ropnie jamy brzusznej, ropnia przestrzeni zaotrzewnowej, zakrzepowe zapalenie żył miednicy, posocznica, niedrożność jelit. Wszystkie te warunki mogą zagrażać życiu.
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu pacjenta w zakresie opieki medycznej, terminowemu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Pogarsza się, jeśli pojawią się komplikacje. Powikłania pooperacyjne występują u 5–10% chorych z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, śmiertelność wynosi 0,1–0,3%.
Zapobieganie
Nie ma konkretnego sposobu zapobiegania ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego.
Aby zapobiec wystąpieniu choroby, zaleca się:
- racjonalne zrównoważone odżywianie;
- odrzucenie złych nawyków;
- wzmocnienie obronne organizmu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
