Wirusowe Zapalenie Wątroby Typu A: Objawy, Leczenie, Zapobieganie, Konsekwencje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Etapy choroby
4. Objawy
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) to ostra zakaźna choroba wirusowa wątroby o łagodnym przebiegu, należąca do grupy zakażeń jelitowych. Choroba jest szeroko rozpowszechniona w krajach rozwijających się. Wynika to z dużego przeludnienia ludności oraz złych warunków sanitarnych i higienicznych. W krajach rozwiniętych zapadalność na WZW typu A zmniejsza się z roku na rok ze względu na higieniczne umiejętności ludności, a także szczepienia.

Żółtaczkowy etap zapalenia wątroby typu A.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu A należy do wirusów z rodzaju Hepatovirus zawierających RNA. Jest stabilny w środowisku zewnętrznym, przez kilka tygodni pozostaje aktywny w temperaturze pokojowej, ginie pod wpływem promieniowania ultrafioletowego i wysokich temperatur.

Źródłem zakażenia jest chory, który uwalnia wirusa do środowiska wraz z kałem od ostatnich dni okresu prodromalnego do 15-20 dnia okresu żółtaczkowego. Ogromna rola w rozprzestrzenianiu się infekcji u pacjentów z anicteric (wymazanymi) postaciami zapalenia wątroby typu A, a także nosicieli wirusa.

Schemat budowy wirusa zapalenia wątroby typu A.

Głównymi drogami przenoszenia wirusa są pożywienie i woda. Możliwy jest również kontakt i przenoszenie z gospodarstwa domowego (przez artykuły higieny osobistej, naczynia), ale obserwuje się je znacznie rzadziej. Ryzyko infekcji wiąże się głównie ze złymi praktykami sanitarnymi i higienicznymi oraz z użyciem nieuzdatnionej wody.

Dorośli i dzieci w każdym wieku, w tym niemowlęta, są podatni na wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Formy choroby

W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się dwie formy zapalenia wątroby typu A:

• typowy (żółtaczkowy);
• nietypowy (anicteric, wymazany).

Objawy żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby typu A.

Etapy choroby

W obrazie klinicznym wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje kilka następujących po sobie etapów:

1. Okres wylęgania. Trwa od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby, od 20 do 40 dni (średnio 14–28 dni).
2. Okres prodromalny. Pojawiają się objawy ogólnego złego samopoczucia (osłabienie, gorączka, niestrawność). Czas trwania - 7-10 dni.
3. Okres żółtaczki. Nasila się niestrawność, pojawia się żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry. Przy nietypowym przebiegu choroby zażółcenie skóry jest minimalnie wyrażane i często nie jest zauważane ani przez samego pacjenta, ani przez otaczające go osoby. Czas trwania - 5-30 dni (średnio - 15).
4. Okres rekonwalescencji. Objawy choroby stopniowo ustępują, poprawia się stan pacjentów. Czas trwania jest indywidualny - od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu A ma zwykle ostry początek. Okres prodromalny może mieć różne warianty kliniczne: dyspeptyczny, gorączkowy lub astenowegetatywny.

Gorączkowa (grypopodobna) postać okresu prodromalnego charakteryzuje się:

• podwyższona temperatura ciała;
• ogólna słabość;
• bóle głowy i mięśni;
• ból gardła, suchy kaszel;
• katar.

W przypadku dyspeptycznego wariantu okresu przedżółtłowego objawy zatrucia są słabe. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na różne dolegliwości ze strony układu pokarmowego (odbijanie się, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia), bóle w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu, zaburzenia wypróżniania (zaparcia, biegunka lub ich naprzemienność).

U większości pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A temperatura wzrasta do 38-39 stopni

Postać astenowegetatywna okresu prodromalnego w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie jest specyficzna. Objawia się osłabieniem, letargiem, adynamizmem i zaburzeniami snu.

Przejście choroby do stadium żółtaczkowego charakteryzuje się poprawą stanu ogólnego, normalizacją temperatury ciała na tle stopniowego rozwoju żółtaczki. Jednak nasilenie objawów dyspeptycznych w okresie żółtaczkowym nie tylko nie słabnie, ale wręcz przeciwnie, wzrasta.

W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu A u pacjentów może rozwinąć się zespół krwotoczny (samoistne krwawienia z nosa, krwotoki na skórze i błonach śluzowych, wybroczyny).

Podczas badania palpacyjnego ujawnia się umiarkowanie bolesna wątroba wystająca z podżebrza. W około 30% przypadków śledziona jest powiększona.

Wraz ze wzrostem żółtaczki odchody stają się jaśniejsze, a mocz ciemnieje. Po pewnym czasie mocz nabiera głębokiego ciemnego koloru, a odchody stają się jasnoszare (stolce acholowe).

Okres żółtaczkowy zastępuje etap rekonwalescencji. Następuje stopniowa normalizacja parametrów laboratoryjnych i poprawa ogólnego stanu pacjentów. Okres rekonwalescencji może trwać do sześciu miesięcy.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A przeprowadza się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych choroby, danych z badania przedmiotowego pacjenta i badań laboratoryjnych. Biochemiczne badanie krwi ujawnia:

• bilirubinemia (wzrost stężenia bilirubiny, głównie z powodu związanej postaci);
• znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych (AST, ALT);
• spadek wskaźnika protrombiny;
• zmniejszona zawartość albuminy;
• spadek tymolu i wzrost próbek sublimacyjnych.

Istnieją również zmiany w ogólnym badaniu krwi: zwiększona ESR, limfocytoza, leukopenia.

Jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby typu A, wykonuje się badanie krwi

Specyficzną diagnostykę przeprowadza się w oparciu o wykrywanie przeciwciał metodą RIA i ELISA. Najdokładniejszą metodą serodiagnostyki jest wykrywanie wirusowego RNA we krwi za pomocą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR).

Badania wirusologiczne z izolacją samego wirusa nie są prowadzone w praktyce klinicznej ze względu na dużą złożoność tej metody.

Leczenie

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A jest leczone ambulatoryjnie; hospitalizacja jest wskazana tylko ze wskazań epidemiologicznych lub w przypadku ciężkiego przebiegu choroby.

W okresie wzrostu objawów klinicznych zaleca się leżenie w łóżku. Główną rolę przypisuje się terapii dietetycznej (dieta nr 5 wg Pevznera):

• jedzenie 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
• wykluczenie z diety tłustych i pikantnych potraw, a także produktów stymulujących syntezę żółci;
• włączenie do diety wystarczającej ilości produktów warzywnych i mlecznych.

Spożywanie napojów alkoholowych jest surowo zabronione.

W przypadku zatrucia pacjenci piją dużo płynów (woda mineralna i wywar z dzikiej róży

Nie opracowano terapii etiotropowej choroby, dlatego środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie objawów. W przypadku ciężkiego zatrucia pacjentom przepisuje się obfity napój (wywar z dzikiej róży, woda mineralna bez gazu), dożylne kroplówki roztworów krystaloidów, terapię witaminową. Aby poprawić funkcje układu pokarmowego, wskazane jest stosowanie laktulozy. Aby zapobiec cholestazie, stosuje się leki przeciwskurczowe.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle przebiega w łagodnej lub umiarkowanej postaci, nie ma przy nim żadnych powikłań. W rzadkich przypadkach wirus może wywołać proces zapalny w drogach żółciowych, co może skutkować:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie dróg żółciowych;
• dyskinezy dróg żółciowych.

Ostra encefalopatia wątrobowa w zapaleniu wątroby typu A występuje niezwykle rzadko.

Prognoza

Rokowanie w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A jest korzystne. W większości przypadków choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 3-6 miesięcy. Przenoszenie wirusów i przewlekłość procesu patologicznego w wątrobie nie są typowe dla tego typu zapalenia wątroby.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu A obejmują:

• zapewnienie ludności wysokiej jakości wody pitnej;
• staranna kontrola odprowadzania ścieków;
• kontrola przestrzegania wymagań sanitarno-higienicznych przez pracowników zakładów żywienia zbiorowego, placówek gastronomicznych placówek medycznych i placówek dziecięcych.

W przypadku wybuchu zapalenia wątroby kwarantanna jest prowadzona w zorganizowanym zespole. Chorzy są izolowani przez 15 dni, ponieważ od 14-15 dnia od początku okresu żółtaczkowego ich wydzielanie wirusa ustaje. Osoby, z którymi się kontaktuję, pozostają pod obserwacją lekarską przez 35 dni. Dezynfekcja odbywa się w centrum infekcji. Przyjęcie na studia lub do pracy osób, które chorowały na WZW typu A, następuje dopiero po wystąpieniu całkowitego wyzdrowienia klinicznego.

Szczepienie jest jedną z metod zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Możliwe jest prowadzenie specyficznej profilaktyki zapalenia wątroby typu A poprzez szczepienia. Wprowadzenie szczepionki jest zalecane dla dzieci powyżej pierwszego roku życia i osób dorosłych mieszkających w regionach o dużej zapadalności na WZW typu A, a także podróżujących do tych regionów.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!