Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli (kod ICD 10 - J20)
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
- Prognozy i zapobieganie
- Wideo
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli jest ostrą chorobą zapalną dróg oddechowych, która atakuje oskrzela średniego i małego kalibru. Objawia się zespołem obturacji oskrzeli ze skurczem oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej oskrzeli i nadmiernym wydzielaniem śluzu.
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli (ostre zapalenie oskrzeli kod ICD 10 - J20) jest częściej rozpoznawane u małych dzieci.
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli objawia się silnym kaszlem, dusznością i pogorszeniem ogólnego samopoczucia
Przyczyny i czynniki ryzyka
Rozwój ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci jest spowodowany zakażeniem następującymi mikroorganizmami:
- rinowirusy;
- adenowirusy;
- wirus paragrypy typu 3;
- wirusy grypy;
- wirusy syncytialne układu oddechowego;
- skojarzenia wirusowo-bakteryjne.
Podczas przeprowadzania badań bakteriologicznych w wodach spłukiwanych z oskrzeli często izolowane są chlamydie, mykoplazma i wirus opryszczki.
Jeśli spojrzysz na historie medyczne osób cierpiących na obturacyjne zapalenie oskrzeli, zauważysz, że wiele z nich ma w przeszłości osłabioną odporność, częste choroby układu oddechowego i zwiększone podłoże alergiczne.
Połączenie niekorzystnych czynników środowiskowych i dziedzicznych predyspozycji prowokuje rozwój procesu zapalnego, który wpływa na małe i średnie oskrzela, a także na otaczające je tkanki. Prowadzi to do zakłócenia ruchu rzęsek komórek nabłonka rzęskowego. W przyszłości nastąpi stopniowe zastępowanie komórek rzęskowych komórkami kubkowymi. Zmianom morfologicznym błony śluzowej oskrzeli towarzyszą zmiany w składzie śluzu oskrzelowego, co prowadzi do powstania śluzówki i niedrożności (blokady) oskrzeli małego kalibru. To z kolei powoduje naruszenie stosunku wentylacji do perfuzji.
W śluzie oskrzelowym spada zawartość lizozymu, interferonu, laktoferonu i innych czynników niespecyficznej odporności miejscowej, które normalnie zapewniają ochronę przeciwbakteryjną i przeciwwirusową. W efekcie mikroorganizmy chorobotwórcze (bakterie, grzyby, wirusy) zaczynają aktywnie namnażać się w lepkiej i gęstej wydzielinie, co wspomaga aktywność zapalną.
W patologicznym mechanizmie rozwoju niedrożności oskrzeli niemałe znaczenie ma aktywacja receptorów cholinergicznych autonomicznej części układu nerwowego, co prowadzi do powstania reakcji bronchospastycznej.
Wszystkie opisane powyżej procesy prowadzą do skurczu mięśni gładkich oskrzeli i obrzęku ich błony śluzowej, nadmiernego wydzielania śluzu.
Objawy
Choroba zaczyna się ostro i charakteryzuje się rozwojem niedrożności oskrzeli i zatruciem zakaźnym, których objawami są:
- ogólna słabość;
- bół głowy;
- temperatura podgorączkowa (tj. nieprzekraczająca 38 ° C);
- zaburzenia dyspeptyczne.
W obrazie klinicznym ostrego zapalenia oskrzeli z objawami niedrożności wiodącą rolę odgrywają zaburzenia oddechowe. Pacjenci martwią się obsesyjnym kaszlem, który nasila się w nocy. Może być sucha lub wilgotna, z odkrztuszaniem śluzu. U osób dorosłych z nadciśnieniem w plwocinie mogą występować smugi krwi.
Występuje i nasila się duszność. Podczas inhalacji skrzydła nosa są napompowane, a mięśnie pomocnicze (mięśnie brzucha, obręczy barkowej, szyi) biorą udział w akcie oddychania.
Podczas osłuchiwania płuc zwraca się uwagę na świszczący, wydłużony wydech i dobrze słyszalne (często nawet z daleka) suche rzężenie.
Diagnostyka
Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli z niedrożnością opiera się na danych z obrazu klinicznego i badania fizykalnego pacjenta, wynikach instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych:
- Osłuchiwanie płuc. Pacjenci mają ciężki oddech, sapanie, suchy świszczący oddech. Po kaszlu zmienia się ilość i ton świszczącego oddechu.
- Radiografia płuc. Na rentgenogramie odnotowano wzrost korzeni płuc i wzorca oskrzeli, rozedmę pól płucnych.
- Bronchoskopia medyczna i diagnostyczna. W trakcie zabiegu lekarz bada śluzówkę oskrzeli, pobiera plwocinę do badań laboratoryjnych oraz w razie potrzeby może wykonać płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe.
- Bronchografia. Ta procedura diagnostyczna jest wskazana w przypadku podejrzenia rozstrzeni oskrzeli.
- Badanie funkcji oddychania zewnętrznego (FVD). Największe znaczenie w diagnostyce mają pneumotachometria, pikflometria, spirometria. Na podstawie uzyskanych wyników ustala się odwracalność i stopień niedrożności oskrzeli, stopień upośledzenia wentylacji płucnej.
- Badania laboratoryjne. Pacjent poddawany jest ogólnym badaniom moczu i krwi, biochemicznemu badaniu krwi (badany jest fibrynogen, białko całkowite i frakcje białkowe, glukoza, kreatynina, aminotransferaza, bilirubina). Aby ocenić stopień niewydolności oddechowej, pokazano oznaczenie stanu kwasowo-zasadowego krwi.
Ostre zapalenie oskrzeli z niedrożnością wymaga diagnostyki różnicowej z wieloma innymi chorobami układu oddechowego:
- astma oskrzelowa;
- rozstrzenie oskrzeli;
- zatorowość płucna (PE);
- rak płuc;
- gruźlica płuc.
Leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
W pediatrii diagnostykę i leczenie choroby prowadzi się w oparciu o wytyczne kliniczne „Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci”. Chore dziecko ma przepisany tryb pół łóżka. Pomieszczenie powinno być regularnie czyszczone na wilgotno i wentylowane. Jedzenie powinno być lekkostrawne i podawane na ciepło. Pamiętaj, aby pić dużo ciepłego napoju, który pomaga upłynnić flegmę i lepiej ją odkrztusić.
Ważnym elementem leczenia zapalenia oskrzeli jest obfite picie.
Terapia lekami w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli jest prowadzona wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i może obejmować:
- leki przeciwwirusowe (rybawiryna, interferon);
- leki przeciwskurczowe (drotaweryna, papaweryna);
- środki mukolityczne (ambroksol, acetylocysteina);
- inhalatory rozszerzające oskrzela (bromowodorek fenoterolu, orcyprenalina, salbutamol).
Antybiotyki są przepisywane tylko wtedy, gdy dochodzi do wtórnej infekcji bakteryjnej. Najczęściej stosowane cefalosporyny, beta-laktamy, tetracykliny, fluorochinolony, makrolidy.
W celu usprawnienia wydzielania plwociny wykonuje się masaż wibracyjny, perkusyjny lub ogólny masaż pleców oraz zaleca się ćwiczenia oddechowe.
Prognozy i zapobieganie
Prognoza jest korzystna. Przy odpowiednim leczeniu choroba kończy się wyzdrowieniem w ciągu 7–21 dni. Przy wysokiej alergizacji organizmu zapalenie oskrzeli może przybierać nawracający lub przewlekły przebieg i ostatecznie przekształcić się w astmę, a następnie w astmę oskrzelową.
Profilaktyka opiera się na działaniach mających na celu zwiększenie ogólnej odporności organizmu (prawidłowe odżywianie, uprawianie sportu, spacery na świeżym powietrzu, rezygnacja ze złych nawyków).
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
