Torbiel Nerki Okołowierzchołkowej: Leczenie, Zdjęcie, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Torbiel okołowierzchołkowa nerki

Treść artykułu:

Charakterystyka
Klasyfikacja
Cechy:
Powody
1. Wrodzony
2. Nabyty
Leczenie
1. Operacja
2. Terapia zachowawcza
Prognoza
Wideo

Torbiel okołowierzchołkowa nerki należy do łagodnych nowotworów i jest jedną z postaci zwykłej litej torbieli. Występuje rzadziej niż inne formy (miąższowa, podtorebkowa).

Charakterystyka

Znajduje się ściśle przy bramie nerkowej i nie dotyka samej tkanki narządu (miednica, zatoki).
Częściej występuje torbiel okołowierzchołkowa lewej nerki (około 60% przypadków).
Wnęka jest zawsze wypełniona płynem (w przypadku obecności składnika tkankowego lub innych wtrąceń konieczna jest diagnostyka różnicowa z guzami złośliwymi).
Rzadko osiąga duże rozmiary.
Objawy występują w przypadku małych cyst, ponieważ światło miedniczki nerkowej zostaje zatkane, co powoduje naruszenie odpływu moczu.
Istnieje wysokie ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek.
Rzadko dotyka obie nerki (wszystkie typy prostych pojedynczych torbieli charakteryzują się jednostronną manifestacją choroby).

Klasyfikacja

Klasyfikację podano w celu diagnostyki różnicowej blisko spokrewnionych formacji.

Widok	Lokalizacja	Cechy:
Pyelogenny	Znajduje się w miąższu nerki i ma połączenie ze światłem miednicy lub kielichem. Występuje u noworodków lub osób starszych	Często znajduje się w środkowym kielichu, rzadziej w jednym z biegunów nerki
Parapelvic	Znajduje się we wnęce nerki lub ma lokalizację zatok	Nie ma komunikacji z miednicą
Peripelvic (torbiel kielicha, uchyłek kielicha).	Podgatunki: Typ intralocal - zlokalizowany bezpośrednio w miednicy i często przylutowany do jej ścian; Śródścienne - zlokalizowane bezpośrednio w ścianie miednicy, w warstwie mięśniowej; Extrapelvic - znajduje się poza miednicą i ma wzrost egzofityczny	Funkcje zależą od podgatunku

Cechy:

Strukturę, cechy, stopień złośliwości i wygląd (zdjęcie) ocenia się na podstawie diagnostyki instrumentalnej w skali bośniackiej.

Stopień złośliwości ocenia się za pomocą skali bośniackiej

Typ	Cechy:
Bośniak-I	Ta kategoria obejmuje prostą torbielowatą jamę okołowierzchołkową z typowymi objawami: małe (do kilku centymetrów), cienkościenne, bez przegród i zwapnień. Wypełniony surowiczym przezroczystym płynem. Nie zachowuje kontrastu i ma gładki, zaokrąglony kształt. Jako zabieg wskazana jest obserwacja z okresową kontrolą USG (co pół roku).
Bośniak-II	Nowotwory mają nieco bardziej złożoną strukturę. Ściany z pojedynczymi zwapnieniami. Pojawiają się 1-2 partycje. Kontur jest nadal czysty i ostry. Kontrast się nie kumuluje (funkcja wydalnicza jest prawidłowa). Nie ma oznak złośliwości. Nie jest wymagane żadne leczenie, tylko ścisła kontrola.
Bośniak-IIF	Liczba partycji rośnie. Ściany gęstnieją. Kontrast nie jest wyświetlany całkowicie (o 90%). Nie jest wymagane żadne leczenie; konieczna jest ścisła kontrola.
Bośniak-III	Ściana jest gęsta, w ścianach jest wiele zwapnień. Wielokomorowa. W jamie jest więcej niż 5 przegród, kontrast jest wyświetlany tylko o 50%. Zawartość jest reprezentowana przez składnik surowiczy, krwotoczny i białkowy. Konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Bośniak-IV	Przedstawiane przez złośliwe formy (złośliwość 100%). Wymagana jest operacja zgodnie z planem.

W rzeczywistości ta klasyfikacja pokazuje progresję łagodnego nowotworu torbielowatego do nowotworów złośliwych (zwiększa się prawdopodobieństwo złośliwości). Do oceny stosuje się dwie metody diagnostyczne: CT i USG.

Powody

Przyczyny są podzielone na wrodzone i nabyte.

Wrodzony

Wrodzona wada rozwojowa tkanki nerkowej, która jest związana z zablokowaniem naczyń limfatycznych w pobliżu pozostałości pęcherzyka nerkowego (przewód wolffa). W niektórych przypadkach w miejscu nerki występuje zarośnięcie przewodów limfatycznych. W obu przypadkach chłonka gromadzi się w zatokach i prowadzi do ich rozszerzania się i deformacji miednicy, kielichów. W tym przypadku powstaje typowa prosta torbielowata jama, ale jeśli występuje w pobliżu miednicy, jest klasyfikowana jako torbiel okołowierzchołkowa prawej lub lewej nerki. Występuje u płodu podczas rutynowego badania kobiet w ciąży (II, III trymestr). Nie jest wymagana żadna pilna operacja. Przerwanie ciąży nie jest wskazane.

Nabyty

Procesy zapalne (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Formacje torbielowate występują jako powikłanie bakteryjnego lub wirusowego uszkodzenia nerek. Taka manifestacja patologii zakaźnej występuje niezwykle rzadko.
Choroba kamicy moczowej. Nowotwory mogą wystąpić z powodu mechanicznego uszkodzenia lub niedrożności światła dróg moczowych.
Ogólne choroby zakaźne (gruźlica nerek). W tym przypadku często pojawiają się torbielowate jamy w miąższu, ale mykobakterie są zdolne do zakażenia dowolnej struktury nerek.
Łagodne i złośliwe guzy jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej (nerwiak zarodkowy). Często dochodzi do mechanicznego ucisku tkanki nerkowej, rzadziej zmiany przerzutowej.

Leczenie

Operacja

Głównym sposobem leczenia wszystkich torbieli jest operacja. Specyficzną metodę wybiera lekarz w zależności od indywidualnych cech organizmu, lokalizacji torbieli i obecności powikłań (podejrzenie pęknięcia). Ponadto należy wziąć pod uwagę rodzaj nowotworu torbielowatego według klasyfikacji bośniackiej.

Rodzaj operacji

Komplikacje

Cechy:

Opcje nakłucia:

· Nakłucie aspiracyjne torbieli;

· Punkcja aspiracyjna torbieli i skleroterapia;

Nakłucie aspiracyjne torbieli, drenaż i skleroterapia

Rzadko obserwowane:

· Ropień;

Krwotok (z tworzeniem się krwiaków);

· Krwiomocz;

Nawroty

Cechą jest prostota w realizacji technicznej. Wykonywany jest pod ścisłą kontrolą USG i ma minimalną inwazyjność.

Specjalna igła biopsyjna jest wprowadzana do jamy torbieli pod kontrolą. Powstały płyn jest wysyłany do badania histologicznego i cytologicznego. Następnie do jamy wstrzykuje się substancję obliterującą i przylutowuje się ściany torbieli. Rzadko stosuje się drenaż. Jako drenaż używany jest mandryn-cewnik. Odbywa się to w przypadku stwardnienia częściowego, ponieważ przy dużych cystach niemożliwe jest wstrzyknięcie całego sklerosantu na raz (ryzyko pęknięcia nerki).

Radykalne laparoskopowe usunięcie torbieli:

· Dostęp przezbrzuszny;

· Dostęp przez lędźwie;

Dostęp przezklatkowy

Typowe dla każdej operacji laparoskopowej (niezwykle rzadkie):

· Uszkodzenie narządów wewnętrznych podczas umieszczania trokara;

· Rozwój zapalenia otrzewnej z uszkodzeniem jelita;

· Zrosty w okresie pooperacyjnym;

Krwawienie;

· Z dostępem przezbrzusznym;

· Wystąpienie wtórnej infekcji;

Zator gazowy spowodowany karboksyperitoneum;

Odma opłucnowa i odma śródpiersia z dostępem przezklatkowym

W tej chwili najskuteczniejsza metoda operacji. Umiejscowienie trokarów i laparoskopów zależy od wybranego podejścia. Korzyści:

· Zapewnia szeroki widok bez konieczności poszerzania rany chirurgicznej;

· Kosmetyki;

· Szybki okres pooperacyjny;

· Relatywnie rzadkie nawroty (w porównaniu z punkcją).

Szczególnie skuteczna metoda na powierzchowne cysty i przy braku dużych dużych naczyń wokół formacji. Rzadziej korzystają z otwartego dostępu (stosunkowo nowa metoda).

Otwarta operacja z dostępu lumbotomii:

· Resekcja okolicy nerki z torbielowatością;

Nefrektomia (całkowite usunięcie nerki z jednej strony)

Każda operacja brzuszna jest wysoce inwazyjna, ponieważ wykonuje się ją z szerokiego dostępu. Powikłania:

· Ropienie;

Krwawienie;

· Przepuklina brzuszna;

· Wielokrotne interwencje chirurgiczne;

Zapalenie otrzewnej;

Krwiak zaotrzewnowy

Technika jest znana wszystkim chirurgom (nie wymaga specjalnej wiedzy). Wykonywane jest rozwarstwienie tkanki warstwa po warstwie. Mięśnie są odepchnięte w tępy sposób. Nerka jest badana i ustalana jest dalsza taktyka (może różnić się od pierwotnie wybranej). Wykonuje się usunięcie torbieli i dokładną hemostazę. Zszywa się tkankę nerkową i usuwa zaciski z dużych naczyń. Zainstalowano dreny (2), a ranę zszyto warstwami.

Ma długi okres pooperacyjny.

Terapia zachowawcza

Może być stosowany w okresie przedoperacyjnym lub pooperacyjnym w zależności od obrazu klinicznego. Odpowiedni:

antybiotyki - w przypadku zakażenia (Furazidin, Furamag, Cefepim);
leki przeciwnadciśnieniowe - jako składnik w leczeniu nadciśnienia tętniczego (Captopril, Enalapril, Verapamil);
leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - w celu złagodzenia zespołu bólowego (Papaverine, Analgin);
niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak);
diuretyki - ze stagnacją moczu w nerkach i zaburzeniami w badaniach ogólnych (spironolakton).