Torbiel Zatokowa Nerki: Przyczyny, Leczenie, Zdjęcie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Torbiel zatokowa nerki

Treść artykułu:

Rodzaje torbieli nerek
Co to jest torbiel zatokowa

Klasyfikacja
Powody
Leczenie
1. Farmakoterapia
2. Operacja
Wideo

Torbiel parapelvic lub zatokowa nerki jest rodzajem torbieli prostej iz tego powodu jest reprezentowana przez pojedynczą formację. W przypadku objawów kilku form torbielowatych konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z chorobą wielotorbielową lub policystyczną.

Torbiel zatokową nerki można rozpoznać w każdym wieku, w tym u dzieci

Rodzaje torbieli nerek

Formacje torbielowate są podzielone w zależności od lokalizacji w tkankach nerek:

zatoki - zlokalizowane w okolicy wrót narządu;
miąższ - zlokalizowany w grubości tkanek (niezwiązany z przewodami wydalniczymi);
podtorebkowe - znajduje się w torebce nerkowej.

Co to jest torbiel zatokowa

Nowotwór zlokalizowany jest w miednicy i zajmuje zatoki (lokalizacja wewnątrz zatok).

Charakterystyka choroby:

układ sinusoidalny może prowadzić do naruszenia układu kolektora nerki (naruszenie normalnego odpływu moczu i rozwój niewydolności nerek);
nie ma zależności korelacyjnej od wieku (prawie z taką samą częstością zachoruje populacja dorosłych i dzieci);
obie nerki rzadko są dotknięte chorobą;
objawy występują rzadko, tylko przy dużych rozmiarach (ponad 5 cm);
klasyczną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia.

Patologia ma korzystne rokowanie w 80% przypadków.

Klasyfikacja

W praktyce urologicznej torbiele zatok nerkowych są zwykle oceniane zgodnie z klasyfikacją bośniacką w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia. Ta klasyfikacja ocenia każdą torbielowatość na podstawie zewnętrznych objawów zgodnie ze zdjęciem uzyskanym za pomocą tomografii komputerowej.

Typ	Postać	Kryteria
Bośniacki I	Klasyczny prosty (łagodny z 0% złośliwością)	1. Częściej singiel. 2. Zaokrąglony kształt. 3. Miękka gumka bez dodatkowych wtrąceń. 4. Gęsta włóknista membrana. 5. Poważne treści. 6. Nie kumuluje kontrastu podczas badania (brak oznak wypełnienia). 7. Kontury są gładkie. Wymagają jedynie nadzoru.
Bośniacki II	Struktura staje się bardziej złożona (0% złośliwości)	1. Istnieją partycje (jedna lub dwie). 2. Cienkościenne (do 1 mm). 3. Występują pojedyncze wtrącenia (zwapnienia). 4. Nie kumuluje kontrastu w badaniu czynności nerek (nie ma oznak niedrożności i nie ma naruszenia funkcji wydalniczej). 5. Surowica zmieszana z krwią lub białkiem. 6. Rozmiar nie większy niż 3 cm. Wymagają obserwacji i kontroli USG tylko raz w roku.
Bośniak II F	Specjalna podkategoria z 5% złośliwością (objawy wyprzedzają grupy I i II, ale nie sięgają III)	1. Duża liczba przegród, które są równomiernie pogrubione. 2. Ściany torbieli i przegród mogą mieć zwapnienia. 3. Praktycznie nie kumuluje kontrastu podczas badania (niewielkie oznaki obturacji). Wymagają jedynie obserwacji i kontroli USG co sześć miesięcy.
Bośniak III	Formacje wątpliwej natury ze złośliwością do 50% (przedrakowe)	1. Ściana jest gęsta. 2. Zwapnienie jest nierównomierne na całym obszarze formacji. 3. Wielokomorowe. 4. Wiele partycji. 5. Wyraźnie wypełniony środkiem kontrastowym podczas badania. 6. Zawartość białka lub krwotoczna. Wymagają zaplanowanego leczenia operacyjnego.
Bośniak IV	Edukacja złośliwa (złośliwość 90-100%).	1. Degeneracja treści (składnik tkankowy w jamie). 2. Ściany o różnej grubości. 3. Nierównomierny wzrost kontrastu. Konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna (ze względu na ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek).

Torbiel okołowierzchołkowa rzadko wykracza poza grupę bośniacką I.

Powody

Patogeneza opiera się na ucisku tkanek z pęczka naczyniowo-nerwowego, aw konsekwencji na ich stopniowej atrofii z upośledzeniem prawidłowej funkcji wydalniczej nerek.

Predysponujące powody:

Zapalna choroba nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Ta grupa ma szczególne znaczenie w przypadku przewlekłych postaci procesów zakaźnych, ponieważ ostra patologia nie prowadzi do zmian morfologicznych w tkance nerkowej.
Obturacyjne choroby układu moczowego (kamica moczowa). W tym przypadku powstawanie cyst jest spowodowane trudnościami w odpływie moczu, aw konsekwencji rozszerzeniem miednicy i kielichów (torbiel rzekoma). Zablokowanie przewodów wydalniczych może wystąpić na każdym poziomie (moczowody, pęcherz).
Przewlekła choroba nerek (kamica moczowa). Oprócz wypełnienia, kamienie mogą mechanicznie uszkodzić tkankę nerkową podczas ruchu. Przyczynia się to do tworzenia się „kieszonek” i powstawania torbieli w przyszłości. W takim przypadku objawy (ostry ból, kolka nerkowa) będą związane z chorobą podstawową.
Predyspozycje genetyczne. Obecność cyst u płodu można stwierdzić w przesiewowym badaniu USG w czasie ciąży (II-III trymestr). Proste cysty nie są wskazaniem do aborcji. W takim przypadku torbiel będzie odnosić się do wrodzonych wad rozwojowych (pokazano obserwację urologa i pediatry raz w roku z kontrolą USG). U dzieci zabieg chirurgiczny przeprowadza się w skrajnych przypadkach i dopiero po 6 miesiącach zgodnie ze wskazaniami (wzrost, dane kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne).
Choroba sercowo-naczyniowa. W szczególności, wraz ze wzrostem ciśnienia krwi do wysokich wartości (200/160 i więcej), następuje ostre upośledzenie krążenia krwi w nerkach wraz ze wzrostem ciśnienia w tętnicach i żyłach nerkowych. Stan ten może prowadzić do zwiększonej filtracji i rozszerzania się układu mielokalicealnego z tworzeniem się torbieli.
Nadwaga prowadzi do zwiększonego obciążenia układu wydalniczego i znacząco zwiększa aktywność filtracyjną nerek.
Urazy pourazowe. Pośrednio przyczyniają się do rozwoju prawdziwej torbieli. W ostrym urazie częściej powstają pourazowe formacje lub pęknięcia (inne formy nozologiczne).

Podano tylko ogólne fakty, które określają występowanie torbieli, ponieważ prawdziwa przyczyna nie została ustalona.

Leczenie

Taktyka leczenia nowotworów torbielowatych zależy od grupy bośniackiej.

Farmakoterapia

Terapia zachowawcza jest stosowana tylko objawowo:

terapia antybiotykowa (w przypadku objawów infekcji) - furazydyna, fosfomycyna, cefepim, siarczan gentamycyny;
leki przeciwnadciśnieniowe (obniżanie ciśnienia) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
środki przeciwbólowe (łagodzące ból) - Drotaverin, Analgin;
niesteroidowe leki przeciwzapalne - Ibuprofen;
diuretyki (tylko w przypadku objawów klinicznych i na receptę) - Furosemid.

Operacja

Wskazania do zabiegu:

duże rozmiary (ponad 5 cm);
luka;
przystąpienie wtórnej infekcji i ropienia;
zmiany w ogólnej analizie moczu, które nie ustępują po leczeniu zachowawczym (duża liczba czerwonych krwinek);
nie złagodzone nadciśnienie tętnicze, ale tylko wtedy, gdy jest spowodowane przez torbielowatość;
oznaki złośliwego procesu.

Niektóre torbiele nerek wymagają chirurgicznego usunięcia

Stosowane są następujące opcje chirurgiczne (wybór zależy od charakterystyki torbieli):

Widok	Charakterystyka
Nakłucie przezskórne z aspiracją treści i skleroterapią	Odbywa się pod ścisłą kontrolą USG. Aby zapobiec nawrotom, do jamy wstrzykuje się środek do obliteracji żylaków. Przebicie jest dopuszczalne tylko w przypadku małych formacji. W przypadku cyst zatokowych są one rzadko stosowane ze względu na specyfikę lokalizacji (istnieje duże prawdopodobieństwo urazu zdrowych tkanek).
Otwarta resekcja (usunięcie)	Technika odnosi się do operacji brzusznych. Optymalne jest stosowanie go, gdy torbiel znajduje się w pobliżu naczyń i przy wyraźnym naruszeniu odpływu moczu. Wykonuje się częściową resekcję nerki (delikatne wycięcie otaczających tkanek). Nefrektomia (całkowite usunięcie nerki) jest wykonywana tylko w przypadku policystycznych lub wielotorbielowatych.
Usunięcie laparoskopowe	Technika jest identyczna z techniką otwartą (kreskowanie), ale ta wersja wykorzystuje zaawansowane technologicznie urządzenia (monitory wideo, laparoskop, trokary). Instrumenty są umieszczane w specjalnych punktach na przedniej ścianie jamy brzusznej i bocznej powierzchni brzucha. Ma krótszy okres pooperacyjny i mniejsze ryzyko.

Wszystkie interwencje chirurgiczne wiążą się z ryzykiem:

Na etapie śródoperacyjnym. Gdy formacja jest łuskana, możliwe jest uszkodzenie układu kielichowo-miednicznego, co prowadzi do upośledzenia funkcji nerek. Przy niewystarczającej hemostazie i podwiązaniu naczyń może wystąpić silne krwawienie (szczególnie w przypadku uszkodzenia tętnicy nerkowej lub aorty brzusznej). Ponadto sole kwasu moczowego mogą osadzać się na materiale zszywającym z tworzeniem się kamieni (materiał szwu rozpuszcza się w ciągu 30-60-90 dni).
W okresie pooperacyjnym możliwe jest krwawienie (zwykle nie jest wyraźne). Krwawienie pochodzi z tkanek nerek, a nie z dużych naczyń. Możliwe jest również wystąpienie krwiaków przestrzeni zaotrzewnowej. W niezwykle rzadkich przypadkach cysty nawracają.

Powikłania podczas operacji są stosunkowo rzadkie (wystarczający dostęp do narządu i najnowsze techniki zmniejszają ryzyko do minimum).