Wirusowe Zapalenie Wątroby Typu C: Objawy, Leczenie, Zapobieganie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Etapy choroby
4. Objawy
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Wirusowe zapalenie wątroby typu C to ostra lub przewlekła antropogeniczna infekcja wątroby spowodowana wirusem zapalenia wątroby typu C.

Według Światowej Organizacji Zdrowia obecnie 130-150 mln osób (według innych źródeł - do 200 mln) jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV, HCV, wirus zapalenia wątroby typu C). Roczna śmiertelność z powodu tej choroby i związanych z nią patologii wynosi około 700 000 przypadków.

Konsekwencje zapalenia wątroby typu C.

Po ustaleniu wirusowego charakteru zapalenia wątroby w latach 70. XX wieku i izolacji patogenów typu A i B pojawiło się pytanie o klasyfikację innego zapalenia wątroby, którego obecność została potwierdzona, ale nie można było zidentyfikować rodzaju wirusa. W przypadku takich chorób zaproponowano nazwę „zapalenie wątroby nie-A, nie-B” (zapalenie wątroby nie-A, nie-B lub NANBH). Dopiero w 1994 roku w sposób wiarygodny potwierdzono obecność wirusa zapalenia wątroby typu C, który wywołuje odpowiednią chorobę (zwane dalej również zapaleniem wątroby typu D i E). Jednocześnie wprowadzono obowiązkowe badania przesiewowe krwi oddanej na obecność przeciwciał przeciwko HCV.

Często ostra choroba przebiega bezobjawowo i u 15–35% zakażonych osób ustępuje samoistnie w ciągu 3–6 miesięcy, nawet przy braku odpowiedniego leczenia. Pozostałe 45–85% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C ma przewlekłe zapalenie, które w około jednej trzeciej przypadków jest powikłane marskością lub rakiem wątroby.

Główne cechy tego typu zapalenia wątroby, które decydują o jego nasileniu, to:

• wysoki odsetek przewlekłości choroby;
• zagrażające życiu długoterminowe konsekwencje (marskość wątroby i rak wątroby);
• brak skutecznego leczenia etiotropowego (mającego na celu zniszczenie patogenu);
• niemożność skutecznej immunizacji ze względu na dużą mutację wirusa.

Synonimy: wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirus RNA z rodziny Flaviviridae, który ma co najmniej 6 typów genetycznych i około 90 podtypów, które rozprzestrzeniły się w różnych regionach i decydują o nasileniu choroby.

Podtyp 1a przeważa w Europie Północnej i Ameryce, 1b - w Japonii, Europie Południowej i Wschodniej, Azji; podtypy 2a i 2b są najbardziej rozpowszechnione w Europie, Ameryce Północnej i Japonii; typ 3 jest szeroko reprezentowany w Azji Południowo-Wschodniej, w regionie Indo-Pakistanu. Podtyp 3a jest drugim pod względem częstości występowania w krajach rozwiniętych; z reguły osoby poniżej 20 roku życia, które używają narkotyków dożylnych, są nim zarażone. Genotypy 4 i 5 są najczęściej spotykane w krajach afrykańskich.

W Rosji genotyp 1 i podtypy 2a i 3a są bardziej powszechne.

Jedynym źródłem infekcji jest chory. Główną drogą przenoszenia wirusa jest pozajelitowe:

• transfuzja zakażonej krwi i produktów krwiopochodnych;
• zabiegi medyczne, diagnostyczne i kosmetyczne (estetyczne) w warunkach nieprzestrzegania sterylności (przy zanieczyszczeniu narzędzi zakażoną krwią);
• wspólne wstrzyknięcie leków jedną igłą z nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C (według statystyk co drugi narkoman iniekcyjny jest zakażony HCV).

Oprócz pozajelitowej drogi zakażenia możliwa jest pionowa droga przenoszenia HCV z chorej matki na dziecko w czasie ciąży i zakażenie podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego. Te metody infekcji stanowią łącznie nie więcej niż 10-14% przypadków.

Sposoby przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C.

Nie możesz zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu C:

• podczas używania niektórych urządzeń gospodarstwa domowego (z wyjątkiem golenia, manicure i innych akcesoriów, które mogą nosić ślady krwi);
• podczas uścisku dłoni, przytulenia;
• podczas całowania;
• ze wspólnym posiłkiem.

Główne czynniki ryzyka:

• transfuzja krwi oddanej;
• wykonywanie tatuaży, manicure, iniekcji, zabiegów stomatologicznych w zawodnych placówkach;
• seks bez zabezpieczenia z przypadkowym partnerem;
• używanie narkotyków do wstrzyknięć do stawów;
• profesjonalny kontakt z krwią (mowa o pracownikach medycznych, wojsku, ratownikach).

Formy choroby

Główne formy wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• ostry (jawna żółtaczka, jawna anicteric, subkliniczna);
• Zakażenie pastą HCV (ostry wynik, powrót do zdrowia);
• przewlekłe HCV [utajone (niewidoczne lub subkliniczne), jawne].

Wyniki przewlekłego zapalenia wątroby typu C:

• Marskość wątroby HCV (wyrównana lub zdekompensowana);
• rak wątrobowokomórkowy.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego

W zależności od ciężkości WZW typu C to:

• łatwy;
• umiarkowane nasilenie;
• ciężki;
• piorunujący (ciężki złośliwy).

Etapy choroby

Wyróżnia się następujące etapy zapalenia wątroby typu C:

1. Okres wylęgania.
2. Etap preicteric.
3. Etap lodowcowy.
4. Rekonwalescencja (powrót do zdrowia) lub przejście do postaci przewlekłej.

Objawy

Okres inkubacji choroby trwa od 1,5 do 6 miesięcy (średnio 2-3).

Ostre zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, stan szybko normalizuje się, objawy choroby są łagodne lub umiarkowane:

• niewyrażone objawy dyspeptyczne (1-2 razy wymioty, uczucie ciężkości lub tępy pękający ból w prawym podżebrzu, niestabilne stolce, nudności, zmniejszony apetyt, gorycz w ustach);
• wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego (odnotowany przez około jedną trzecią pacjentów), wysoka gorączka jest nietypowa;
• powiększona wątroba;
• żółtaczkowe zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe, żółtaczka twardówki;
• ciemne zabarwienie moczu, odbarwienie kału.

Charakterystyczne jest, że nasilenie choroby w ostrym zapaleniu wątroby typu C jest mniej wyraźne niż w innych postaciach wirusowego zapalenia wątroby.

Żółtaczka twardówki u pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Wyzdrowienie na tle ostrego procesu następuje u 15–35% zakażonych osób, w pozostałych przypadkach choroba ma charakter przewlekły i utrzymuje się przez wiele lat, a nawet dekad.

Najczęściej (w około 70% przypadków) jakiekolwiek objawy zarówno ostrego, jak i (późniejszego) przewlekłego zapalenia wątroby są nieobecne przez wiele lat, osoba zakażona martwi się zwiększonym zmęczeniem, nawracającym nasileniem w prawym podżebrzu, nietolerancją na intensywny wysiłek fizyczny. W takim przypadku nosiciel wirusa jest określany przypadkowo podczas badań profilaktycznych, podczas hospitalizacji lub podczas próby oddania krwi jako dawca.

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na:

• obecność danych epidemiologicznych dotyczących możliwej metody zakażenia - tzw. punkt wyjścia (charakterystyczne jest, że u około połowy zakażonych nie można zidentyfikować przyczyny choroby);
• obecność określonych objawów klinicznych (z żółtaczkową postacią choroby);
• oznaczanie IgM i IgG do HCV;
• wykrywanie HCV RNA (HCV-RNA) metodą łańcuchowej reakcji polimerazy;
• zmiany w biochemicznym badaniu krwi [podwyższony poziom enzymów wątrobowych (AlAT, AspAT), hiperbilirubinemia];
• pozytywny wynik testu tymolowego.

Aby wykryć wirusa zapalenia wątroby typu C, musisz oddać krew do analizy

Leczenie

Głównym celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi powikłań i spowolnienie lub zatrzymanie progresji. Aby to zrobić, wyznaczyć:

• bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe (DAA);
• interferony (w tym interferon PEG);
• immunomodulatory;
• hepatoprotektory;
• terapia odtruwająca;
• środki odczulające;
• terapia witaminowa;
• preparaty enzymatyczne.

Kompleksowe leczenie zapalenia wątroby typu C z użyciem immunomodulatorów i interferonów

Według niektórych doniesień kompleksowa farmakoterapia ostrego zapalenia wątroby typu C z zastosowaniem DAA i interferonu-PEG przez 6 miesięcy w 98% przypadków doprowadziła do wyleczenia chorych i wykluczyła przekształcenie się choroby w postać przewlekłą.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami zapalenia wątroby typu C mogą być:

• chronizacja procesu (w około 80% przypadków);
• marskość wątroby;
• rak wątrobowokomórkowy.

Prognoza

U 25–35% pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby typu C zwyrodnienie tkanki łącznej wątroby (marskość) z możliwym skutkiem śmiertelnym następuje w ciągu 10–40 lat. U 30-40% pacjentów z przewlekłą postacią choroby marskość wątroby ulegnie w przyszłości złośliwej transformacji.

Jeśli HCV RNA pozostaje we krwi osoby zakażonej przez ponad 6 miesięcy, jest mało prawdopodobne, aby zakażenie HCV samoistnie ustąpiło.

Zapobieganie

Nie ma specyficznej immunizacji (szczepienia) przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C ze względu na dużą zmienność wirusa.

Główne środki zapobiegawcze:

• przestrzeganie środków higieny osobistej;
• obchodzenie się z rękami i używanie rękawiczek podczas pracy z krwią;
• odrzucenie przypadkowych, niezabezpieczonych relacji seksualnych;
• odmowa zażywania środków odurzających;
• uzyskiwanie usług medycznych, kosmetycznych w oficjalnie licencjonowanych instytucjach;
• przeprowadzanie regularnych badań profilaktycznych przy ewentualnym profesjonalnym kontakcie z krwią.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!