Strabismus u dzieci
Treść artykułu:
- Formy choroby
- Przyczyny zeza u dzieci i czynniki ryzyka
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie zeza u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Strabismus u dzieci (zez, heterotropia) to stałe lub okresowe odchylenie osi wzrokowej oka od punktu fiksacyjnego, które powoduje naruszenie widzenia obuocznego.
Obiektywnym objawem choroby jest asymetryczne ułożenie rogówek w stosunku do kącików i krawędzi powiek. Jednak zez u dzieci dotyczy nie tylko defektów kosmetycznych, ale także zakłóca funkcjonowanie prawie wszystkich części analizatora wzrokowego. Odchylenie pozycji jednego lub obu oczu od osi centralnej powoduje, że osie wzrokowe nie przecinają się na nieruchomym przedmiocie. W wizualnych centrach kory mózgowej obrazy jednooczne nie łączą się w jeden obraz wizualny, który jest osobno postrzegany przez prawe i lewe oko, ale pojawia się podwójny obraz obiektu.
Najczęściej zez występuje u 2-3% dzieci poniżej trzeciego roku życia, z taką samą częstością u chłopców i dziewcząt.
Formy choroby
Strabismus u dzieci to:
- wrodzony - objawia się natychmiast lub w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia;
- nabyte - powstaje od sześciu miesięcy do trzech lat.
W zależności od stabilności odchylenia oka dzieli się na okresowe (przejściowe) i stałe.
Źródło: nazdor.ru
W zależności od tego, czy dotyczy to jednego oka, czy obu, zez u dzieci może być jednostronny (jednostronny) i przerywany (naprzemiennie).
W zależności od nasilenia zeza:
- utajona lub heteroforia;
- skompensowane - ustalane tylko w trakcie badania okulistycznego;
- subkompensowane - objawia się tylko wtedy, gdy kontrola jest osłabiona;
- zdekompensowane - niekontrolowane.
W zależności od kierunku odchylenia chorego oka zez u dzieci dzieli się na poziomy, pionowy i mieszany.
Z kolei zeza poziome zdarza się:
- zbieżne - chore oko jest odchylane w kierunku grzbietu nosa;
- rozbieżne - oko jest skierowane w stronę skroni.
W przypadku zeza pionowego oko może poruszać się w górę (forma górna, hipertropia) lub w dół (forma infraverted, hypotropia).
Ponadto zez dzieli się na:
- przyjazny - ruchy gałek ocznych w różnych kierunkach są w pełni zachowane, nie ma podwójnego widzenia, występuje naruszenie widzenia obuocznego;
- nieprzyjazny lub paraliżujący - ruchliwość oka w kierunku dotkniętego mięśnia jest ograniczona, obserwuje się podwójne widzenie i upośledzenie widzenia obuocznego.
Zez towarzyszący dzieli się na:
- akomodacyjny - zanika w warunkach optymalnej korekcji optycznej;
- częściowo akomodacyjny - przy optymalnej korekcji optycznej kąt zeza zmniejsza się;
- nieprzystosowanie - w warunkach optymalnej korekcji optycznej wartość odchylenia nie zmienia się.
Przyczyny zeza u dzieci i czynniki ryzyka
Patologia może mieć różne przyczyny, to znaczy jest polietiologiczna. W niektórych przypadkach przyczyną zeza u dzieci jest osłabienie mięśni oka. Proces patologiczny może rozwijać się na tle umiarkowanego lub wysokiego stopnia krótkowzroczności (krótkowzroczności), nadwzroczności (dalekowzroczności), astygmatyzmu, ponieważ gdy wzrok dziecka pogarsza się, dochodzi do nadmiernego zmęczenia oczu. W przypadku nadwzroczności zwykle rozwija się zez zbieżny, aw krótkowzroczności zez rozbieżny u dzieci.
Główne przyczyny wrodzonego zeza to:
- predyspozycje rodzinne;
- zaburzenia genetyczne (zespół Crusona, zespół Downa itp.);
- patologia układu nerwowego (porażenie mózgowe, wodogłowie);
- wrodzone patologie oczu (zaćma itp.);
- przedwczesny poród;
- niska waga po urodzeniu;
- przyjmowanie niektórych leków przez kobietę w ciąży;
- palenie i nadużywanie alkoholu w czasie ciąży.
Przyczyny rozwoju nabytej postaci zeza u dzieci to:
- inne patologie oczu (zanik nerwu wzrokowego, zapalenie naczyniówki, odwarstwienie siatkówki, białaczka, zwyrodnienie plamki żółtej, zmniejszenie wielkości gałki ocznej, coloboma tęczówki);
- porażenie abducens, nerwy okoruchowe;
- nadmierny stres wzrokowy;
- choroby zakaźne (odra, szkarlatyna, błonica, grypa, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
- stwardnienie rozsiane;
- choroby reumatyczne;
- nowotwory oka;
- uraz czaszkowo-mózgowy, złamania ściany i dna oczodołu;
- częste stresujące sytuacje;
- poważny strach.
Objawy
Obiektywną oznaką heteropii, niezależnie od postaci choroby, jest asymetryczne ustawienie źrenicy i tęczówki względem szpary powiekowej. Zez wrodzony u dzieci pojawia się zwykle już w pierwszych dniach życia.
Źródło: zrenie.online
W przypadku zeza jednostronnego u dzieci występuje zmniejszenie ostrości wzroku chorego oka i rozwój niedowidzenia dysbinokularnego. W przypadku zeza przerywanego niedowidzenie jest zwykle nieobecne, a jeśli się rozwija, nie jest znacząco wyrażane.
W przypadku zeza towarzyszącego podwojenie obrazu z reguły nie występuje. Objętość ruchu dotkniętych i zdrowych oczu jest praktycznie taka sama, kąty odchyleń pierwotnych i wtórnych są równe i nie ma dysfunkcji mięśni okoruchowych.
W postaci porażonej ruchliwość oka odchylonego w kierunku sparaliżowanego mięśnia jest ograniczona lub nieobecna. Pacjenci skarżą się na podwojenie obrazu przedmiotowego obiektu, napady bólów i zawrotów głowy, które ustępują po zamknięciu jednego oka. Próba zlokalizowania obiektu jest trudna. W zezie porażennym kąt odchylenia pierwotnego (chorego oka) jest mniejszy niż kąt odchylenia wtórnego (oka zdrowego). Aby zrekompensować upośledzenie wzroku, dziecko jest zmuszone przechylić lub odwrócić głowę, co przyczynia się do biernego przeniesienia obrazu obiektu do środkowego dołu siatkówki, eliminując w ten sposób powielanie obrazu.
Wraz z rozwojem zeza na tle uszkodzeń nerwu okoruchowego, rozszerzeniem źrenic, opadaniem powieki (opadaniem powieki), odchyleniem chorego oka w dół i na zewnątrz, zwykle obserwuje się częściową oftalmoplegię i porażenie akomodacyjne.
Diagnostyka
Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznych zewnętrznych objawów choroby. W celu zidentyfikowania postaci patologii zbiera się dolegliwości i wywiad, ustalając czas trwania patologii, jej nagły lub stopniowy rozwój, związek z urazami lub istniejącymi chorobami, przebieg ciąży u matki. Podczas obiektywnego badania odnotowuje się wymuszone ustawienie głowy, asymetrię szczelin ocznych, twarz, położenie gałek ocznych w oczodołach (enophthalmos, exophthalmos). Stan dna oka, przezroczystych ośrodków i przednich części oczu ocenia się za pomocą badania z oświetleniem bocznym, w świetle przechodzącym oraz oftalmoskopii.
Ostrość wzroku określa się bez korekcji załamania oka iz maksymalną możliwą korekcją. Jednocześnie o obecności niedowidzenia, które może służyć zarówno jako czynnik przyczynowy w rozwoju zeza, jak i patogenetyczny związek choroby, świadczy brak lub niewielki wzrost ostrości wzroku z optymalną korekcją.
Czteropunktowy test koloru ma dobre możliwości diagnostyczne do oceny natury widzenia (obuoczne, jednooczne w jednym oku, jednooczne przemienne, jednoczesne). Badanie widzenia obuocznego można również przeprowadzić za pomocą synoptoforu (służy również do określania kąta odchylenia) i metod bezaparaturowych. Podczas określania kąta zeza oczy są na przemian wyłączane z aktu wizualnego (zamykane ręką lub migawką).
Źródło: blondie.ru
Funkcje aparatu okoruchowego bada się, określając pole spojrzenia, koordynometrię. W przypadku zeza zbieżnego u dzieci obserwuje się hiperaddukcję, ze zezem rozbieżnym, hipoaddukcję. Przy współistniejącym zezie ruchy gałek ocznych są swobodne we wszystkich kierunkach, przy zezie porażennym ograniczone są do dotkniętego mięśnia, co służy jako główny różnicowy objaw diagnostyczny patologii.
W przypadku podejrzenia porażennej postaci zeza zaleca się konsultację z neurologiem w celu wykonania elektroencefalografii, elektromiografii, elektrroneurografii itp. Wymuszone pochylenie głowy w zezie porażennym u dzieci należy odróżnić od tego w zapaleniu ucha środkowego i kręczu szyi.
Leczenie zeza u dzieci
Zaleca się rozpoczęcie leczenia zeza u dzieci bezpośrednio po postawieniu diagnozy, aby dziecko było dostatecznie zrehabilitowane przed rozpoczęciem nauki w szkole.
Konserwatywna terapia zeza u dzieci obejmuje korektę ostrości wzroku. Tak więc noszenie okularów do krótkowzroczności lub nadwzroczności czasami pozwala skorygować zez.
Do korekcji wzroku można zastosować metodę okluzji. Zdrowe oko jest zamknięte, co z czasem poprawia funkcjonalność chorego oka. Tacy pacjenci powinni bawić się małymi przedmiotami (puzzlami, mozaikami, konstruktorami) w celu znormalizowania funkcji siatkówki. Zdrowe oko należy okresowo otwierać. Okluzja w przypadku zeza u dzieci przeprowadza się przez 2-6 miesięcy z okresową, raz na 2 tygodnie, kontrolą wzroku w obu oczach. Przenosząc zez jednostronny do przerywanej okluzji, stopniowo ustają.
Źródło: medknsltant.com
W leczeniu zeza u dzieci stosuje się również metody sprzętowe. Terapia laserem na podczerwień może poprawić odżywienie tkanek, przywrócić napięcie mięśni okoruchowych i wyeliminować skurcze. Magnetoterapia jest stosowana przy zapaleniach tkanek oka, a także przy niedowidzeniu. W leczeniu kompleksowym stosuje się synoptofor, który pozwala trenować ogólną ruchomość oka i przywrócić widzenie obuoczne.
W celu usprawnienia pracy mięśni oka dobiera się zestaw ćwiczeń oczu, które należy wykonywać regularnie.
Leczenie farmakologiczne zależy od etiologii i obrazu klinicznego choroby. Obejmuje stosowanie leków w postaci kropli poprawiających widzenie, rozszerzających źrenice i rozluźniających mięśnie oczu. Wskazana jest terapia witaminowa.
Leczenie operacyjne zeza u dzieci jest wskazane w przypadku braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego przez 1–1,5 roku. W przypadku wrodzonej postaci zeza operacja jest zalecana do trzech lat.
Celem leczenia operacyjnego jest przywrócenie równowagi mięśniom poruszającym gałkami ocznymi. Interwencja chirurgiczna pozwala pozbyć się wady kosmetycznej, jednak w celu dalszej korekty naruszeń (w tym przywrócenia prawidłowego widzenia obuocznego) stosuje się kompleks terapii lekowej i nielekowej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku braku korekcji zez u dzieci w około 50% przypadków prowadzi do pogorszenia ostrości wzroku i rozwoju niedowidzenia. Ponadto oddziałuje niekorzystnie na psychikę dziecka (przyczynia się do powstawania izolacji, drażliwości, negatywizmu), a dodatkowo ogranicza wybór sfery aktywności zawodowej.
Prognoza
Najbardziej skuteczna jest korekta zeza przyjaznego akomodacyjnego. W przypadku braku odpowiedniego leczenia zeza u dzieci na czas, widzenie może nieodwracalnie się pogorszyć. W przypadku późnego rozpoznania zeza porażennego przywrócenie pełnoprawnej funkcji wzrokowej nie jest możliwe.
Zapobieganie
Aby zapobiec wrodzonemu zezowi, należy unikać jakiegokolwiek niekorzystnego wpływu na płód w okresie prenatalnym rozwoju. Aby zapobiec rozwojowi nabytego zeza, zaleca się następujące środki:
- terminowa optyczna korekcja ametropii;
- regularne badania dziecka przez okulistę;
- unikanie nadmiernego stresu wzrokowego;
- zapobieganie urazom;
- unikanie stresujących sytuacji.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
