Extrasystole
Treść artykułu:
- Przyczyny ekstrasystoli
- Formy choroby
- Objawy ekstrasystoli
- Cechy ekstrasystoli u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Skurcze dodatkowe to przedwczesne skurcze mięśnia sercowego pod wpływem impulsu, który występuje w układzie przewodzącym serca.
Za generowanie impulsów i zapewnianie jego kurczenia się z określoną częstotliwością odpowiada kilka części serca, głównym generatorem takich impulsów jest węzeł zatokowy. Podczas normalnego funkcjonowania impulsy generowane przez inne ogniska są tłumione. Jeśli jeden z pozostałych ognisk jest aktywny, dochodzi do niezwykłego, wczesnego skurczu serca, gdy wciąż nie ma w nim wystarczającej ilości krwi, aby uwolnić się do naczyń - estrasystole. Po ekstrasystole następuje przerwa kompensacyjna, która może być pełna i niepełna.
Extrasystole to stosunkowo powszechny rodzaj arytmii; zaburzenia rytmu serca mogą okresowo występować u osób zdrowych z powodu stresu psychoemocjonalnego i wegetatywnego. Wraz z wiekiem postępuje ekstrasystolia, po pięćdziesięciu latach takie zaburzenia od czasu do czasu występują u większości ludzi. Za akceptowalne uznaje się występowanie 200 epizodów dodatkowych skurczów dziennie.
Źródło: ytimg.com
Przyczyny ekstrasystoli
Extrasystole może wystąpić zarówno przy uszkodzeniach mięśnia sercowego, jak i pod wpływem wpływów pozasercowych. Czynniki ryzyka obejmują:
Choroba serca:
- wypadanie płatka zastawki mitralnej;
- zapalenie osierdzia;
- niedokrwienie serca;
- niewydolność serca;
- choroba reumatyczna serca;
- ostry zespół wieńcowy;
- kardiomiopatia;
- przerost mięśnia sercowego komór serca.
Choroby pozasercowe:
- choroby układu oddechowego;
- choroba tarczycy;
- przewlekłą niewydolność nerek;
- ogólnoustrojowe reakcje alergiczne;
- choroby układu nerwowego;
- nadciśnienie tętnicze;
- choroby onkologiczne;
- zaburzenia metabolizmu elektrolitów w organizmie;
- choroby kręgosłupa;
- choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.
Toksyczne działanie następujących substancji:
- leki (glikokortykosteroidy, glikozydy nasercowe, leki sympatykolityczne, diuretyki, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne);
- alkohol;
- nikotyna;
- kofeina;
- zatrucie zakaźne.
Przyczyną ekstrasystolii może być również chroniczne przeciążenie nerwowe i fizyczne, utrata siły.
Formy choroby
Na definicję postaci ekstrasystoli wpływa wiele różnych czynników. Skurcze dodatkowe są klasyfikowane według lokalizacji generatora impulsów, rodzaju rytmu pozaskurczowego i układu impulsów, częstotliwości, liczby ognisk, czasu wystąpienia rozkurczu, etiologii, czynnika wieku i prognozy życiowej.
Klasyfikacja lokalizacji generatora impulsów:
- dodatkowe skurcze przedsionkowe - impulsy powstają w przedsionku, są przekazywane do węzła zatokowego i do komór;
- skurcze dodatkowe komorowe - impulsy powstają w dowolnej części komór serca, naprzemiennie z przerwami kompensacyjnymi, nie są przekazywane do przedsionków. Mogą być prawą i lewą komorą;
- Dodatkowe skurcze przedsionkowo-komorowe (przedsionkowo-komorowe) - impulsy powstające na granicy komór i przedsionków, rozprzestrzeniające się w dół i do góry, mogą prowadzić do odwrotnego przepływu krwi do serca. W zależności od lokalizacji ognisk w węźle są one podzielone na górne, środkowe i dolne;
- dodatkowe skurcze pnia - ognisko impulsów znajduje się w pniu pęczka przedsionkowo-komorowego (wiązka Hisa), takie impulsy są przekazywane do komór;
- dodatkowe skurcze zatokowo-stawowe - generowane w połączeniu zatokowo-stawowym.
Źródło: proserdce.ru
Ogólna nazwa ekstrasystoli, które różnią się regularnością występowania, naprzemiennością rytmu głównego i dodatkowymi skurczami, to alorytmia. Istnieje kilka rodzajów allorytmii:
- bigeminy - dodatkowe skurcze występujące po każdym normalnym biciu serca;
- trójdzielność - dodatkowe skurcze, które pojawiają się po każdej drugiej normalnej akcji serca;
- quadrigeminia - dodatkowe skurcze występujące po co trzecim prawidłowym skurczu serca.
Wyróżnia się częstość występowania dodatkowych skurczów:
- pojedynczy;
- wielokrotność;
- grupa (lub salwa) - istnieje kilka dodatkowych skurczów z rzędu [sparowane, kuplety (dwa z rzędu), trojaczki itp.].
Według liczby ognisk:
- monotopowy - wszystkie dodatkowe skurcze występują w jednym ognisku w sercu;
- polytopic - ekstrasystole występują w dwóch lub więcej ogniskach.
Do czasu pojawienia się w rozkurczu:
- wczesne - na początku rozkurczu występują dodatkowe skurcze (przerwa, stan mięśnia sercowego w spoczynku);
- późno - występują w środku lub na końcu rozkurczu.
Z powodów i warunków wystąpienia:
- funkcjonalne (neurogenne);
- organiczne - występują u osób z chorobami serca w wywiadzie, które przeszły operację serca;
- idiopatyczny - powstaje bez wyraźnego obiektywnego powodu, często jest to procesy dziedziczne;
- psychogenny.
Zgodnie z czynnikiem wieku rozróżnia się wrodzone i nabyte dodatkowe skurcze; zgodnie z prognozą życiową - bezpieczna, potencjalnie niebezpieczna i zagrażająca życiu.
Istnieje również odrębny rodzaj ekstrasystolu - parasystole, w którym przedwczesne impulsy są generowane niezależnie od głównych, powstają dwa równoległe rytmy (zatokowy i pozaskurczowy).
Objawy ekstrasystoli
Bardzo często ekstrasystole przebiega bezobjawowo, nie ma wyraźnych subiektywnych odczuć, nie ma zespołu bólowego. Jeśli pacjenci mają subiektywne dolegliwości, to opisują nieprawidłowości w rytmie serca jako zatrzymanie krążenia, zatrzymanie krążenia, następnie uczucie silnego wstrząsu od wewnątrz i niewydolność. Objawami ekstrasystolii są również zawroty głowy, uczucie „przewracania się i skręcania” serca, wzdęcia w klatce piersiowej, brak powietrza, uderzenia gorąca, osłabienie, bladość, zwiększone pocenie się, niepokój, strach, panika. Podczas określania pulsu można wykryć utratę poszczególnych fal tętna.
U osób cierpiących na dystonię wegetatywno-naczyniową trudniej jest tolerować ekstrasystolę, łatwiej ją tolerują pacjenci z organicznymi zmianami serca. U pacjentów cierpiących na chorobę niedokrwienną serca mogą wystąpić napady dusznicy bolesnej, au pacjentów z objawami miażdżycy mózgowej mogą wystąpić zaburzenia krążenia mózgowego (niedowład, omdlenia, afazja). W przypadku zmiany organicznej lepiej jest ustawić pacjenta w pozycji poziomej, a czynnościowej - w pozycji pionowej.
Źródło: ritmserdca.ru
Cechy ekstrasystoli u dzieci
Ekskurcz u dzieci jest często związany z rozwojem i wzrostem narządów, ale może być również spowodowany wrodzonymi wadami serca lub innymi chorobami. Wszystkie rodzaje arytmii serca obserwowane u dzieci są klasyfikowane jako ekstrasystole, mogą być pojedyncze i sparowane. Częściej występowanie dodatkowych skurczów jest rejestrowane u chłopców.
U niemowląt dodatkowe skurcze (przy braku organicznej choroby serca) są zwykle wynikiem niedotlenienia. Takie dzieci mogą wykazywać zwiększoną pobudliwość, ból w okolicy serca i zaburzenia snu. W takich przypadkach szczególnie ważne jest uzupełnienie niedoborów mikroelementów (magnezu, wapnia, potasu) i kontynuowanie karmienia piersią. Jeśli nie można utrzymać karmienia piersią, stosuje się wysoce dostosowane receptury żywieniowe.
U małych dzieci z reguły rozpoznaje się postać ekstrasystoli, w której w ciągu minuty pojawia się nie więcej niż 5 dodatkowych skurczów. Czasami jednak stwierdza się ciężkie postacie skurczu dodatkowego - nadciśnienie tętnicze lub tetradę Fallota (tak zwana „niebieska” choroba serca).
Wraz z aktywnym i szybkim wzrostem organizmu, potrzebami narządów do wzrostu krwi, mięsień sercowy zaczyna odczuwać trudności z krążeniem krwi, pojawiają się zmiany, które mogą powodować ekstrasystolę.
Do leczenia ekstrasystolii u dzieci stosuje się leki nootropowe i nootropowe, środki stabilizujące błony i leki metaboliczne, które mają adaptacyjny efekt troficzny i przyczyniają się do zwiększenia aktywności metabolicznej komórek.
W przypadku rozpoznania stabilnej, rzadkiej ekstrasystolizy lub niestabilnej ekstrasystolizy spoczynkowej, aktywność fizyczna nie jest zabroniona dziecku.
Diagnostyka
Podczas zbierania wywiadu bierze się pod uwagę częstotliwość występowania dodatkowych skurczów oraz okoliczności, w jakich się one pojawiają (stres fizyczny lub psycho-emocjonalny, w stanie spokoju, w czasie czuwania lub snu itp.), Bierze się pod uwagę efekt przyjmowania leków, obecność chorób kardiologicznych lub pozasercowych.
Podczas pomiaru tętna dodatkowe skurcze definiuje się jako epizody utraty tętna lub naruszenie synchroniczności jego częstotliwości, co wskazuje na niedostateczne rozkurczowe wypełnienie komór.
Metody instrumentalnej diagnostyki ekstrasystoli:
- elektrokardiografia (EKG) - ujawnia obecność dodatkowych skurczów, ich kształt i skupienie, jednak może nie rejestrować wszystkich zaburzeń rytmu serca występujących w dłuższym okresie;
- codzienne monitorowanie EKG (holter EKG) - wykonywanie odczytów przez kilka dni; pozwala naprawić wszystkie możliwe dodatkowe skurcze występujące zarówno w dzień, jak iw nocy. W tym przypadku badany zwraca uwagę na wszystkie czynniki, które wpływają na pracę serca (okresy aktywności fizycznej, leki itp.);
- Kardiogram ECHO (USG serca) - wizualizuje zmiany w funkcjonowaniu mięśnia sercowego i zastawek serca;
- weloergometria - prowadzenie EKG bezpośrednio w czasie aktywności fizycznej; pozwala wyjaśnić obecność dodatkowych skurczów i zidentyfikować oznaki procesów niedokrwiennych;
- przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne serca - pomiar reakcji mięśnia sercowego na impulsy za pomocą czujnika wprowadzanego przez przełyk;
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) serca i naczyń krwionośnych.
Leczenie
W przypadku czynnościowej ekstrasystoli nie jest konieczna terapia lekowa. Pojedyncze dodatkowe skurcze, nie spowodowane niewydolnością serca, również nie wymagają leczenia. Zalecenia kardiologa w takich przypadkach to wykluczenie intensywnego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, skorygowanie codziennej diety i diety oraz rzucenie złych nawyków.
Wskazaniem do wyznaczenia farmakoterapii dodatkowych skurczów jest zwiększenie dziennej liczby dodatkowych skurczów do 200, obecność patologii serca i subiektywne dolegliwości u pacjentów. Jeśli rozwój choroby jest spowodowany chorobami układu hormonalnego, układu pokarmowego, leczenie ekstrasystolii rozpoczyna się od choroby podstawowej. Jeśli przyczyną pojawienia się ekstrasystolu jest osteochondroza, konieczne jest poddanie się leczeniu u neuropatologa, kręgowca. Ekstrasystole spowodowane przez leki wymagają ich anulowania. W przypadku dodatkowych skurczów pochodzenia neurogennego zaleca się terapię w celu złagodzenia stresu i niepokoju. Przepisywane są środki uspokajające, uspokajające (nalewki z matki, waleriany, piwonii, głóg, melisa), leki przeciwdepresyjne. W niektórych przypadkach sesje psychoterapeutyczne.
Wybór leku zależy od postaci ekstrasystoli i częstości akcji serca. Najskuteczniejszą terapią w przypadku ekstrasystolii jest przyjmowanie β-adrenolityków, które mogą zmniejszyć liczbę epizodów skurczu dodatkowego i siłę skurczów popatologicznych. Należy mieć na uwadze, że przyjmowanie leków z tej serii może wiązać się z poważnymi skutkami ubocznymi i powikłaniami.
Przy wyraźnym procesie stosuje się leki przeciwarytmiczne (AAP). Decyzja o celowości ich przyjmowania i doborze dawki podejmowana jest ściśle indywidualnie pod kontrolą monitorowania EKG metodą Holtera ze względu na ich możliwe szkodliwe działanie w chorobach organicznych układu sercowego. Leczenie rozpoczyna się od małych dawek, AARP przyjmuje się przez długi okres (kilka miesięcy) pod stałym nadzorem lekarza. Wraz z zanikiem dodatkowych skurczów lek jest delikatnie anulowany, stopniowo zmniejszając dawkę leku. W przypadku złośliwej postaci komorowej leki przeciwarytmiczne są przyjmowane na całe życie.
W ciężkich przypadkach, przy nieskuteczności leczenia zachowawczego w przypadku ekstrasystolii, można zastosować ablację serca o częstotliwości radiowej (RFA) polegającą na kauteryzacji arytmogennego obszaru mięśnia sercowego i wszczepieniu kardiowertera-defibrylatora. Metoda ma skuteczność ponad 80%.
Możliwe komplikacje
Najbardziej niebezpieczne powikłania ekstrasystoli to:
- migotanie przedsionków;
- migotanie komór;
- migotanie przedsionków;
- napadowy częstoskurcz nadkomorowy, któremu towarzyszy skok częstości akcji serca;
- organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego;
- wstrząs kardiogenny;
- zwężenie aorty, które zmniejsza rzut serca i zmniejsza ukrwienie naczyń wieńcowych, mózgowych i nerkowych;
- nagła śmierć sercowa.
Prognoza
Rokowanie zależy od obecności chorób serca i organicznych zmian w sercu oraz stopnia mięśnia sercowego. Choroby towarzyszące pogarszają rokowanie: migotanie przedsionków, miażdżyca po zawale serca, migotanie komór, utrzymująca się tachykardia, przewlekła niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego.
Złośliwy przebieg dodatkowych skurczów komorowych może prowadzić do utrzymującego się częstoskurczu komorowego i migotania komór, dodatkowych skurczów nadkomorowych - do rozwoju migotania przedsionków i nagłej śmierci.
W przypadku braku zmian strukturalnych i ciężkich patologii serca, ekstrasystola nie wpływa znacząco na rokowanie. Funkcjonalne ekstrasystole z reguły nie zagrażają zdrowiu, jednak mogą wywoływać inne, bardziej znaczące arytmie, dlatego gdy się pojawią, konieczny jest stały nadzór lekarski.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom rytmu wywołanym dodatkowymi skurczami obejmuje następujące środki:
- zapobieganie chorobom układu sercowo-naczyniowego lub ich terminowa terapia;
- terminowe leczenie chorób przewlekłych i obecnych;
- wykluczenie zatrucia lekami, chemikaliami, żywnością;
- zmniejszenie stresu psycho-emocjonalnego, przyjmowanie środków uspokajających zgodnie ze wskazaniami;
- rzucenie palenia i picie alkoholu;
- przestrzeganie prawidłowej codziennej rutyny;
- regularna, ale umiarkowana aktywność fizyczna;
- wprowadzenie do diety pokarmów wzbogaconych w sole selenu, magnezu i potasu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
