Udar mózgu: rehabilitacja po udarze
Treść artykułu:
- Etapy udaru i początek rehabilitacji
- Przywracanie funkcji motorycznych
- Przywrócenie wzroku i ruchów oczu
- Odzyskiwanie mowy
- Regeneracja poznawcza
- Wideo
Rehabilitacja po udarze jest ważnym krokiem, który jest niezbędny, aby zapewnić pacjentowi jak najpełniejszy powrót do zdrowia. Wynika to z faktu, że po udarze, szczególnie przy poważnym uszkodzeniu mózgu, zdolność do poruszania się, komunikowania się, koncentracji, zapamiętywania i innych funkcji życiowych jest częściowo, a czasem całkowicie utracona.
Jak długo trwa rehabilitacja po udarze, jak i gdzie ją wykonać, czy możliwa jest rehabilitacja w domu? Odpowiedzi na wszystkie te pytania może udzielić jedynie lekarz prowadzący, który weźmie pod uwagę stopień uszkodzenia, dysfunkcji, współistniejące choroby i inne indywidualne czynniki. Jednak biorąc pod uwagę postać udaru, wiek pacjenta i stan fizyczny, można wyciągnąć pewne wnioski na temat przybliżonego czasu trwania rehabilitacji i tego, które metody będą najbardziej skuteczne.
Rehabilitacja po udarze rozpoczyna się jak najwcześniej - natychmiast po ustabilizowaniu się parametrów hemodynamicznych
Przed przystąpieniem do leczenia i rehabilitacji konieczne jest uzyskanie informacji o kwocie na nowoczesną opiekę medyczną w poradni rehabilitacyjnej lub sanatorium i, jeśli to możliwe, złożenie o nią wniosku. Według opinii w leczeniu pacjentów, którzy otrzymali kwotę, stosuje się najnowsze metody i nowoczesny sprzęt, który pozwala uzyskać najlepsze efekty. Należy jednak pamiętać, że takiej możliwości zwykle odmawia się pacjentom przykutym do łóżka. Wiele klinik przyjmuje również pacjentów objętych obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym.
Etapy udaru i początek rehabilitacji
W zależności od rodzaju udaru rehabilitacja po udarze może zająć różny czas. Tak więc rehabilitacja po udarze niedokrwiennym zwykle przebiega nieco szybciej niż po udarze krwotocznym, jednak po udarze krwotocznym dysfunkcje są zwykle mniej rozległe ze względu na szybciej udzielaną pomoc.
W rozwoju udaru wyróżnia się kilka etapów, charakteryzujących się różnymi zmianami w strukturach funkcjonalnych mózgu:
- Najbardziej ostry okres to pierwszy dzień po ataku.
- Ostry okres trwa od 24 godzin do 3 tygodni po udarze.
- Okres podostry trwa od 3 tygodni do 3 miesięcy po udarze.
Po zakończeniu podostrego etapu udaru rozpoczyna się okres rekonwalescencji, czyli powrotu do zdrowia. Ten okres jest również podzielony na trzy główne etapy:
- Wczesny okres rekonwalescencji (3–6 miesięcy od początku choroby).
- Późny okres rekonwalescencji (6–12 miesięcy od początku choroby).
- Okres długoterminowych konsekwencji (ponad 12 miesięcy).
W celu przywrócenia pacjentowi zdolności do stabilnej pozycji pionowej stosuje się pionizator
W przypadku udaru leczenie i rehabilitacja od pewnego etapu odbywają się jednocześnie, ponieważ środki rehabilitacyjne rozpoczynają się w ostrym okresie. Obejmują one wczesną aktywację utraconych funkcji motorycznych i mowy, zapobieganie powikłaniom związanym z hipokinezą, udzielenie pomocy psychologicznej, ocenę rozległości zmiany, przygotowanie programu rehabilitacji.
Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym zwykle rozpoczyna się 3-7 dni po wystąpieniu choroby, po udarze krwotocznym - po 14-21 dniach. Wskazaniem do rozpoczęcia wczesnej rehabilitacji jest stabilizacja parametrów hemodynamicznych.
Wczesne leczenie rehabilitacyjne poprawia rokowanie, zapobiega niepełnosprawności i zmniejsza ryzyko nawrotów. Organizm skuteczniej mobilizuje siły do zwalczania wtórnych schorzeń (hipostatyczne zapalenie płuc, zakrzepica żył głębokich, powstawanie przykurczów w stawach, występowanie odleżyn).
Główne cele rehabilitacji poudarowej to dalsza aktywizacja pacjenta, rozwój funkcji motorycznych, przywrócenie ruchomości kończyn, przezwyciężenie synkinezji (ruchów przyjaznych), przezwyciężenie wzmożonego napięcia mięśniowego, zmniejszenie spastyczności, trening chodu i chodu, przywrócenie stabilności pionowej postawy.
Po wystąpieniu udaru powrót do zdrowia po udarze odbywa się zgodnie z indywidualnymi programami rehabilitacji, które lekarz prowadzący opracowuje dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę nasilenie deficytu neurologicznego, charakter przebiegu i ciężkości choroby, etap rehabilitacji, wiek pacjenta, stan sfery somatycznej, stopień powikłań, stan emocjonalno-wolicjonalny sfery, nasilenie upośledzenia funkcji poznawczych.
Przywracanie funkcji motorycznych
Przywrócenie sprawności ruchowej i funkcji motorycznych jest jednym z głównych kierunków rehabilitacji. Pod koniec ostrego okresu większość pacjentów doświadcza osłabienia aktywności motorycznej o różnym nasileniu, aż do całkowitego ustania. Jeśli pacjent nie ma ogólnych przeciwwskazań do wczesnej rehabilitacji, należy przepisać masaż selektywny, antyspastyczne ułożenie kończyn, ćwiczenia bierne.
Pionizatory służą do przenoszenia pacjentów do pozycji pionowej. Urządzenia te pozwalają na stopniowe przyzwyczajenie ciała do wyprostowanej pozycji po dłuższym leżeniu w łóżku.
Pacjenci z ciężkim niedowładem kończyny dolnej uczą się naśladować chodzenie w pozycji leżącej lub siedzącej, a następnie - samodzielnie siadać i wstawać z łóżka. Ćwiczenia stają się coraz trudniejsze. Pacjent najpierw uczy się z pomocą stać, potem samodzielnie, po czym stopniowo przechodzi do chodzenia. Najpierw pacjent uczy się chodzenia wzdłuż szwedzkiej ściany, następnie za pomocą dodatkowych urządzeń, a następnie bez podparcia. Aby poprawić stabilność pozycji pionowej, stosuje się ćwiczenia koordynacji ruchów, terapię równowagi.
Aby przywrócić funkcje kończyn, stosuje się aparaturowe metody rehabilitacji
Aby przywrócić ruch w sparaliżowanych kończynach, pokazano elektryczną stymulację aparatu nerwowo-mięśniowego, zajęcia z terapeutą zajęciowym. Techniki rehabilitacji fizycznej opracowane z myślą o dysfunkcjach i uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego (koncepcje Bobath, PNF, Mulligan) są szeroko stosowane w połączeniu z fizjoterapią i masażem. Skuteczną metodą przywracania funkcji motorycznych w kończynach porażonych jest kinezyterapia (terapia ruchowa), aktywność fizyczna z wykorzystaniem specjalnie zaprojektowanych symulatorów.
Aby przywrócić zdolności motoryczne rąk, stosuje się specjalny aparat ortostatyczny ze stołem manipulacyjnym.
Aby osiągnąć najlepsze wyniki w walce ze spastycznością mięśni i hipertonicznością kończyn górnych, stosuje się podejście zintegrowane, obejmujące przyjmowanie środków zwiotczających mięśnie oraz stosowanie metod fizjoterapeutycznych (krioterapia, aplikacje parafinowe i ozokerytowe, kąpiele wirowe).
Przywrócenie wzroku i ruchów oczu
Jeśli zmiana jest zlokalizowana w naczyniach dostarczających krew do ośrodków wzrokowych mózgu, u pacjenta po udarze może dojść do częściowej lub całkowitej utraty wzroku. Najczęściej po udarze obserwuje się starczowzroczność - osoba nie może rozpoznać drobnego druku lub małych przedmiotów z bliskiej odległości.
Klęska płata potylicznego kory mózgowej prowadzi do zaburzenia funkcji okoruchowej po stronie ciała przeciwnej do dotkniętej półkuli. Jeśli dotyczy to prawej półkuli, osoba przestaje widzieć to, co znajduje się po lewej stronie pola widzenia i odwrotnie.
Po udarze często obserwuje się utratę niektórych obszarów pola widzenia. W przypadku niedowidzenia pacjent potrzebuje wykwalifikowanej pomocy medycznej okulisty. Możliwe jest leczenie i leczenie chirurgiczne. Przy niewielkich zmianach stosuje się ćwiczenia terapeutyczne dla oczu.
Odzyskiwanie mowy pomaga na zajęciach z logopedą
Przywrócenie funkcji powiek uzyskuje się za pomocą złożonych ćwiczeń gimnastycznych do treningu mięśni okoruchowych pod kierunkiem okulisty i fizjoterapeuty. W niektórych przypadkach wymagana jest operacja.
Odzyskiwanie mowy
Największą skuteczność w rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami mowy można osiągnąć dzięki indywidualnym lekcjom przywracania mowy, czytania i pisania, które prowadzą wspólnie neuropsycholog i logopeda. Odzyskiwanie mowy to długotrwały proces, który może trwać od kilku miesięcy do kilku lat.
We wczesnych etapach rehabilitacji wykorzystuje się techniki stymulacyjne, uczą rozumienia zwrotów sytuacyjnych, poszczególnych słów. Pacjentowi można na podstawie obrazków pokazać poszczególne obiekty, poprosić o powtarzanie dźwięków, wykonać ćwiczenia z wymawiania poszczególnych słów i zwrotów, a następnie przystąpić do komponowania zdań, dialogów i monologów. W tym celu pacjent stara się przywrócić w pamięci umiejętności ruchomej szczęki i jamy ustnej.
W przypadku zaburzeń artykulacji związanych z zaburzeniami mięśni mowy, gimnastyką mięśni języka, policzków, ust, gardła i gardła wykonuje się masaż mięśni artykulacyjnych. Skuteczna elektryczna stymulacja mięśni metodą VOKASTIM za pomocą specjalnego aparatu, który rozwija mięśnie gardła i krtani.
Regeneracja poznawcza
Ważnym etapem terapii poudarowej jest rehabilitacja funkcji poznawczych: przywracanie pamięci, uwagi i zdolności intelektualnych. Dysfunkcje tych funkcji w dużej mierze decydują o jakości życia pacjenta po udarze, znacznie pogarszają rokowanie, zwiększają ryzyko nawrotu udaru, zwiększają śmiertelność, nasilają zaburzenia czynnościowe.
Przyczyną poważnych zaburzeń funkcji poznawczych, a nawet demencji może być:
- masywne krwotoki i rozległe zawały mózgu;
- wielokrotne ataki serca;
- pojedyncze, stosunkowo małe zawały serca zlokalizowane w funkcjonalnie ważnych obszarach mózgu.
Dysfunkcje poznawcze mogą występować na różnych etapach powrotu do zdrowia, zarówno bezpośrednio po udarze, jak iw bardziej odległym okresie. Długotrwałe upośledzenie funkcji poznawczych może być spowodowane równoległym procesem neurodegeneracyjnym, który jest wzmacniany przez narastające niedokrwienie tkanek i niedotlenienie.
Rehabilitacja funkcji poznawczych prowadzona jest przy udziale neuropsychologa
U ponad połowy pacjentów po udarze występują zaburzenia pamięci w pierwszych 3 miesiącach, ale pod koniec pierwszego roku rehabilitacji ich liczba spada do 11–31%. W związku z tym prognozy dotyczące powrotu do pamięci po udarze można nazwać korzystnymi. U pacjentów powyżej 60 roku życia ryzyko zaburzeń pamięci jest znacznie wyższe.
Odzyskiwanie pamięci wymaga konsekwentnych sesji z neuropsychologiem i terapeutą zajęciowym, a także samodzielnej, aktywnej pracy - wykonywania specjalnych ćwiczeń na myślenie, uwagę, zapamiętywanie (rozwiązywanie krzyżówek i zapamiętywanie poezji). Często pacjentom po udarze przepisuje się dodatkowo leki stymulujące zwiększoną aktywność nerwową.
Warunkiem samodzielnego życia pacjenta jest pomyślne przywrócenie codziennych umiejętności, które pozwolą pacjentowi na powrót do domu z kliniki lub sanatorium, wyeliminują potrzebę stałej obecności pielęgniarki lub krewnych, a także pomogą pacjentowi szybko dostosować się i wrócić do normalnego życia. Kierunek rehabilitacji, który dostosowuje pacjenta do samodzielnego życia i codziennych czynności, nazywany jest terapią zajęciową.
Aby przywrócić funkcje poznawcze po udarze, stosuje się leki korygujące zaburzenia poznawcze, emocjonalno-wolicjonalne i inne zaburzenia psychiczne:
- czynniki metaboliczne (Piracetam, Cerebrolysin, alfoscerate choliny, Actovegin);
- środki neuroprotekcyjne (Citicoline, Ceraxon);
- leki wpływające na układy neuroprzekaźników (galantamina, rywastygmina).
Oprócz farmakoterapii pacjenci z zaburzeniami pamięci po udarze i zaburzeniach uwagi otrzymują indywidualne lub grupowe zajęcia z psychokorekty.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
