Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) to ostra zakaźna choroba wirusowa wątroby o łagodnym przebiegu, należąca do grupy zakażeń jelitowych. Choroba jest szeroko rozpowszechniona w krajach rozwijających się. Wynika to z dużego przeludnienia ludności oraz złych warunków sanitarnych i higienicznych. W krajach rozwiniętych zapadalność na WZW typu A zmniejsza się z roku na rok ze względu na higieniczne umiejętności ludności, a także szczepienia.
Żółtaczkowy etap zapalenia wątroby typu A.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu A należy do wirusów z rodzaju Hepatovirus zawierających RNA. Jest stabilny w środowisku zewnętrznym, przez kilka tygodni pozostaje aktywny w temperaturze pokojowej, ginie pod wpływem promieniowania ultrafioletowego i wysokich temperatur.
Źródłem zakażenia jest chory, który uwalnia wirusa do środowiska wraz z kałem od ostatnich dni okresu prodromalnego do 15-20 dnia okresu żółtaczkowego. Ogromna rola w rozprzestrzenianiu się infekcji u pacjentów z anicteric (wymazanymi) postaciami zapalenia wątroby typu A, a także nosicieli wirusa.
Schemat budowy wirusa zapalenia wątroby typu A.
Głównymi drogami przenoszenia wirusa są pożywienie i woda. Możliwy jest również kontakt i przenoszenie z gospodarstwa domowego (przez artykuły higieny osobistej, naczynia), ale obserwuje się je znacznie rzadziej. Ryzyko infekcji wiąże się głównie ze złymi praktykami sanitarnymi i higienicznymi oraz z użyciem nieuzdatnionej wody.
Dorośli i dzieci w każdym wieku, w tym niemowlęta, są podatni na wirusowe zapalenie wątroby typu A.
Formy choroby
W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się dwie formy zapalenia wątroby typu A:
- typowy (żółtaczkowy);
- nietypowy (anicteric, wymazany).
Objawy żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby typu A.
Etapy choroby
W obrazie klinicznym wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje kilka następujących po sobie etapów:
- Okres wylęgania. Trwa od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby, od 20 do 40 dni (średnio 14–28 dni).
- Okres prodromalny. Pojawiają się objawy ogólnego złego samopoczucia (osłabienie, gorączka, niestrawność). Czas trwania - 7-10 dni.
- Okres żółtaczki. Nasila się niestrawność, pojawia się żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry. Przy nietypowym przebiegu choroby zażółcenie skóry jest minimalnie wyrażane i często nie jest zauważane ani przez samego pacjenta, ani przez otaczające go osoby. Czas trwania - 5-30 dni (średnio - 15).
- Okres rekonwalescencji. Objawy choroby stopniowo ustępują, poprawia się stan pacjentów. Czas trwania jest indywidualny - od kilku tygodni do kilku miesięcy.
Objawy
Wirusowe zapalenie wątroby typu A ma zwykle ostry początek. Okres prodromalny może mieć różne warianty kliniczne: dyspeptyczny, gorączkowy lub astenowegetatywny.
Gorączkowa (grypopodobna) postać okresu prodromalnego charakteryzuje się:
- podwyższona temperatura ciała;
- ogólna słabość;
- bóle głowy i mięśni;
- ból gardła, suchy kaszel;
- katar.
W przypadku dyspeptycznego wariantu okresu przedżółtłowego objawy zatrucia są słabe. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na różne dolegliwości ze strony układu pokarmowego (odbijanie się, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia), bóle w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu, zaburzenia wypróżniania (zaparcia, biegunka lub ich naprzemienność).
U większości pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A temperatura wzrasta do 38-39 stopni
Postać astenowegetatywna okresu prodromalnego w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie jest specyficzna. Objawia się osłabieniem, letargiem, adynamizmem i zaburzeniami snu.
Przejście choroby do stadium żółtaczkowego charakteryzuje się poprawą stanu ogólnego, normalizacją temperatury ciała na tle stopniowego rozwoju żółtaczki. Jednak nasilenie objawów dyspeptycznych w okresie żółtaczkowym nie tylko nie słabnie, ale wręcz przeciwnie, wzrasta.
W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu A u pacjentów może rozwinąć się zespół krwotoczny (samoistne krwawienia z nosa, krwotoki na skórze i błonach śluzowych, wybroczyny).
Podczas badania palpacyjnego ujawnia się umiarkowanie bolesna wątroba wystająca z podżebrza. W około 30% przypadków śledziona jest powiększona.
Wraz ze wzrostem żółtaczki odchody stają się jaśniejsze, a mocz ciemnieje. Po pewnym czasie mocz nabiera głębokiego ciemnego koloru, a odchody stają się jasnoszare (stolce acholowe).
Okres żółtaczkowy zastępuje etap rekonwalescencji. Następuje stopniowa normalizacja parametrów laboratoryjnych i poprawa ogólnego stanu pacjentów. Okres rekonwalescencji może trwać do sześciu miesięcy.
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A przeprowadza się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych choroby, danych z badania przedmiotowego pacjenta i badań laboratoryjnych. Biochemiczne badanie krwi ujawnia:
- bilirubinemia (wzrost stężenia bilirubiny, głównie z powodu związanej postaci);
- znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych (AST, ALT);
- spadek wskaźnika protrombiny;
- zmniejszona zawartość albuminy;
- spadek tymolu i wzrost próbek sublimacyjnych.
Istnieją również zmiany w ogólnym badaniu krwi: zwiększona ESR, limfocytoza, leukopenia.
Jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby typu A, wykonuje się badanie krwi
Specyficzną diagnostykę przeprowadza się w oparciu o wykrywanie przeciwciał metodą RIA i ELISA. Najdokładniejszą metodą serodiagnostyki jest wykrywanie wirusowego RNA we krwi za pomocą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR).
Badania wirusologiczne z izolacją samego wirusa nie są prowadzone w praktyce klinicznej ze względu na dużą złożoność tej metody.
Leczenie
W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A jest leczone ambulatoryjnie; hospitalizacja jest wskazana tylko ze wskazań epidemiologicznych lub w przypadku ciężkiego przebiegu choroby.
W okresie wzrostu objawów klinicznych zaleca się leżenie w łóżku. Główną rolę przypisuje się terapii dietetycznej (dieta nr 5 wg Pevznera):
- jedzenie 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
- wykluczenie z diety tłustych i pikantnych potraw, a także produktów stymulujących syntezę żółci;
- włączenie do diety wystarczającej ilości produktów warzywnych i mlecznych.
Spożywanie napojów alkoholowych jest surowo zabronione.
W przypadku zatrucia pacjenci piją dużo płynów (woda mineralna i wywar z dzikiej róży
Nie opracowano terapii etiotropowej choroby, dlatego środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie objawów. W przypadku ciężkiego zatrucia pacjentom przepisuje się obfity napój (wywar z dzikiej róży, woda mineralna bez gazu), dożylne kroplówki roztworów krystaloidów, terapię witaminową. Aby poprawić funkcje układu pokarmowego, wskazane jest stosowanie laktulozy. Aby zapobiec cholestazie, stosuje się leki przeciwskurczowe.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle przebiega w łagodnej lub umiarkowanej postaci, nie ma przy nim żadnych powikłań. W rzadkich przypadkach wirus może wywołać proces zapalny w drogach żółciowych, co może skutkować:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie dróg żółciowych;
- dyskinezy dróg żółciowych.
Ostra encefalopatia wątrobowa w zapaleniu wątroby typu A występuje niezwykle rzadko.
Prognoza
Rokowanie w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A jest korzystne. W większości przypadków choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 3-6 miesięcy. Przenoszenie wirusów i przewlekłość procesu patologicznego w wątrobie nie są typowe dla tego typu zapalenia wątroby.
Zapobieganie
Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu A obejmują:
- zapewnienie ludności wysokiej jakości wody pitnej;
- staranna kontrola odprowadzania ścieków;
- kontrola przestrzegania wymagań sanitarno-higienicznych przez pracowników zakładów żywienia zbiorowego, placówek gastronomicznych placówek medycznych i placówek dziecięcych.
W przypadku wybuchu zapalenia wątroby kwarantanna jest prowadzona w zorganizowanym zespole. Chorzy są izolowani przez 15 dni, ponieważ od 14-15 dnia od początku okresu żółtaczkowego ich wydzielanie wirusa ustaje. Osoby, z którymi się kontaktuję, pozostają pod obserwacją lekarską przez 35 dni. Dezynfekcja odbywa się w centrum infekcji. Przyjęcie na studia lub do pracy osób, które chorowały na WZW typu A, następuje dopiero po wystąpieniu całkowitego wyzdrowienia klinicznego.
Szczepienie jest jedną z metod zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
Możliwe jest prowadzenie specyficznej profilaktyki zapalenia wątroby typu A poprzez szczepienia. Wprowadzenie szczepionki jest zalecane dla dzieci powyżej pierwszego roku życia i osób dorosłych mieszkających w regionach o dużej zapadalności na WZW typu A, a także podróżujących do tych regionów.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
