Artroza - Objawy, Leczenie, Dieta, Gimnastyka, ćwiczenia, Stopień

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-11 02:59

Artroza

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Etapy artrozy
4. Objawy artrozy
5. Diagnostyka
6. Leczenie artrozy
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Artroza to zbiorcza nazwa chorób dystroficznych i zwyrodnieniowych aparatu stawowego o różnej lokalizacji i etiologii, o podobnym obrazie klinicznym i morfologicznym i wyniku, przejawiająca się porażką chrząstki stawowej, kości podchrzęstnych, torebek, aparatu więzadłowego.

Wspólne zmiany w artrozie

Artroza jest najczęstszą patologią w praktyce reumatologicznej, według statystyk medycznych cierpi na nią nawet 1/5 całej populacji. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest przyczyną znacznego obniżenia jakości życia u około połowy pacjentów, z których większość jest niepełnosprawna. Częstość występowania zależy bezpośrednio od wieku: choroba zwyrodnieniowa stawów występuje rzadko w młodym wieku, debiutuje najczęściej po 40-45 latach, natomiast u osób powyżej 70 roku życia w zdecydowanej większości przypadków stwierdza się objawy radiologiczne. W młodym wieku zapadalność wynosi około 6,5%, po 45 latach - 14-15%, po 50 latach - 27-30%, u osób powyżej 70 roku życia - od 80 do 90%.

Najczęściej w przypadku artrozy proces patologiczny obejmuje małe stawy ręki (u kobiet 10 razy częściej niż u mężczyzn), duży palec u nogi, stawy międzykręgowe kręgosłupa piersiowego i szyjnego, a także stawy kolanowe i biodrowe. Artroza stawów kolanowych i biodrowych zajmuje czołowe miejsce pod względem nasilenia objawów klinicznych i negatywnego wpływu na jakość życia.

Artroza charakteryzuje się złożonym uszkodzeniem aparatu stawowego i pomocniczego:

• chondritis - zmiany zapalne w chrząstki stawu;
• osteitis - zajęcie podstawowych struktur kostnych w procesie patologicznym;
• zapalenie błony maziowej - zapalenie wewnętrznej powłoki torebki stawowej;
• zapalenie kaletki - uszkodzenie torebek okołostawowych;
• reaktywne zapalenie tkanek miękkich (mięśni, tkanki podskórnej, aparatu więzadłowego) zlokalizowane w projekcji zajętego stawu (zapalenie okołostawowe).

Ponieważ podstawową przyczyną artrozy są zmiany zapalne, w wielu krajach zachodnich nazywa się tę chorobę zapaleniem stawów (od łacińskiego zapalenia - przyrostek oznaczający ostry proces zapalny). W medycynie rosyjskiej terminy artretyzm i artroza występują równie często i oznaczają ten sam proces patologiczny. Ostatnio w praktyce reumatologicznej najczęściej używanym terminem jest „choroba zwyrodnieniowa stawów” (ze starożytnej greki.

Po raz pierwszy przyporządkowanie zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych stawów do odrębnej grupy zaproponował w 1911 roku Müller („artroza deformans”). We wszystkich kolejnych latach artrozę uznawano za przewlekłe postępujące niezapalne uszkodzenie stawów o nieznanej etiologii, objawiające się zwyrodnieniem chrząstki stawowej i zmianami strukturalnymi w kości podchrzęstnej w połączeniu z oczywistym lub utajonym umiarkowanie wyrażonym zapaleniem błony maziowej. Podkreślano wyraźny związek choroby ze starzeniem się, czego pośrednim dowodem był wzrost liczby rozpoznawanych artrozy wraz z wiekiem chorych.

Obecnie podejście do zrozumienia artrozy zmieniło się diametralnie: choroba jest postrzegana jako agresywny proces niszczenia tkanki chrzęstnej stawu pod wpływem stanu zapalnego, który wymaga obowiązkowej aktywnej terapii przeciwzapalnej.

Synonimy: zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W społeczności naukowej istnieją kontrowersje dotyczące pierwotnej przyczyny uszkodzenia stawów. Niektórzy badacze przypisują główną rolę uszkodzeniom chrząstki pokrywającej powierzchnie stawowe pod wpływem różnych czynników, co prowadzi do naruszenia biomechaniki stawu i zmian dystroficznych w otaczających go strukturach. Inni natomiast widzą pierwotną przyczynę w pokonaniu powierzchniowej warstwy struktur kostnych przegubowych, które tworzą staw (na przykład z powodu naruszenia mikrokrążenia) i uważają dystrofię i zwyrodnienie chrząstki za zmiany wtórne.

Bardziej spójną teorią wydaje się być to, że zmiany zapalne rozwijają się równolegle i w grubości kości tworzących powierzchnie stawowe oraz w tkankach odpowiedniej chrząstki. W tym przypadku staw dotknięty artrozą nie jest uważany za zespół struktur chrzęstno-kostnych z pomocniczym aparatem więzadłowo-mięśniowym, ale za pojedynczy narząd o wspólnych cechach immunologicznych, troficznych i metabolicznych.

Mechanizm rozwoju artrozy

Artroza dowolnego stawu rozwija się według jednego schematu: zachwianie równowagi procesów anabolicznych i katabolicznych (nowotwory i zniszczenia) w tkance chrzęstnej i przylegającej do kości prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia struktur stawowych. Jeśli w normalnym stawie procesy syntezy są znacznie bardziej aktywne niż procesy degradacji, to w przypadku artrozy równowaga ta przesuwa się w kierunku wzrostu dystrofii i późniejszej degeneracji tkanki. Zmiany na poziomie komórkowym prowadzą do zakłócenia stałości środowiska wewnętrznego, dochodzi do uszkodzenia mikrostruktury chrząstki stawowej (ujawniają się ogniska zmętnienia, przerzedzenie i razvlecheniya, mikropęknięcia i pęknięcia). W zagranicznej literaturze procesy te określane są jako „zużycie” - ścieranie i pękanie.

Konsekwencją degeneracyjnej degeneracji tkanki jest utrata elastyczności chrząstki stawowej, jej zagęszczenie, niewypłacalność funkcji deprecjacyjnej, zaburzenie interpozycji (kongruencji) powierzchni stawowych, co prowokuje progresję zmian patologicznych, tworzy się rodzaj błędnego koła. Kompensacyjnie, w odpowiedzi na ścieńczenie warstwy chrzęstnej, rozpoczyna się zagęszczenie i wzrost sąsiedniej tkanki kostnej, powstają odrosty kostne i kolce, które komplikują prawidłowe funkcjonowanie stawu i pogarszają przebieg choroby.

Oprócz koncepcji rozwoju artrozy, w której wiodącą rolę przypisuje się zmianom dystroficznym tkanki chrzęstnej stawu, zakłada się o pierwotnym uszkodzeniu tkanki kostnej powierzchni stawowych.

Zgodnie z tą teorią mikrokrążenie jest zaburzone w grubości głów kości tworzących ruchomy staw, rozwija się zastój żylny i tworzą się ogniska mikroinstrakcji śródkostnych. Na tle upośledzonego ukrwienia następuje zubożenie składu mineralnego kości, co prowadzi do strukturalnej reorganizacji tkanki, pojawienia się mikroskopijnych ognisk osteoporozy. Spektrum takich zmian nie może nie wpływać na stan pobliskiej tkanki chrzęstnej, prowadząc odpowiednio do jej zmian patologicznych.

Istotną rolę w powstawaniu artrozy przypisuje się patologicznym reakcjom z błony maziowej, wewnętrznej wyściółki torebki stawowej: mikrocząsteczki zniszczonej chrząstki przedostają się do płynu śródstawowego, aktywując mediatory zapalne, enzymy lityczne, mechanizmy autoimmunologiczne i tym samym nasilając procesy destrukcyjne.

Głównym wyzwalaczem artrozy w dowolnej lokalizacji jest ostra lub przewlekła rozbieżność między obciążeniem, na które narażony jest staw, a jego możliwościami funkcjonalnymi, zdolnością do odpowiedniego wytrzymania tego obciążenia.

Przyczyny, które najczęściej wywołują rozwój artrozy:

• przebyty ostry urazowy uraz stawu (zerwanie lub zerwanie więzadeł, stłuczenie, zwichnięcie, złamanie śródstawowe, rany penetrujące);
• nadmierne systematyczne obciążenia związane z określonym rodzajem aktywności (dla zawodowych sportowców, tancerzy, osób wykonujących ciężką pracę fizyczną itp.);
• otyłość;
• lokalna ekspozycja na niskie temperatury;
• choroby przewlekłe, w których cierpi miejscowe mikrokrążenie (patologia endokrynologiczna, patologia łożyska naczyniowego itp.);
• cierpiał na ostre choroby zakaźne;
• zmiany poziomu hormonów (ciąża, okres przedmenopauzalny i menopauza);
• choroby autoimmunologiczne obejmujące uszkodzenie tkanki łącznej;
• dysplazja tkanki łącznej (wrodzone osłabienie tego typu tkanki, któremu towarzyszy hipermobilność stawów);
• patologia genetyczna - defekt w genie zlokalizowanym na chromosomie 12 i kodującym prokolagen typu II (COL2A1) lub VDR genu kontrolującego układ hormonalny witaminy D;
• wrodzone anomalie strukturalne i funkcjonalne aparatu stawowego;
• dojrzały, stary i starczy wiek;
• utrata masy kostnej (osteoporoza);
• przewlekłe zatrucie (w tym alkohol);
• przeniesione interwencje chirurgiczne na stawach.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju artrozy

W większości przypadków choroba zwyrodnieniowa stawów ma charakter polietiologiczny, to znaczy rozwija się pod wpływem kilku czynników przyczynowych.

Formy choroby

W zależności od czynnika etiologicznego istnieją dwie główne formy artrozy:

• pierwotna lub idiopatyczna artroza - rozwija się niezależnie na tle pełnego samopoczucia, bez związku z poprzednią patologią;
• wtórne - jest przejawem lub następstwem choroby (artroza łuszczycowa, dna moczanowa, reumatoidalna lub pourazowa).

W zależności od liczby zaangażowanych połączeń:

• miejscowe lub zlokalizowane - monoartroza z uszkodzeniem 1 stawu, oligoartroza - 2 stawy;
• uogólniona lub wielostawowa - artroza 3 lub więcej stawów, guzkowa i nie-guzkowa.

Przez dominującą lokalizację procesu zapalnego:

• artroza stawów międzypaliczkowych (węzły Heberdena, Boucharda);
• koksartroza (staw biodrowy);
• gonarthrosis (staw kolanowy);
• crusarthrosis (staw skokowy);
• spondyloartroza (stawy międzykręgowe kręgosłupa szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego);
• inne stawy.

Rodzaje artrozy poprzez lokalizację procesu zapalnego

W zależności od intensywności procesu zapalnego:

• brak postępu;
• powoli postępuje;
• szybko postępująca artroza.

Obecność współistniejącego zapalenia błony maziowej:

• brak reaktywnego zapalenia błony maziowej;
• z reaktywnym zapaleniem błony maziowej;
• z często nawracającym reaktywnym zapaleniem błony maziowej (więcej niż 2 razy w roku).

W zależności od kompensowanego procesu:

• skompensowana artroza;
• subkompensowane;
• zdekompensowane.

Stopień artrozy zależy od charakteru naruszenia czynnościowej czynności stawów (FTS - funkcjonalna niewydolność stawów):

• 0 stopni (FTS 0) - aktywność stawów jest w pełni zachowana;
• 1 stopień (FTS 1) - pogorszenie funkcjonowania chorego stawu bez znaczących zmian w aktywności społecznej (zdolność do samoobsługi, czynności pozazawodowe nie są upośledzone), przy czym aktywność zawodowa jest ograniczona w takim czy innym stopniu;
• 2 stopnie (FTS 2) - zachowana jest zdolność do samoobsługi, cierpi na tym aktywność zawodowa i społeczna;
• 3 stopnie (FTS 3) - ograniczona siła robocza, czynności pozazawodowe i zdolność do samoobsługi.

Przy III stopniu artrozy pacjent jest niepełnosprawny, samoopieka jest znacznie utrudniona lub niemożliwa, wymagana jest stała opieka.

Etapy artrozy

Zgodnie z klasyfikacją Kellgrena i Lawrence'a (I. Kellgren, I. Lawrence), w zależności od obiektywnego zdjęcia RTG, wyróżnia się 4 etapy artrozy:

1. Wątpliwe - obecność małych osteofitów, wątpliwe zdjęcie rentgenowskie.
2. Minimalne zmiany - oczywista obecność osteofitów, przestrzeń stawowa nie ulega zmianie.
3. Umiarkowane - występuje niewielkie zwężenie szpary stawowej.
4. Ciężkie - przestrzeń stawowa jest w dużym stopniu zwężona i zdeformowana, określa się obszary stwardnienia podchrzęstnego.

W ostatnich latach powszechna stała się artroskopowa klasyfikacja stadiów artrozy w zależności od zmian morfologicznych w tkance chrzęstnej:

1. Nieznaczna dysocjacja chrząstki.
2. Tkanka chrzęstna Razvlecheniya wychwytuje do 50% grubości chrząstki.
3. Włókno pokrywa ponad 50% grubości chrząstki, ale nie dociera do kości podchrzęstnej.
4. Całkowita utrata chrząstki.

Objawy artrozy

Artroza nie charakteryzuje się ostrym obrazem klinicznym, zmiany w stawach mają charakter postępujący, powoli narastający, co objawia się stopniowym nasilaniem się objawów:

• ból;
• przerywane chrupanie w dotkniętym stawie;
• deformacja stawów, która pojawia się i nasila się wraz z postępem choroby;
• sztywność;
• ograniczenie ruchomości (zmniejszenie objętości ruchów czynnych i biernych w dotkniętym stawie).

Głównymi objawami artrozy są ból, chrupanie, sztywność chorego stawu

Ból w artrozie jest tępy, przemijający, pojawia się podczas ruchu, na tle intensywnego stresu, pod koniec dnia (może być tak intensywny, że nie pozwala zasnąć). Trwały, niemechaniczny charakter bólu związanego z artrozą jest nietypowy i wskazuje na obecność aktywnego zapalenia (kość podchrzęstna, błona maziowa, aparat więzadłowy lub mięśnie okołostawowe).

Większość pacjentów zauważa obecność tzw. Bólów początkowych, które pojawiają się rano po przebudzeniu lub po długim okresie bezczynności i mijają podczas aktywności fizycznej. Wielu pacjentów definiuje ten stan jako potrzebę „rozwinięcia stawu” lub „rozejścia się”.

Artroza charakteryzuje się poranną sztywnością, która ma wyraźną lokalizację i ma charakter krótkotrwały (nie więcej niż 30 minut), czasami jest odbierana przez pacjentów jako „uczucie galaretki” w stawach. Może wystąpić uczucie zakleszczenia, sztywności.

Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia błony maziowej do głównych objawów artrozy dołączają:

• bolesność i miejscowy wzrost temperatury, określany palpacją dotkniętego stawu;
• uporczywy ból;
• powiększenie objętości stawu, obrzęk tkanek miękkich;
• postępujący spadek zakresu ruchu.

Artroza charakteryzuje się wzrostem objętości stawu, obrzękiem tkanek miękkich

Diagnostyka

Rozpoznanie artrozy opiera się na ocenie danych anamnestycznych, charakterystycznych objawów choroby, wynikach instrumentalnych metod badawczych. Orientacyjne zmiany w ogólnych i biochemicznych badaniach krwi nie są typowe dla artrozy, pojawiają się dopiero wraz z rozwojem aktywnego procesu zapalnego.

Główną instrumentalną metodą rozpoznawania artrozy jest radiografia; w przypadkach niejasnych diagnostycznie zaleca się wykonanie rezonansu komputerowego lub magnetycznego.

Dodatkowe metody diagnostyczne:

• artroskopia atraumatyczna;
• ultrasonografia (ocena grubości chrząstki stawowej, błony maziowej, stanu torebek stawowych, obecności płynu);
• scyntygrafia (ocena stanu tkanki kostnej głów kości tworzących staw).

Arthors łagodny, umiarkowany, ciężki na radiografii

Leczenie artrozy

Terapia lekami:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne - łagodzenie zespołu bólowego i objawów zapalenia podczas zaostrzeń;
• hormony glukokortykosteroidowe - wstrzyknięcie dostawowe w celu złagodzenia zapalenia błony maziowej; są stosowane w ograniczonym zakresie, w przypadkach, gdy konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie bolesnych objawów;
• środki antyenzymatyczne (inhibitory proteolizy) - zapobiegają postępowi procesów dystroficznych i zwyrodnieniowych w tkance chrzęstnej i kostnej;
• przeciwskurczowe - pozwalają wyeliminować miejscowy skurcz mięśni w uszkodzonym segmencie;
• leki anaboliczne - przyspieszają regenerację uszkodzonych tkanek;
• angioprotectors - pomagają wzmocnić ściany naczyń mikrokrążenia, zapewniając odpowiednie ukrwienie uszkodzonego obszaru;
• środki poprawiające mikrokrążenie;
• chondroprotektory - mimo ich szerokiego stosowania w leczeniu zapalenia stawów, kliniczna skuteczność tej grupy leków nie została udowodniona w dużych badaniach kontrolowanych placebo.

Techniki fizjoterapeutyczne stosowane w leczeniu artrozy:

• masaż mięśni regionalnych, który poprawia ukrwienie i łagodzi miejscowe skurcze;
• aktywna kinezyterapia, czyli ćwiczenia na artrozę z wykorzystaniem specjalnych symulatorów;
• ćwiczenia terapeutyczne na artrozę;
• terapia laserowa;
• leczenie ultradźwiękami;
• kąpiele lecznicze, borowina, terapia parafinowa; itp.

Ćwiczenia lecznicze na artrozy hamują postęp choroby i poprawiają ruchomość stawów

Przy nieskuteczności wymienionych metod ekspozycji, w przypadku powikłań, uciekają się do chirurgicznego leczenia artrozy:

• dekompresja metaefizy i przedłużona blokada śródkostna (zmniejszenie ciśnienia śródkostnego w dotkniętym obszarze);
• osteotomia korekcyjna;
• endoprotetyka stawów.

We wczesnych stadiach choroby stosuje się oczyszczanie mechaniczne, laserowe lub zimną plazmą (wygładzenie powierzchni uszkodzonej chrząstki, usunięcie martwych obszarów). Ta metoda skutecznie łagodzi ból, ale ma tymczasowy efekt - 2-3 lata.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje artrozy, zwłaszcza w przypadku braku odpowiedniego leczenia, to:

• postępujący spadek zakresu ruchu w dotkniętym stawie;
• unieruchomienie.

Prognoza

Prognozy na całe życie są korzystne. Trafność rokowania społeczno-porodowego zależy od terminowości rozpoznania i rozpoczęcia leczenia; zmniejsza się, gdy w razie potrzeby decyzja o leczeniu operacyjnym choroby jest opóźniona.

Zapobieganie

1. Odmowa intensywnych obciążeń, długotrwałe obciążenie statyczne dotkniętego stawu.
2. Noszenie ortezy w razie potrzeby.
3. Przestrzeganie diety na artrozy, mającej na celu zmniejszenie masy ciała.
4. Unikanie hipotermii.
5. Pełne leczenie ostrych urazów stawów aż do całkowitego wyzdrowienia z obowiązkową rehabilitacją.
6. Obserwacja ambulatoryjna w przypadku pojawienia się objawów artrozy.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!