Torbiel środkowa szyi
Treść artykułu:
- Przyczyny środkowej torbieli szyi
- Mechanizm powstawania torbieli gruczołowo-krzyżowej szyi
- Objawy torbieli gruczołowo-krzyżowej szyi
- Diagnostyka środkowych torbieli na szyi
- Diagnostyka różnicowa torbieli tarczycy
-
Leczenie torbieli tarczowo-językowej
- Operacja
- Możliwe powikłania pooperacyjne
- Wideo
Środkowa torbiel szyi odnosi się do wad wrodzonych i jest patologiczną jamą wypełnioną płynną lub półpłynną zawartością. Znajduje się na przedniej części szyi, zwykle rośnie powoli i bezboleśnie, częściej występuje u dzieci i młodzieży. Jest zdolny do ropienia, w tym przypadku pojawia się ból, pojawia się trudność w połykaniu, tworzą się przetoki. Leczenie nowotworu ma charakter wyłącznie chirurgiczny.
Szyja wieloryba środkowego występuje częściej u młodszych pacjentów
Przyczyny środkowej torbieli szyi
Powstawanie torbieli środkowych (gruczołowo-tylno-krzyżowych) i przetok szyjnych jest najbardziej bezpośrednio związane z naruszeniem rozwoju embrionalnego tarczycy, kości gnykowej, języka. Patologia jest wrodzona, wiele czynników przyczynia się do jej wystąpienia w czasie ciąży, w tym:
- dziedziczna predyspozycja;
- obciążenia stresowe;
- palenie;
- nadużywanie alkoholu;
- zagrożenia przemysłowe;
- przyjmowanie leków o działaniu teratogennym.
Realizacja negatywnego wpływu odbywa się we wczesnych stadiach ciąży.
Mechanizm powstawania torbieli gruczołowo-krzyżowej szyi
Wydrążony początek gruczołu tarczowego pojawia się w okolicy przyszłej ślepej dziury w języku w 2. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego. Gdy język się formuje, opada na szyję, pozostając połączony ze ślepym otworem językowym. W tym samym czasie powstaje kość gnykowa. Kanał biegnie obok niego lub przez niego.
Zwykle przewód tarczycy powinien zniknąć, zanim gruczoł osiągnie powierzchnię szyjki macicy. W przypadku niezamknięcia powstają patologiczne ubytki. Dzieje się tak, gdy proces obniżania z jakiegoś powodu ustaje, a przewód nie jest zatarty na żadnym poziomie migracji: od ślepej dziury w korzeniu języka do przesmyku tarczycy. W rezultacie powstaje zamknięta wnęka, w której gromadzi się sekret, a po jej otwarciu tworzy się przetoka.
Wrodzona przetoka nie jest chorobą niezależną, ale zawsze łączy się ją z formacją szyjki macicy w jamie bocznej lub środkowej. Rozróżnij pełne i niekompletne typy przetok. Pierwszy ma dwa wyloty: na skórze przedniej powierzchni szyi i błony śluzowej jamy ustnej, drugi - tylko jeden. Jeśli znajduje się na skórze, wówczas niekompletną przetokę nazywa się zewnętrzną, jeśli w obszarze ślepego otwarcia korzenia języka - wewnętrzną.
Objawy torbieli gruczołowo-krzyżowej szyi
Utwory jamy tarczycy znajdują się głęboko w grubości miękkich tkanek szyi. Pomimo obecności patologii u płodu już po urodzeniu, mediana torbieli szyi u dziecka występuje z reguły w starszym wieku. Dzieje się tak, ponieważ nasilenie tłuszczu podskórnego u niemowląt znacznie komplikuje jego wizualizację i nie ma objawów klinicznych.
Pojawienie się dolegliwości wynika z rozwoju powikłań.
| Rodzaj komplikacji | Objawy kliniczne |
| Infekcja | Zwiększenie wielkości torbieli, zaczerwienienie skóry nad nią, pojawienie się bólu, miejscowy obrzęk, osłabienie, wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej. |
| Otwarcie ropnej jamy | Jeśli ropa przedostanie się do jamy ustnej, wówczas pojawienie się nieprzyjemnego smaku (czasami żelaza) w jamie ustnej, pojawienie się nudności, wymiotów; gdy wylewa się ropną zawartość - przekrwienie, strupy, podrażnienie skóry. |
| Tworzenie się przewodu zatokowego |
Lokalizacja zewnętrznego otworu przetoki, punktowego lub szerokiego, pomiędzy chrząstką tarczycy a kością gnykową, wewnętrznego na przedniej powierzchni języka, na granicy między korzeniem a trzonem; zaczerwienienie, maceracja, blizny na skórze; gdy przetoka się otwiera, uwalnia się ropa, a gdy proces zapalny ustępuje, pojawia się skąpe wydzielanie śluzu. |
| Kompresja pobliskich narządów o znacznym rozmiarze wykształcenia | Początek deformacji szyi zlokalizowanej w okolicy kości gnykowej, zlokalizowanej w okolicy nasady języka - trudności w procesie połykania, zaburzenia mowy, w niektórych przypadkach - nawet oddychanie. |
Środkowej torbieli szyi u dorosłych towarzyszą również dolegliwości w przypadku ropienia. Ułatwia to obniżenie ogólnej odporności, często wywoływane przez:
- hipotermia;
- choroba zakaźna;
- uraz;
- proces onkologiczny.
Objawy kliniczne są podobne do tych u dzieci i młodzieży.
Diagnostyka środkowych torbieli na szyi
Diagnoza rozpoczyna się od wywiadu i zbadania pacjenta. Torbiel Thyroglossal w większości przypadków jest formacją o okrągłym kształcie z wyraźnymi granicami, o elastycznej lub gęsto-elastycznej konsystencji, zlokalizowanej wzdłuż linii środkowej szyi. Ponieważ jego wymiary rzadko przekraczają 2-3 cm, nie zwisa, ale określa grubość tkanek. Badanie palpacyjne przy braku powikłań jest bezbolesne.
Ponad połowa torbieli tarczowo-gardłowych ropie. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwają się charakterystyczne kliniczne objawy infekcji, a specjalista skupia się na nich podczas diagnozy.
Jako dodatkowe metody instrumentalne najczęściej stosuje się:
- procedura ultrasonograficzna;
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
- tomografii komputerowej;
- analiza cytologiczna treści uzyskanej przez nakłucie;
- cystografia (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem kontrastu do jamy);
- sondowanie i fistulografia (radiografia z kontrastowym przewodem przetoki).
Przy badaniu USG na monitorze i zdjęciu torbiel tarczycy wygląda jak okrągła, bezechowa lub hipoechogeniczna bezechowa formacja beznaczyniowa z wyraźnym i równym konturem, ze wzmocnieniem akustycznym z tyłu. W jamie mogą występować hiperechogeniczne wtrącenia bez cienia akustycznego.
Diagnostyka różnicowa torbieli tarczycy
Stawiając diagnozę, należy odróżnić torbiel tarczowo-krzyżową od guzów szyi i jam o innej etiologii.
| Patologiczna formacja szyi | Cechy charakterystyczne |
| Torbiel skórna | Znajduje się bardziej powierzchownie, ma gęstszą konsystencję, nie jest związany z kością gnykową, dlatego nie przesuwa się podczas ruchów połykania. |
| Struma lub wole języka | Rzadko występująca wada rozwojowa zarodka jest dodatkowym lub nieprawidłowo umiejscowionym gruczołem tarczycy: guzopodobna formacja o szerokim zakresie w okolicy korzenia języka, która ma błonę śluzową i gęstą sieć naczyniową. |
| Higroma torbielowata | Łagodny nowotwór, wynik naruszenia procesów tworzenia układu limfatycznego: asymetryczna torbielowata z cienkimi ścianami i wewnętrznymi przegrodami, niezwiązana z układem limfatycznym, często naciekająca tkanki miękkie, podskórną tkankę tłuszczową, skórę. |
| Adenopatia węzłów chłonnych szyjnych | Zapalny węzeł chłonny, bolesny przy badaniu palpacyjnym, to formacja o nierównej powierzchni, gęstej lub gęsto elastycznej konsystencji; skóra na nim jest rozciągnięta, często przekrwiona, prawdopodobnie ze wzrostem temperatury. |
Leczenie torbieli tarczowo-językowej
Taktyka terapeutyczna w przypadku wykrycia torbieli tarczycy obejmuje interwencję chirurgiczną, konieczne jest zapobieganie infekcji, a także wyeliminowanie niewielkiego możliwego ryzyka nowotworu (około 1%).
Operacja nie jest wskazana tylko w okresie zaostrzenia procesu zapalnego, podczas którego przeprowadzają:
- przebicie;
- usuwanie treści śluzowo-ropnych;
- drenaż;
- płukanie jamy roztworami antyseptycznymi;
- opatrunki.
Operacja wykonywana jest po całkowitym wyeliminowaniu zjawisk zapalnych.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Operacja
Optymalny okres leczenia operacyjnego dzieci to wiek 9-10 lat. Przeprowadzenie planowanej interwencji w młodszym wieku jest uważane za niewłaściwe ze względu na trudności techniczne wynikające z resekcji kości gnykowej i jest głównym warunkiem radykalnego charakteru operacji.
Usunięcie torbieli odbywa się w znieczuleniu dotchawiczym. Nacięcie wykonuje się wzdłuż fałdu skórnego. Wraz z formacją wycina się część kości gnykowej, co zapobiega rozwojowi nawrotu. Po usunięciu głowy kości gnykowej mięśnie są ściągane i zszywane nie rozpuszczającymi się nitkami. Czasami wymagany jest odpływ bezpieczeństwa.
Wprowadzenie 1-2% roztworu alkoholu o jaskrawozielonej zieleni do jamy cysty lub przetoki przed zabiegiem chirurgicznym wyraźnie zabarwia otoczkę formacji i ułatwia wykrycie wszystkich przetok.
Możliwe powikłania pooperacyjne
Bardzo rzadko możliwe jest krwawienie z powierzchni rany, prowadzące do powstania krwiaka. Ostrożna hemostaza i drenaż w celu kontroli zapobiega tym powikłaniom. Możliwe uszkodzenie tarczycy, chrząstki krtani, nerwów. Wyłączenie ich wymaga wysokich kwalifikacji chirurga i doświadczenia w takich operacjach.
Nawroty są zwykle spowodowane niepełnym usunięciem chorej tkanki i niewystarczającą resekcją kości gnykowej.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
