Zapalenie wątroby typu B
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
-
Leczenie
- Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B.
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (zapalenie wątroby w surowicy) jest wirusową chorobą wątroby, w której dochodzi do śmierci hepatocytów z powodu mechanizmów autoimmunologicznych. W rezultacie dochodzi do upośledzenia detoksykacji i syntetycznej funkcji wątroby.
Według szacunków WHO ponad 2 miliardy ludzi na świecie jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokiej zachorowalności. Każdego roku ostrą infekcję rozpoznaje się u 4 milionów ludzi. W ostatnich latach nastąpił spadek zapadalności na WZW typu B, co jest spowodowane szczepieniami.
Wirus zapalenia wątroby typu B jest wysoce zjadliwy
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wirus zapalenia wątroby typu B należy do rodziny hepadnavirusów. Jest bardzo odporny na atak fizyczny i chemiczny oraz ma wysoki stopień zjadliwości. Po chorobie osoba rozwija trwałą odporność na całe życie.
U pacjentów i nosicieli wirusa patogen zawarty jest w płynach biologicznych (krew, mocz, nasienie, ślina, wydzielina z pochwy), jest przenoszony z człowieka na człowieka drogą pozajelitową, czyli omijając przewód pokarmowy.
Wirus zapalenia wątroby typu B jest wysoce odporny na atak chemiczny i fizyczny
Wcześniej infekcja często występowała w wyniku manipulacji medycznych i diagnostycznych, transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych, manicure i tatuażu. W ostatnich dziesięcioleciach dominuje przenoszenie infekcji drogą płciową, co można wyjaśnić następującymi czynnikami:
- powszechne stosowanie narzędzi jednorazowego użytku do zabiegów inwazyjnych;
- stosowanie nowoczesnych metod sterylizacji i dezynfekcji;
- dokładne badanie dawców krwi, nasienia;
- rewolucja seksualna;
- rozpowszechnienie narkotyków dożylnych.
Przy niezabezpieczonym kontakcie seksualnym z pacjentem lub nosicielem wirusa ryzyko zarażenia się wirusem zapalenia wątroby typu B, według różnych źródeł, wynosi od 15 do 45%. Iniekcyjni użytkownicy narkotyków odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby - około 80% narkomanów jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.
Około 80% osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.
Istnieje powszechny sposób zakażenia: przenoszenie wirusa następuje w wyniku używania zwykłych szczoteczek do zębów, narzędzi do manicure, ostrzy i maszynek do golenia, akcesoriów do kąpieli i ręczników. Wszelkie (nawet drobne) urazy skóry i błon śluzowych w tym przypadku stają się bramą wjazdową do infekcji. Jeśli zasady higieny osobistej nie będą przestrzegane przez kilka lat, wszyscy członkowie rodziny nosiciela wirusa zostaną zarażeni.
W regionach o wysokiej częstości częściej obserwuje się pionową drogę przenoszenia zakażenia, czyli zakażenie dziecka od matki. Przy normalnej ciąży wirus nie przenika przez barierę łożyskową, a podczas porodu może dojść do zakażenia dziecka. Jednak przy niektórych patologiach rozwoju łożyska nie wyklucza się jego przedwczesnego oderwania, infekcji wewnątrzmacicznej płodu. W przypadku wykrycia antygenu HBe we krwi kobiety ciężarnej ryzyko zakażenia noworodka szacuje się na 90%. Jeśli wykryty zostanie tylko antygen HBs, ryzyko infekcji jest mniejsze niż 20%.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest również przenoszone przez transfuzję zakażonej krwi lub składników krwi na biorcę. Wszyscy dawcy przechodzą obowiązkową diagnostykę, ale jest okno serologiczne, czyli okres, w którym dana osoba jest już zakażona i stanowi zagrożenie epidemiologiczne dla innych, ale badania laboratoryjne nie ujawniają infekcji. Wynika to z faktu, że od momentu zakażenia do momentu wytworzenia przeciwciał, które są markerami choroby, trwa od 3 do 6 miesięcy.
Grupa ryzyka zapalenia wątroby typu B obejmuje:
- osoby używające narkotyków dożylnie;
- osoby otrzymujące transfuzję krwi;
- osoby prowadzące rozwiązłe życie seksualne;
- pracownicy medyczni, którzy w trakcie swojej działalności zawodowej mają kontakt z krwią pacjentów (chirurdzy, pielęgniarki, asystenci laboratoryjni, ginekolodzy).
Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B drogą powietrzną nie jest możliwe.
Formy choroby
W zależności od czasu trwania choroby wyróżnia się postać ostrą i przewlekłą. Zgodnie ze specyfiką obrazu klinicznego, wirusowe zapalenie wątroby typu B to:
- bezobjawowy;
- anicteric;
- chory z zazdrości.
Etapy choroby
Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:
- Okres wylęgania. Czas trwania - od 2 do 6 miesięcy, częściej - 12-15 tygodni, podczas których aktywna replikacja wirusa następuje w komórkach wątroby. Gdy liczba cząsteczek wirusa osiągnie wartość krytyczną, pojawiają się pierwsze objawy - choroba przechodzi do następnego etapu.
- Okres prodromalny. Pojawienie się niespecyficznych objawów choroby zakaźnej (osłabienie, letarg, ból u myszy i stawów, brak apetytu).
- Jest wysoko. Pojawienie się określonych objawów (powiększa się wątroba, pojawia się żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry, rozwija się zespół zatrucia).
- Powrót do zdrowia (rekonwalescencja) lub przejście choroby do postaci przewlekłej.
Objawy
Obraz kliniczny wirusowego zapalenia wątroby typu B jest spowodowany zaburzeniami odpływu żółci (cholestaza) oraz zaburzeniami funkcji detoksykacji wątroby. U niektórych pacjentów chorobie towarzyszy zatrucie endogenne, czyli zatrucie organizmu produktami upośledzonej przemiany materii spowodowanej martwicą hepatocytów. U innych przeważa zatrucie egzogenne, wynikające z wchłaniania do krwiobiegu toksyn powstających w jelitach podczas trawienia.
W przypadku każdego rodzaju zatrucia centralny układ nerwowy jako pierwszy cierpi. Klinicznie objawia się to pojawieniem się następujących objawów cerebrotoksycznych:
- zaburzenia snu;
- zwiększone zmęczenie, osłabienie;
- apatia;
- zaburzenia świadomości.
W ciężkich postaciach choroby może rozwinąć się zespół krwotoczny - nawracające krwawienia z nosa, zwiększone krwawienie z dziąseł.
Obraz kliniczny zapalenia wątroby typu B.
Naruszenie normalnego odpływu żółci powoduje żółtaczkę. Kiedy się pojawia, stan ogólny się pogarsza: nasilają się objawy astenia, niestrawność, zespół krwotoczny i pojawia się rozdzierający świąd. Kał staje się jaśniejszy, a mocz wręcz przeciwnie, ciemnieje i przypomina kolor ciemnego piwa.
Na tle wzrostu żółtaczki następuje wzrost wątroby (hepatomegalia). W około 50% przypadków oprócz wątroby powiększona jest śledziona. Normalne rozmiary wątroby z ciężką żółtaczką są uważane za niekorzystny objaw prognostyczny.
Okres żółtaczkowy trwa dość długo, do kilku miesięcy. Stopniowo poprawia się stan pacjentów: znikają objawy niestrawności, ustępują objawy żółtaczki, wątroba wraca do normalnych rozmiarów.
W około 5-10% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B przechodzi w stan przewlekły. Jego znaki:
- łagodne zatrucie;
- temperatura podgorączkowa;
- trwałe powiększenie wątroby;
- utrzymujący się wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych i podwyższony poziom bilirubiny.
Diagnostyka
Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się na podstawie wykrycia w surowicy krwi swoistych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg), a także wykrycia ich przeciwciał (anty-Hbs, anty-HBe, anty-Hbc IgM).
Stopień aktywności procesu zakaźnego można ocenić na podstawie wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także policzyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.
Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:
- chemia krwi;
- koagulogram;
- ogólna analiza krwi i moczu.
Wirus zapalenia wątroby typu B znajduje się we krwi i płynach ustrojowych
Pamiętaj, aby z czasem wykonać USG wątroby.
Jeśli jest to wskazane, wykonuje się biopsję punkcyjną wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkcika.
Leczenie
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B
Ostra postać choroby jest podstawą hospitalizacji pacjenta. Pacjentowi zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku, picie dużej ilości płynów i przestrzeganie oszczędnej diety (tabela nr 5 wg Pevznera).
Terapię przeciwwirusową przeprowadza się za pomocą kombinacji interferonów i rybawiryny. Dawki i czas trwania leczenia każdorazowo ustala indywidualnie lekarz.
Aby zmniejszyć nasilenie zespołu zatrucia, wykonuje się dożylny wlew roztworów glukozy, krystaloidów, preparatów potasu. Pokazano prowadzenie terapii witaminowej.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B jest leczone w szpitalu za pomocą kroplowej infuzji preparatów glukozy i potasu
W celu wyeliminowania skurczu dróg żółciowych przepisuje się leki przeciwskurczowe. W przypadku wystąpienia objawów cholestazy w schemacie leczenia należy uwzględnić preparaty kwasu ursodeoksycholowego (UDCA).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Terapia przewlekłego zapalenia wątroby typu B prowadzona jest lekami przeciwwirusowymi i ma następujące cele:
- spowolnienie lub całkowite zatrzymanie postępu choroby;
- tłumienie replikacji wirusa;
- eliminacja zmian zwłóknieniowych i zapalnych w tkance wątroby;
- zapobieganie rozwojowi pierwotnego raka wątroby i marskości wątroby.
W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B lekarz przepisuje leki przeciwwirusowe
Obecnie nie ma jednego ogólnie przyjętego standardu leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wybierając terapię, lekarz bierze pod uwagę wszystkie czynniki, które wpływają zarówno na przebieg choroby, jak i na ogólny stan pacjenta.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Najgroźniejszym powikłaniem zapalenia wątroby typu B jest śpiączka wątrobowa (bóle wątroby, ostra niewydolność wątroby). Występuje w wyniku masowej śmierci hepatocytów, prowadzącej do znacznych dysfunkcji wątroby i towarzyszy jej wysoka śmiertelność.
Na tle śpiączki wątrobowej często obserwuje się dodanie wtórnej infekcji z rozwojem sepsy. Ponadto hepatargia często prowadzi do rozwoju ostrego zespołu nerczycowego.
Zespół krwotoczny może powodować krwawienie wewnętrzne, czasami ciężkie, zagrażające życiu.
Głównym powikłaniem przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B jest marskość wątroby.
Prognoza
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko kończy się śmiercią. Rokowanie pogarsza się w przypadku mieszanej infekcji wirusami zapalenia wątroby typu C i D, współistniejących przewlekłych chorób układu wątrobowo-żółciowego oraz piorunującego przebiegu choroby.
W przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B pacjenci umierają kilkadziesiąt lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju pierwotnego raka lub marskości wątroby.
Zapobieganie
Ogólne środki zapobiegania zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby typu B obejmują:
- stosowanie jednorazowych instrumentów medycznych;
- dokładna kontrola sterylności narzędzi wielokrotnego użytku;
- wykonywanie transfuzji krwi tylko wtedy, gdy istnieją ścisłe wskazania;
- usunięcie z darowizny osób, które przeszły jakąkolwiek postać zapalenia wątroby;
- używanie wyłącznie indywidualnych środków higieny osobistej (szczoteczek do zębów, maszynek do golenia, narzędzi do manicure);
- odmowa używania narkotyków;
- bezpieczny seks.
Szczepienie jest zalecane osobom ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Odporność po szczepieniu utrzymuje się około 15 lat, do jej utrzymania konieczne jest ponowne szczepienie.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
