Wirusowe zapalenie wątroby typu D
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest ostrą lub przewlekłą infekcją wątroby z pozajelitowym mechanizmem zakażenia wywołanym wirusem zapalenia wątroby typu D (HDV, HDV).
Specyfiką choroby jest jej wtórny charakter. Zakażenie HDV jest możliwe tylko na tle wcześniejszego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Około 5% (według innych źródeł - do 10%) nosicieli HBV jest jednocześnie zakażonych HDV. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby wywołane ekspozycją na HBV i HDV, według informacji dostarczonych przez Światową Organizację Zdrowia, jest obecnie potwierdzone u około 15-30 milionów ludzi.
Uszkodzenie wątroby w zapaleniu wątroby typu D.
Po raz pierwszy HDV został uzyskany w 1977 roku przez grupę włoskich naukowców z biopsji komórek wątroby pacjentów cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Przyjęto błędne założenie, że został wyizolowany zasadniczo nowy marker HBV, ale dalsze badania wykazały, że wykryte cząstki są niezależnymi patogenami, wadliwymi wirusami (wiroidy). Później sklasyfikowano całkowicie nowy typ zapalenia wątroby wywołanego przez te wirusy, zwany wirusowym zapaleniem wątroby typu D.
Częstość występowania choroby w różnych regionach znacznie się różni: od pojedynczych przypadków do porażki 20–25% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.
Zgodnie z rozprzestrzenianiem się wirusowego zapalenia wątroby typu D wszystkie regiony są warunkowo podzielone w następujący sposób:
- wysoce endemiczne - częstość zakażeń HDV przekracza 60%;
- regiony o średniej endemiczności - wskaźnik zapadalności 30-60%;
- niska endemiczność - HDV jest rejestrowany w 10–30% przypadków;
- regiony o bardzo niskiej endemiczności - wskaźnik wykrywalności przeciwciał przeciwko HDV nie przekracza 10%.
Federacja Rosyjska należy do obszarów o niskiej endemiczności, chociaż niektórzy badacze takie pozytywne statystyki wiążą z brakiem obowiązkowej diagnostyki przeciwciał przeciwko HDV u pacjentów z HBV.
Synonimy: zapalenie wątroby typu delta, wirusowe zapalenie wątroby typu D, zakażenie HDV, zakażenie HDV.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest wywoływane przez mały wadliwy wirus zawierający RNA (wiroid), do którego funkcjonowania wymagany jest wirus zapalenia wątroby typu B. HDV należy do rodzaju Deltavirus i jest wirusem satelitarnym (hiperpasożyt): rozmnażanie nowych wiroidów jest niemożliwe bez wirusa żywiciela ze względu na samą niezdolność wirusa HDV zbudować kopertę wirusową. Przenikając do komórek skolonizowanych przez prekursora wirusa, HDV zakłóca jego replikację i wykorzystuje białka otoczki HBV do budowy własnych cząstek.
Cykl życiowy wirusa zapalenia wątroby typu D.
Obecnie zidentyfikowano 8 genotypów HDV, które mają określoną dystrybucję i różnią się objawami klinicznymi i laboratoryjnymi (np. Genotyp 1 jest powszechny w Europie, 2 - w Azji Wschodniej, 3 występuje głównie w krajach Afryki, Azji tropikalnej, w Amazonii itp.).
Główną drogą zakażenia jest kontakt z krwią (przenoszenie przez krew):
- podczas zabiegów medycznych i diagnostycznych (w tym stomatologicznych);
- do zabiegów kosmetycznych i estetycznych (tatuaż, manicure, piercing);
- z transfuzjami krwi;
- podczas używania narkotyków do wstrzykiwań.
Mniej powszechne jest przenoszenie wirusa w pionie (z matki na dziecko w czasie ciąży) i droga płciowa. Możliwe jest zarażenie w obrębie tej samej rodziny przy bliskim kontakcie z domem (tworzenie się rodzinnych ognisk przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu D jest często obserwowane w regionach wysoce endemicznych).
Formy choroby
W połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu B występują:
- koinfekcja (infekcja równoległa);
- nadkażenie (łączy się na tle istniejącego przewlekłego zapalenia wątroby typu B).
W zależności od nasilenia procesu:
- ostre zapalenie wątroby typu D;
- przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D.
Zarówno ostra, jak i przewlekła choroba może występować w postaci jawnej ze szczegółowym obrazem klinicznym i laboratoryjnym lub w postaci utajonego (utajonego) zakażenia wirusem HDV, gdy jedynym objawem zapalenia wątroby jest zmiana parametrów laboratoryjnych (w tym przypadku nie występują aktywne objawy).
W zależności od ciężkości rozróżnia się następujące formy zapalenia wątroby typu D:
- światło;
- umiarkowany;
- ciężki;
- piorunujący (złośliwy, szybki).
Etapy choroby
Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu D:
- inkubacja (od 3 do 10 tygodni);
- preicteric (średnio - około 5 dni);
- żółtaczkowy (kilka tygodni);
- rekonwalescencja.
Objawy
W okresie inkubacji nie ma objawów choroby; mimo to pacjent jest agentem uwalniającym wirusy.
Okres preicteric debiutuje ostro:
- objawy zatrucia - ból głowy, zmęczenie, zmniejszona tolerancja na nawykową aktywność fizyczną, senność, bóle mięśni i stawów;
- objawy dyspeptyczne - zmniejszenie apetytu do anoreksji, nudności, wymioty, gorycz w ustach, wzdęcia, ból i uczucie pełności w prawym podżebrzu;
- wzrost temperatury ciała do 38 ºС i więcej (obserwowany u około 30% pacjentów).
Bolesność w prawym podżebrzu może wskazywać na zapalenie wątroby typu D.
Objawy okresu żółtaczkowego:
- charakterystyczne zabarwienie skóry i błon śluzowych, żółtaczka twardówki;
- powiększenie i bolesność wątroby;
- podgorączkowa temperatura ciała;
- osłabienie, zmniejszony apetyt;
- pokrzywkowe wysypki, takie jak pokrzywka na skórze;
- przebarwienie stolca, ciemny kolor moczu.
Ponad połowa pacjentów ma przebieg dwufalowy: po 2-4 tygodniach od wystąpienia żółtaczkowego stadium choroby, na tle ustąpienia objawów choroby, ogólny stan zdrowia i parametry laboratoryjne gwałtownie się pogarszają.
Ostre zapalenie wątroby typu delta zatrzymuje się z reguły w ciągu 1,5–3 miesięcy, a przewlekłość choroby występuje nie częściej niż w 5% przypadków.
Ostra nadkażenie jest cięższe niż koinfekcja, charakteryzuje się naruszeniem syntetycznej funkcji wątroby, wyniki choroby są zwykle niekorzystne:
- śmierć (z piorunującą postacią, która rozwija się u 5–25% pacjentów lub z ciężką postacią z utworzeniem podostrej dystrofii wątroby);
- powstawanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B + D (około 80%) o wysokiej aktywności procesowej i szybkiej przemianie w marskość wątroby.
Diagnostyka
Główną laboratoryjną metodą diagnostyczną potwierdzającą obecność zakażenia HDV jest badanie pacjentów z dodatnim HBsAg (osoby, u których wykryto antygeny wirusa zapalenia wątroby typu B) na obecność przeciwciał przeciwko HDV w surowicy krwi.
Osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B powinny oddawać krew na przeciwciała przeciwko HDV
Metody diagnozowania wirusowego zapalenia wątroby typu D:
- analiza danych dotyczących wcześniejszego kontaktu z potencjalnie zakażoną krwią, manipulacji medycznych i innych;
- charakterystyczne objawy kliniczne w żółtaczkowej postaci choroby;
- oznaczanie IgM i IgG przeciwko HDV u pacjentów z dodatnim HBsAg;
- wykrywanie HDV RNA (HDV-RNA) metodą łańcuchowej reakcji polimerazy;
- specyficzne zmiany w biochemicznym badaniu krwi (podwyższony poziom enzymów wątrobowych AST i ALT, dodatni wynik testu tymolowego, hiperbilirubinemia, możliwy spadek testu sublimacyjnego i wskaźnika protrombiny).
Leczenie
Prowadzona jest wspólna terapia zapalenia wątroby typu D + B, podczas której przepisuje się:
- interferony (w tym interferon PEG);
- leki przeciwwirusowe (nie ma konkretnych leków skierowanych przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu D);
- immunomodulatory;
- hepatoprotektory;
- terapia odtruwająca;
- środki odczulające;
- terapia witaminowa;
- preparaty enzymatyczne.
Nie określono czasu trwania terapii przeciwwirusowej, o jej zakończeniu decyduje się w zależności od stanu pacjenta. (Może to potrwać rok lub dłużej).
Po potwierdzonej diagnozie przeprowadza się kompleksową terapię zapalenia wątroby typu B i D.
W przypadku pacjentów z piorunującym zapaleniem wątroby i marskością wątroby w ostatnich stadiach, rozważa się możliwość przeszczepienia wątroby.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania zapalenia wątroby typu D mogą obejmować:
- marskość wątroby;
- rak wątrobowokomórkowy;
- ostra niewydolność wątroby;
- encefalopatia wątrobowa;
- krwawienie z żylaków przełyku;
- śpiączka wątrobowa, śmierć.
Prognoza
Rokowanie w ostrym przebiegu współzakażenia HDV jest korzystne: większość chorych jest wyleczona, choroba przybiera postać przewlekłą w 1–5% przypadków.
Nadkażenie jest niekorzystne prognostycznie: przewlekłe zapalenie wątroby obserwuje się u 75–80% chorych, marskość rozwija się szybko, często z następczym nowotworem złośliwym.
Zapobieganie
Podstawowe środki zapobiegawcze:
- przestrzeganie środków bezpieczeństwa podczas pracy z krwią;
- odmowa przypadkowych, niezabezpieczonych kontaktów seksualnych;
- odmowa zażywania środków odurzających;
- uzyskiwanie usług medycznych, kosmetycznych w oficjalnie licencjonowanych instytucjach;
- wdrażanie systematycznych badań zawodowych podczas profesjonalnego kontaktu z krwią.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
