Bradykardia
Treść artykułu:
- Rodzaje
- Przyczyny bradykardii
- Objawy bradykardii
- Bradykardia u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie bradykardii
- Konsekwencje i komplikacje
- Zapobieganie
Bradykardia to zmiana częstości akcji serca, w której tętno u osoby dorosłej nie przekracza 60 uderzeń na minutę, au dzieci jest poniżej granicy wieku. Zwykle ten stan często występuje u osób aktywnie uprawiających sport. Może to być również jeden z objawów choroby serca.
Schematyczne przedstawienie bradykardii
Rodzaje
Bradykardia dzieli się na fizjologiczną i patologiczną. U większości sportowców obserwuje się fizjologiczną bradykardię. Na przykład znany kolarz, który pięciokrotnie wygrał Tour de France, Miguel Indurain, miał tętno spoczynkowe 28-30 uderzeń na minutę (w tempie 60-100). U około 25% młodych mężczyzn tętno nie przekracza 50-60 uderzeń na minutę.
Również fizjologiczna bradykardia rozwija się podczas snu i objawia się zmniejszeniem częstości akcji serca o 25-30% wartości pierwotnej. W tym przypadku jego występowanie wiąże się ze specyfiką funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego. O fizjologicznej bradykardii możemy mówić tylko w tych przypadkach, gdy rzadkiemu pulsowi nie towarzyszą objawy patologiczne (duszność, ogólne osłabienie, zmęczenie, dyskomfort w klatce piersiowej, omdlenia).
Patologiczna bradykardia rozwija się na tle patologii. Najczęstszymi przyczynami jego wystąpienia są:
- zatrucie;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zawał mięśnia sercowego;
- zmiany sklerotyczne w mięśniu sercowym.
Bradykardia często rozwija się na tle przebytego zawału mięśnia sercowego
W zależności od patologicznego mechanizmu rozwoju arytmii serca wyróżnia się:
- Bradykardia związana z blokiem przedsionkowo-komorowym lub zatokowo-przedsionkowym. Wraz z nimi zaburza się przewodzenie impulsu serca między przedsionkami a komorami lub z węzła zatokowego do przedsionków.
- Bradykardia spowodowana naruszeniem automatyzmu węzła zatokowego.
Biorąc pod uwagę przyczyny bradykardii, wyróżnia się następujące formy:
- organiczne - związane z patologiami serca;
- neurogenny (pozasercowy) - ze względu na wpływ na funkcję skurczową autonomicznego układu nerwowego;
- toksyczny;
- leczniczy;
- bradykardia zatokowa sportowców.
W przypadkach, gdy nie można ustalić przyczyny bradykardii, nazywa się ją idiopatyczną.
Przyczyny bradykardii
Przyczyny rozwoju organicznej postaci bradykardii to:
- miażdżyca;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- dystrofia mięśnia sercowego;
- zawał mięśnia sercowego.
Na tle tych chorób mięśnia sercowego występują zmiany włókniste i zwyrodnieniowe w węźle lub ścieżkach zatokowych, co prowadzi do zmniejszenia częstości akcji serca.
Organiczna postać bradykardii powstaje na tle zespołu chorego węzła zatokowego, objawiającego się zmniejszeniem generowania w nim impulsów elektrycznych. Towarzyszą temu rzadkie, ale rytmiczne skurcze serca, np. Bradykardia zatokowa lub naprzemienna bradykardia i tachykardia. W przypadku znacznego uszkodzenia węzła zatokowego może utracić swoją automatyczną funkcję i przestać wytwarzać impulsy elektryczne.
Uszkodzenie szlaków mięśnia sercowego prowadzi do bloku serca, w wyniku którego część impulsów elektrycznych z węzła zatokowego nie dociera do komór. Ten mechanizm powoduje bradykardię.
Postać dawkowania bradykardii może być spowodowana przyjmowaniem następujących leków:
- Chlorowodorek morfiny;
- blokery kanału wapniowego (nifedypina, werapamil);
- środki sympatykolityczne (rezerpina);
- β-blokery (anaprilin, enam);
- Chinidyna;
- glikozydy nasercowe.
Przyczynami pozasercowej postaci bradykardii mogą być:
- wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
- nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (guzy lub obrzęk mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, urazowe uszkodzenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
- Odruch Ashnera - zmniejszenie częstości akcji serca wywołuje naciskanie palcami na gałki oczne;
- ciasny kołnierz ubrania, ciasny węzeł krawata (ucisk na zatokę szyjną);
- nerwica, której towarzyszy dysfunkcja autonomiczna;
- kardiopsychoneurosis.
Wrzód żołądka może również powodować bradykardię.
Inną, dość powszechną przyczyną bradykardii jest niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy).
Rozwój toksycznej postaci bradykardii jest spowodowany silnym zatruciem, które może być spowodowane następującymi stanami patologicznymi:
- zatrucie związkami fosforoorganicznymi;
- dur brzuszny;
- mocznica;
- zapalenie wątroby;
- posocznica.
Postać toksyczna obejmuje również bradykardię związaną z hiperkaliemią lub hiperkalcemią (odpowiednio podwyższone stężenie potasu i wapnia we krwi).
Przyczyną bradykardii sportowców jest specyfika regulacji rytmu serca przez układ nerwowy u osób, które uprawiają sport zawodowo i od dawna.
Objawy bradykardii
W przypadku średnio ciężkiej bradykardii krążenie krwi nie jest upośledzone, a zatem u pacjenta nie występują żadne objawy kliniczne. Na tle organicznej choroby serca, ze spadkiem częstości akcji serca do 40 uderzeń na minutę lub mniej, pacjenci rozwijają osłabienie, zawroty głowy, omdlenia lub omdlenia. Inne objawy bradykardii to:
- epizody zamieszania;
- przemijające zaburzenia funkcji widzenia;
- upośledzenie pamięci;
- pogorszenie koncentracji;
- niestabilne ciśnienie krwi;
- ból w klatce piersiowej;
- ciężki oddech;
- szybka męczliwość.
Głównym objawem bradykardii jest spowolnienie akcji serca
Bradykardia u dzieci
Bradykardię u dzieci uważa się za spadek częstości akcji serca poniżej wartości normy wieku. Ta interpretacja wynika z faktu, że częstość tętna u dzieci zmienia się wraz z wiekiem. Tak więc u noworodków możemy mówić o rozwoju bradykardii ze spadkiem tętna poniżej 100 na minutę, a u dzieci w wieku szkolnym - poniżej 60 na minutę. Rodzice mogą założyć obecność bradykardii u dzieci na podstawie następujących objawów:
- ataki zawrotów głowy;
- słaby apetyt;
- zwiększone zmęczenie;
- ogólna słabość.
Istnieją trzy rodzaje bradykardii u dzieci:
- Absolutny. Charakteryzuje się stale spowolnionym tętnem, które nie zmienia się pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych.
- Krewny. Powolne tętno rozwija się pod wpływem pewnych czynników zewnętrznych.
- Umiarkowany. Charakterystycznym objawem jest przyspieszenie akcji serca w momencie wdechu.
Bradykardia zatokowa występuje najczęściej u dzieci i może być wrodzona lub nabyta
W dzieciństwie najczęściej występuje bradykardia zatokowa, wrodzona i nabyta. Nabyta postać wiąże się ze wzrostem napięcia nerwu błędnego, spadkiem napięcia współczulnej części układu nerwowego lub, rzadziej, z uszkodzeniem węzła zatokowego. Ponadto rozwój bradykardii u dzieci może wiązać się z naruszeniem postępu impulsu elektrycznego wzdłuż ścieżek mięśnia sercowego.
Główne przyczyny rozwoju bradykardii u dzieci to:
- wrodzone choroby układu sercowo-naczyniowego;
- choroby ośrodkowego układu nerwowego (guzy mózgu, zapalenie opon mózgowych, nerwica);
- patologie endokrynologiczne (otyłość; obrzęk śluzowaty);
- zatrucie metalami ciężkimi, w szczególności ołowiem lub jego solami;
- przyjmowanie leków wagotropowych (atropina, chinina);
- przedawkowanie niektórych leków;
- choroby zakaźne (tyfus, grypa, szkarlatyna);
- asfiksja noworodka.
W większości przypadków bradykardia zatokowa u dzieci przebiega bezobjawowo. Tylko przy znacznym spadku częstości akcji serca u dziecka pojawiają się odpowiednie objawy, ze względu na zmniejszenie rzutu serca i upośledzenie ukrwienia:
- osłabienie, letarg, zmęczenie;
- brak lub zmniejszony apetyt;
- zawroty głowy;
- duszność;
- ból w klatce piersiowej;
- upośledzenie pamięci;
- półomdlały;
- bladość skóry i błon śluzowych;
- niestabilne ciśnienie krwi.
Głównym objawem diagnostycznym bradykardii u dzieci jest powolny puls.
Badanie i leczenie dzieci z bradykardią przeprowadza kardiolog.
Diagnostyka
Objawy bradykardii są wykrywane podczas badania pacjenta i wykonywania wywiadu. W przypadku bradykardii zatokowej tętno jest rytmiczne, rzadkie, dźwięki serca mają normalne brzmienie, a często stwierdza się arytmię oddechową.
W przypadku stwierdzenia bradykardii pacjent kierowany jest na konsultację do kardiologa. Przydzielany jest egzamin instrumentalny, który obejmuje:
- elektrokardiografia (EKG) - wykrywa objawy bloku przedsionkowo-komorowego lub zatokowo-przedsionkowego, spowolnienie akcji serca. W razie potrzeby zaleca się codzienne monitorowanie EKG (monitorowanie metodą Holtera);
- badanie ultrasonograficzne serca (EchoCG) - metoda pozwala na ocenę wielkości serca, obecności ognisk zmian zwyrodnieniowych i sklerotycznych mięśnia sercowego;
- ergometria na rowerze stacjonarnym - pozwala ocenić zmianę tętna pod wpływem dozowanej aktywności fizycznej;
- przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne (PEEPI) - pozwala ocenić cechy przejścia impulsu elektrycznego przez układ przewodzący serca.
Elektrokardiogram może zdiagnozować bradykardię
Leczenie bradykardii
Fizjologiczna bradykardia nie wymaga leczenia przy braku klinicznych objawów zaburzeń hemodynamicznych.
W przypadku toksycznych, pozasercowych i organicznych postaci bradykardii przeprowadza się terapię choroby podstawowej.
Rozwój bradykardii lekowej wymaga rewizji trwającej terapii lekowej, odstawienia leku wpływającego na częstość akcji serca lub korekty jego dawkowania.
Przy lekko zaznaczonych zaburzeniach hemodynamicznych na tle umiarkowanej bradykardii pacjentowi przepisuje się preparaty kofeiny, efedryny, belladonny, ekstraktu eleuterokoków, nalewki z korzenia żeń-szenia. Dawkowanie w każdym przypadku określa lekarz prowadzący.
Aktywne leczenie bradykardii prowadzi się w przypadku arytmii komorowej, niewydolności serca, omdleń, niedociśnienia i dusznicy bolesnej.
Początek ataku Adamsa-Stokesa-Morgagniego (ostre niedotlenienie mózgu związane ze znacznym spadkiem rzutu serca na tle ciężkiej bradykardii) jest wskazaniem do konsultacji z kardiochirurgiem w celu ustalenia celowości zainstalowania sztucznego rozrusznika (rozrusznika), który wytwarza impulsy elektryczne o zadanej częstotliwości. Stałe, odpowiednie tętno, ustalane przez rozrusznik serca, pomaga poprawić stan pacjenta, normalizować parametry hemodynamiczne.
Leczenie bradykardii ma na celu normalizację częstości akcji serca
Konsekwencje i komplikacje
Gdy tętno zwalnia, krążenie krwi ulega pogorszeniu, co przede wszystkim oddziałuje negatywnie na tkanki mózgowe, prowadząc do ich niedotlenienia i niedokrwienia. W przypadku ciężkiej bradykardii u pacjenta mogą wystąpić ataki Adamsa - Stokesa - Morgagniego, objawiające się klinicznie utratą przytomności i zespołem konwulsyjnym. Mogą trwać od kilku sekund do kilku minut. Przedłużający się atak może prowadzić do zatrzymania oddechu i zatrzymania akcji serca, powodując śmierć.
Połączenie heterotropowych tachyarytmii i bradykardii znacząco zwiększa prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi bradykardii obejmuje następujące środki:
- aktywne i terminowe leczenie organicznych chorób serca;
- eliminacja czynników pozasercowych, które mogą prowadzić do rozwoju bradykardii;
- właściwy dobór leków, które mogą wpływać na częstość akcji serca, przyjmowanie ich ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza w dokładnie przestrzeganej dawce;
- eliminacja czynników, które mają toksyczny wpływ na mięsień sercowy.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
