Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Wirusowe zapalenie wątroby typu C to ostra lub przewlekła antropogeniczna infekcja wątroby spowodowana wirusem zapalenia wątroby typu C.
Według Światowej Organizacji Zdrowia obecnie 130-150 mln osób (według innych źródeł - do 200 mln) jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV, HCV, wirus zapalenia wątroby typu C). Roczna śmiertelność z powodu tej choroby i związanych z nią patologii wynosi około 700 000 przypadków.
Konsekwencje zapalenia wątroby typu C.
Po ustaleniu wirusowego charakteru zapalenia wątroby w latach 70. XX wieku i izolacji patogenów typu A i B pojawiło się pytanie o klasyfikację innego zapalenia wątroby, którego obecność została potwierdzona, ale nie można było zidentyfikować rodzaju wirusa. W przypadku takich chorób zaproponowano nazwę „zapalenie wątroby nie-A, nie-B” (zapalenie wątroby nie-A, nie-B lub NANBH). Dopiero w 1994 roku w sposób wiarygodny potwierdzono obecność wirusa zapalenia wątroby typu C, który wywołuje odpowiednią chorobę (zwane dalej również zapaleniem wątroby typu D i E). Jednocześnie wprowadzono obowiązkowe badania przesiewowe krwi oddanej na obecność przeciwciał przeciwko HCV.
Często ostra choroba przebiega bezobjawowo i u 15–35% zakażonych osób ustępuje samoistnie w ciągu 3–6 miesięcy, nawet przy braku odpowiedniego leczenia. Pozostałe 45–85% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C ma przewlekłe zapalenie, które w około jednej trzeciej przypadków jest powikłane marskością lub rakiem wątroby.
Główne cechy tego typu zapalenia wątroby, które decydują o jego nasileniu, to:
- wysoki odsetek przewlekłości choroby;
- zagrażające życiu długoterminowe konsekwencje (marskość wątroby i rak wątroby);
- brak skutecznego leczenia etiotropowego (mającego na celu zniszczenie patogenu);
- niemożność skutecznej immunizacji ze względu na dużą mutację wirusa.
Synonimy: wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirus RNA z rodziny Flaviviridae, który ma co najmniej 6 typów genetycznych i około 90 podtypów, które rozprzestrzeniły się w różnych regionach i decydują o nasileniu choroby.
Podtyp 1a przeważa w Europie Północnej i Ameryce, 1b - w Japonii, Europie Południowej i Wschodniej, Azji; podtypy 2a i 2b są najbardziej rozpowszechnione w Europie, Ameryce Północnej i Japonii; typ 3 jest szeroko reprezentowany w Azji Południowo-Wschodniej, w regionie Indo-Pakistanu. Podtyp 3a jest drugim pod względem częstości występowania w krajach rozwiniętych; z reguły osoby poniżej 20 roku życia, które używają narkotyków dożylnych, są nim zarażone. Genotypy 4 i 5 są najczęściej spotykane w krajach afrykańskich.
W Rosji genotyp 1 i podtypy 2a i 3a są bardziej powszechne.
Jedynym źródłem infekcji jest chory. Główną drogą przenoszenia wirusa jest pozajelitowe:
- transfuzja zakażonej krwi i produktów krwiopochodnych;
- zabiegi medyczne, diagnostyczne i kosmetyczne (estetyczne) w warunkach nieprzestrzegania sterylności (przy zanieczyszczeniu narzędzi zakażoną krwią);
- wspólne wstrzyknięcie leków jedną igłą z nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C (według statystyk co drugi narkoman iniekcyjny jest zakażony HCV).
Oprócz pozajelitowej drogi zakażenia możliwa jest pionowa droga przenoszenia HCV z chorej matki na dziecko w czasie ciąży i zakażenie podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego. Te metody infekcji stanowią łącznie nie więcej niż 10-14% przypadków.
Sposoby przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C.
Nie możesz zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu C:
- podczas używania niektórych urządzeń gospodarstwa domowego (z wyjątkiem golenia, manicure i innych akcesoriów, które mogą nosić ślady krwi);
- podczas uścisku dłoni, przytulenia;
- podczas całowania;
- ze wspólnym posiłkiem.
Główne czynniki ryzyka:
- transfuzja krwi oddanej;
- wykonywanie tatuaży, manicure, iniekcji, zabiegów stomatologicznych w zawodnych placówkach;
- seks bez zabezpieczenia z przypadkowym partnerem;
- używanie narkotyków do wstrzyknięć do stawów;
- profesjonalny kontakt z krwią (mowa o pracownikach medycznych, wojsku, ratownikach).
Formy choroby
Główne formy wirusowego zapalenia wątroby typu C:
- ostry (jawna żółtaczka, jawna anicteric, subkliniczna);
- Zakażenie pastą HCV (ostry wynik, powrót do zdrowia);
- przewlekłe HCV [utajone (niewidoczne lub subkliniczne), jawne].
Wyniki przewlekłego zapalenia wątroby typu C:
- Marskość wątroby HCV (wyrównana lub zdekompensowana);
- rak wątrobowokomórkowy.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego
W zależności od ciężkości WZW typu C to:
- łatwy;
- umiarkowane nasilenie;
- ciężki;
- piorunujący (ciężki złośliwy).
Etapy choroby
Wyróżnia się następujące etapy zapalenia wątroby typu C:
- Okres wylęgania.
- Etap preicteric.
- Etap lodowcowy.
- Rekonwalescencja (powrót do zdrowia) lub przejście do postaci przewlekłej.
Objawy
Okres inkubacji choroby trwa od 1,5 do 6 miesięcy (średnio 2-3).
Ostre zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, stan szybko normalizuje się, objawy choroby są łagodne lub umiarkowane:
- niewyrażone objawy dyspeptyczne (1-2 razy wymioty, uczucie ciężkości lub tępy pękający ból w prawym podżebrzu, niestabilne stolce, nudności, zmniejszony apetyt, gorycz w ustach);
- wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego (odnotowany przez około jedną trzecią pacjentów), wysoka gorączka jest nietypowa;
- powiększona wątroba;
- żółtaczkowe zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe, żółtaczka twardówki;
- ciemne zabarwienie moczu, odbarwienie kału.
Charakterystyczne jest, że nasilenie choroby w ostrym zapaleniu wątroby typu C jest mniej wyraźne niż w innych postaciach wirusowego zapalenia wątroby.
Żółtaczka twardówki u pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C
Wyzdrowienie na tle ostrego procesu następuje u 15–35% zakażonych osób, w pozostałych przypadkach choroba ma charakter przewlekły i utrzymuje się przez wiele lat, a nawet dekad.
Najczęściej (w około 70% przypadków) jakiekolwiek objawy zarówno ostrego, jak i (późniejszego) przewlekłego zapalenia wątroby są nieobecne przez wiele lat, osoba zakażona martwi się zwiększonym zmęczeniem, nawracającym nasileniem w prawym podżebrzu, nietolerancją na intensywny wysiłek fizyczny. W takim przypadku nosiciel wirusa jest określany przypadkowo podczas badań profilaktycznych, podczas hospitalizacji lub podczas próby oddania krwi jako dawca.
Diagnostyka
Diagnoza opiera się na:
- obecność danych epidemiologicznych dotyczących możliwej metody zakażenia - tzw. punkt wyjścia (charakterystyczne jest, że u około połowy zakażonych nie można zidentyfikować przyczyny choroby);
- obecność określonych objawów klinicznych (z żółtaczkową postacią choroby);
- oznaczanie IgM i IgG do HCV;
- wykrywanie HCV RNA (HCV-RNA) metodą łańcuchowej reakcji polimerazy;
- zmiany w biochemicznym badaniu krwi [podwyższony poziom enzymów wątrobowych (AlAT, AspAT), hiperbilirubinemia];
- pozytywny wynik testu tymolowego.
Aby wykryć wirusa zapalenia wątroby typu C, musisz oddać krew do analizy
Leczenie
Głównym celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi powikłań i spowolnienie lub zatrzymanie progresji. Aby to zrobić, wyznaczyć:
- bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe (DAA);
- interferony (w tym interferon PEG);
- immunomodulatory;
- hepatoprotektory;
- terapia odtruwająca;
- środki odczulające;
- terapia witaminowa;
- preparaty enzymatyczne.
Kompleksowe leczenie zapalenia wątroby typu C z użyciem immunomodulatorów i interferonów
Według niektórych doniesień kompleksowa farmakoterapia ostrego zapalenia wątroby typu C z zastosowaniem DAA i interferonu-PEG przez 6 miesięcy w 98% przypadków doprowadziła do wyleczenia chorych i wykluczyła przekształcenie się choroby w postać przewlekłą.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami zapalenia wątroby typu C mogą być:
- chronizacja procesu (w około 80% przypadków);
- marskość wątroby;
- rak wątrobowokomórkowy.
Prognoza
U 25–35% pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby typu C zwyrodnienie tkanki łącznej wątroby (marskość) z możliwym skutkiem śmiertelnym następuje w ciągu 10–40 lat. U 30-40% pacjentów z przewlekłą postacią choroby marskość wątroby ulegnie w przyszłości złośliwej transformacji.
Jeśli HCV RNA pozostaje we krwi osoby zakażonej przez ponad 6 miesięcy, jest mało prawdopodobne, aby zakażenie HCV samoistnie ustąpiło.
Zapobieganie
Nie ma specyficznej immunizacji (szczepienia) przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C ze względu na dużą zmienność wirusa.
Główne środki zapobiegawcze:
- przestrzeganie środków higieny osobistej;
- obchodzenie się z rękami i używanie rękawiczek podczas pracy z krwią;
- odrzucenie przypadkowych, niezabezpieczonych relacji seksualnych;
- odmowa zażywania środków odurzających;
- uzyskiwanie usług medycznych, kosmetycznych w oficjalnie licencjonowanych instytucjach;
- przeprowadzanie regularnych badań profilaktycznych przy ewentualnym profesjonalnym kontakcie z krwią.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
