Bradykardia zatokowa
Treść artykułu:
- Rodzaje
- Przyczyny
- Oznaki
- Diagnostyka
- Cechy bradykardii zatokowej u dzieci
- Leczenie bradykardii zatokowej
- Konsekwencje i komplikacje
- Zapobieganie
Bradykardia zatokowa jest jednym z rodzajów arytmii, który prowadzi do rozwoju naruszenia zdolności węzła zatokowo-przedsionkowego do generowania impulsów elektrycznych o częstotliwości większej niż 60 na minutę.
Bradykardia zatokowa w EKG
Objawy kliniczne tego typu arytmii zależą od częstości akcji serca. Umiarkowanej bradykardii zatokowej nie towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne. Jeśli tętno spadnie do 40 uderzeń na minutę lub mniej, u pacjenta może rozwinąć się atak Morgagni-Adams-Stokesa (omdlenie wywołane niedokrwieniem mózgu), niewydolność serca.
Rodzaje
Bradykardia zatok jest fizjologiczna i patologiczna.
Niskie tętno bez oznak jakiejkolwiek patologii obserwuje się u osób aktywnie uprawiających sport. Ponadto około 25% mężczyzn w wieku poniżej 30 lat ma normalne tętno wynoszące 50-60 uderzeń na minutę. Podczas głębokiego snu wszyscy ludzie odczuwają spadek tętna o około 30% w stosunku do wartości wyjściowej. Wymienione typy należą do fizjologicznej bradykardii zatokowej.
U sportowców często obserwuje się fizjologiczną bradykardię
Patologiczna bradykardia zatok jest jednym z przejawów chorób układu sercowo-naczyniowego, układu nerwowego lub zatrucia. Z kolei patologiczna bradykardia zatokowa dzieli się na ostrą (rytm serca zostaje przywrócony po wyleczeniu choroby podstawowej) i przewlekłą.
W zależności od przyczyn zaburzeń rytmu serca wyróżnia się następujące typy bradykardii zatokowej:
- organiczny;
- neurogenne (pozasercowe);
- leczniczy;
- toksyczny.
W przypadkach, gdy przyczyna niskiego tętna pozostaje nieznana, mówią o idiopatycznej postaci bradykardii zatokowej.
Przyczyny
Różne rodzaje bradykardii zatokowej są spowodowane różnymi przyczynami:
- neurogenne lub pozasercowe. Spowodowane jest wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (w wyniku obrzęku mózgu, krwotoku podpajęczynówkowego, stłuczenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), odruchu Ashnera (ucisk na gałki oczne), masażem zatoki szyjnej, zespołem Meniere'a, wrzodem żołądka i dwunastnicy, dużą intubacją, obrzęk śluzowaty;
- organiczny. Rozwija się na tle zapalenia mięśnia sercowego, zawału mięśnia sercowego, miażdżycy naczyń wieńcowych, a także zmian włóknistych i zwyrodnieniowych w węźle zatokowym;
- leczniczy. Jest to powikłanie terapii lekowej glikozydami nasercowymi (Digoxin, Strofantin, Korglucon), blokerami kanału wapniowego (Nifedipine, Verapamil), lekami sympatykolitycznymi (rezerpina), β-blokerami (anaprilin), narkotycznymi lekami przeciwbólowymi (morfina).
- toksyczny. Może być spowodowane zatruciem związkami fosforoorganicznymi, a także mocznicą, żółtaczką, posocznicą, durem brzusznym, ciężką hiperkaliemią, hiperkalcemią;
- bradykardia zatokowa sportowców. U osób ciężko pracujących fizycznie lub uprawiających sport stopniowo zmienia się neurowegetatywna regulacja rzutu serca, w wyniku czego częstość akcji serca spada do 40–55 uderzeń na minutę, nawet w stanie czuwania. Jednocześnie nie stwierdza się oznak zaburzeń hemodynamicznych.
Oznaki
Umiarkowanej bradykardii zatokowej nie towarzyszy rozwój objawów klinicznych, ponieważ powoduje ona znaczne zaburzenia krążenia.
Głównym objawem bradykardii zatokowej jest spowolnienie akcji serca.
Zwykle objawy bradykardii zatokowej pojawiają się, gdy tętno spada poniżej 40 na minutę. Obejmują one:
- zawroty głowy;
- omdlenie lub omdlenie;
- poważne ogólne osłabienie, silne zmęczenie;
- ból w klatce piersiowej;
- uczucie zadyszki;
- niestabilne ciśnienie krwi;
- upośledzenie pamięci i zdolności koncentracji;
- przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego;
- przemijające zaburzenia funkcji wzroku.
Diagnostyka
Rozpoznanie bradykardii zatokowej przeprowadza się na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjenta i danych z obiektywnego badania, podczas którego określa się rzadki puls o prawidłowym rytmie, normalną dźwięczność tonów serca, a także oznaki arytmii oddechowej.
Wyniki elektrokardiograficzne potwierdzają obecność bradykardii zatokowej:
- zmniejszenie częstości akcji serca do 60 na minutę lub mniej;
- każdy załamek P odpowiada zespołowi QRS.
Jeśli podczas zwykłego zapisu elektrokardiogramu nie zarejestrowano ataku bradykardii, można zalecić codzienne monitorowanie EKG.
W przypadku podejrzenia organicznej postaci bradykardii zatokowej zaleca się wykonanie USG serca, które pozwala na dokładne określenie wielkości serca i jego jam, cech funkcji skurczowej oraz zidentyfikowanie możliwych obszarów zmian zwyrodnieniowych i sklerotycznych grubości mięśnia sercowego.
Podstawową metodą rozpoznawania bradykardii zatokowej jest codzienne monitorowanie EKG
W niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, które pozwala zidentyfikować zastój żylny w płucach.
Ergometria na rowerze wysiłkowym pomaga badać cechy zmian rytmu skurczów serca pod wpływem dawkowanej aktywności fizycznej.
Bradykardia zatokowa wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi stanami:
- rytm z węzła przedsionkowo-komorowego;
- blok przedsionkowo-komorowy (naruszenie przejścia impulsu elektrycznego z węzła zatokowego wzdłuż dróg serca) II lub III stopień;
- blokada zatokowa II stopnia.
Cechy bradykardii zatokowej u dzieci
Bradykardia zatokowa u dzieci jest uważana za naruszenie rytmu serca, w którym tętno jest mniejsze niż dolna granica normy wieku. Tak więc u noworodków można mówić o rozwoju bradykardii zatokowej, gdy tętno nie przekracza 100 uderzeń na minutę, au przedszkolaków - 70-80 uderzeń na minutę.
W dzieciństwie bradykardia zatokowa, zarówno wrodzona, jak i nabyta, jest częstą patologią, zajmującą pierwsze miejsce w ogólnej strukturze wszystkich arytmii.
Przyczyny rozwoju bradykardii zatokowej u dzieci to:
- wrodzone choroby układu sercowo-naczyniowego;
- choroby układu hormonalnego (obrzęk śluzowaty, otyłość);
- choroby układu nerwowego (nerwice, zapalenie opon mózgowych, formacje wolumetryczne mózgu, prowadzące do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego);
- przedawkowanie niektórych leków, na przykład glikozydów nasercowych;
- ostre lub przewlekłe zatrucie organizmu (zatrucie nikotyną, solami metali ciężkich);
- stan rekonwalescencji po grypie lub szkarlatynie.
W okresie noworodkowym bradykardia zatokowa rozwija się pod wpływem niedotlenienia mózgu lub niskiego stężenia hormonów tarczycy.
U nastolatków bradykardia zatok często występuje na tle zwiększonego wzrostu narządów wewnętrznych, w tym serca. Innym powodem rozwoju arytmii w tym wieku są zmiany hormonalne w organizmie i związane z nimi zaburzenia metaboliczne, nerwice itp.
U dzieci bradykardia zatokowa może wskazywać na niski poziom hormonów tarczycy.
Umiarkowana bradykardia zatokowa u dzieci zwykle występuje bez objawów klinicznych i jest wykryta przypadkowo podczas rutynowego badania. Przy cięższym przebiegu patologii dziecko skarży się na zawroty głowy, osłabienie, ból w klatce piersiowej, pogorszenie stanu ogólnego po wysiłku fizycznym. W niektórych przypadkach może wystąpić omdlenie. Ciężkiej bradykardii zatokowej towarzyszy zmniejszenie rzutu serca, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do mózgu. W rezultacie pogarsza się pamięć dziecka, zmniejsza się koncentracja uwagi.
Leczenie bradykardii zatokowej
Umiarkowana bradykardia zatokowa, której nie towarzyszy pojawienie się jakichkolwiek objawów klinicznych, a także fizjologiczna postać tego schorzenia nie wymagają leczenia.
W przypadku postaci dawkowania bradykardii zatokowej konieczne jest zrewidowanie trwającej terapii (wycofanie leku, które spowodowało naruszenie rytmu serca, zmiana jego dawki lub częstotliwości podawania).
W przypadku pozasercowej, organicznej lub toksycznej postaci bradykardii zatokowej leczenie ma na celu zwalczenie podstawowej patologii, która spowodowała zaburzenia rytmu serca.
W przypadkach, gdy umiarkowanej bradykardii zatokowej towarzyszą zawroty głowy i / lub ogólne osłabienie, zalecane są preparaty z belladonną (krople Bellaspon, Bellataminal, Zelenin), kofeina, efedryna, ekstrakt z eleuterokoków lub nalewka z korzenia żeń-szenia.
Jeśli bradykardii zatokowej towarzyszą zawroty głowy, pacjentowi pokazano leki z belladony
Połączenie bradykardii zatokowej z dusznicą bolesną, arytmią komorową, niewydolnością serca, niedociśnieniem tętniczym i omdleniem jest wskazaniem do aktywnej terapii (dożylne podanie atropiny lub izadryny). Przy jej nieskuteczności, a także powtarzaniu się napadów Morgagniego - Adamsa - Stokesa u pacjenta decyduje się o czasowej lub stałej stymulacji serca, czyli wszczepieniu sztucznego rozrusznika (rozrusznika). Po włożeniu stymulator przejmuje funkcję zatoki i generuje impulsy elektryczne o określonej częstotliwości. W efekcie tętno jest dostosowane do parametrów fizjologicznych, a stan pacjenta znacznie się poprawia.
Konsekwencje i komplikacje
W przypadku ciężkiej bradykardii zatokowej dochodzi do zmniejszenia rzutu serca, co z kolei zmniejsza dopływ krwi do narządów i tkanek, dostarczanie do nich tlenu i składników odżywczych. Najbardziej wrażliwe na takie zaburzenia krążenia są komórki mózgowe. Niewystarczające ukrwienie prowadzi do rozwoju zmian niedotlenienia i wywołuje rozwój ataków Morgagniego - Adamsa - Stokesa, których głównymi objawami są utrata przytomności i uogólniony napad drgawkowy trwający od kilku sekund do kilku minut. Na tle ataku pacjent może przestać oddychać i przestać pracować serca.
Połączenie bradykardii zatokowej z ektopowymi zaburzeniami rytmu serca, których rozwój jest spowodowany obecnością dodatkowych ognisk pobudzenia w grubości mięśnia sercowego, z których każde funkcjonuje niezależnie od pozostałych, znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Utrzymująca się, wyraźna bradykardia zatokowa może powodować niepełnosprawność pacjentów.
Zapobieganie
Zapobieganie bradykardii zatokowej obejmuje następujące środki:
- terminowe wykrywanie i eliminacja patologii pozasercowej i organicznych chorób serca;
- zapobieganie zatruciom i zatruciom, które mogą mieć toksyczny wpływ na mięsień sercowy;
- prowadzenie terapii lekowej lekami wpływającymi na czynność skurczową mięśnia sercowego wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
