Zapalenie ucha środkowego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy zapalenia ucha środkowego
- Diagnoza zapalenia ucha środkowego
- Leczenie zapalenia ucha środkowego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zapalenie ucha środkowego to zakaźna i zapalna choroba ucha środkowego, która jest jedną z najczęstszych schorzeń, zwłaszcza w otorynolaryngologii dziecięcej. Około 50% dzieci doświadcza przynajmniej jednego epizodu choroby w pierwszym roku życia. Najczęstszą postacią patologii jest ostre zapalenie ucha środkowego, obejmujące jedno ucho. W rzadkich przypadkach proces zapalny rozprzestrzenia się na drugie ucho. Według Światowej Organizacji Zdrowia przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego występuje u 2% populacji, u 60% pacjentów staje się przyczyną trwałej utraty słuchu.
Źródło: gippokrat.com
Ucho ludzkie składa się z 3 części: zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej. Ucho środkowe to wnęka między wewnętrzną krawędzią ucha zewnętrznego, którym jest błona bębenkowa, a uchem wewnętrznym. Trąbka słuchowa (słuchowa) otwiera się do tej wnęki, łącząc tę część z gardłem. Ponadto we wnęce znajdują się kosteczki słuchowe, które przenoszą i jednocześnie wzmacniają wibracje dźwiękowe. Ucho środkowe przekształca drgania powietrza w drgania płynne, które wypełniają ucho wewnętrzne.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikami wywołującymi zapalenie ucha środkowego są zwykle paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, Haemophilus influenzae, moraxella, wirusy grypy i paragrypy, adeno- i rinowirusy. Rzadziej czynnikami zakaźnymi są proteus, błonica maczugowata, mikroskopijne grzyby. Przenikanie patogenu do jamy bębenkowej następuje najczęściej przez trąbkę Eustachiusza (tubogeniczną), czyli z jamy nosowo-gardłowej - z tego powodu zapalenie ucha środkowego często staje się powikłaniem infekcji górnych dróg oddechowych. W niektórych przypadkach patogen przedostaje się do ucha środkowego przez uszkodzoną błonę bębenkową (szlak transtympaniczny) lub przez krwioobieg w chorobach zakaźnych (odra, szkarlatyna, gruźlica itp.).
Źródło: cf.ppt-online.org
Czynniki ryzyka obejmują:
- ostre choroby układu oddechowego;
- stany niedoboru odporności;
- nowotwory jamy nosowej i gardła;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- alergia;
- anatomiczne cechy budowy ucha;
- uszkodzenie błony bębenkowej;
- wnikanie płynu owodniowego do ucha środkowego dziecka podczas przejścia przez kanał rodny;
- dostanie się do ucha ciała obcego;
- nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego;
- hipotermia ciała;
- złe nawyki;
- złe odżywianie;
- irracjonalne stosowanie leków przeciwbakteryjnych.
Formy choroby
Zapalenie ucha środkowego może być ostre i przewlekłe. W zależności od charakteru wysięku określa się nieżytową i ropną postać choroby.
Etapy choroby
W obrazie klinicznym ostrego zapalenia ucha środkowego wyróżnia się trzy etapy:
- przedperforacyjny - trwa od momentu pojawienia się zapalenia do naruszenia integralności błony bębenkowej; etap najbardziej wyraźnych manifestacji;
- perforowana - trwa od momentu przedziurawienia błony bębenkowej do zakończenia ropnej wydzieliny z przewodu słuchowego zewnętrznego;
- reparative - etap zdrowienia. W niekorzystnym wariancie rozwoju - etap przejścia do postaci przewlekłej.
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego występuje na przemian z dwoma etapami - zaostrzeniem i remisją.
Źródło: babyzzz.ru
Objawy zapalenia ucha środkowego
Objawy zapalenia ucha środkowego zwykle pojawiają się nagle. Pacjenci skarżą się na ból ucha i utratę słuchu. Ból jest stały lub ma charakter strzelający, promieniujący do połowy głowy po dotkniętej chorobą stronie; pogarsza się w nocy, zaburza sen oraz podczas jedzenia i rozmowy. Ponadto w uchu występuje zatkanie i hałas, powiększają się regionalne węzły chłonne po dotkniętej stronie. W niektórych przypadkach przy zapaleniu ucha środkowego występują oznaki zapalenia innych narządów laryngologicznych: przekrwienie błony śluzowej nosa i wydzielina z niego, ból gardła i ból gardła. Podczas badania stwierdza się przekrwienie błony bębenkowej, odnotowuje się jej wypukłość.
Źródło: cf.ppt-online.org
Ostremu zapaleniu ucha środkowego towarzyszą objawy ogólne: bóle głowy, gorączka, osłabienie, bóle mięśni i stawów, utrata apetytu.
U noworodków i dzieci w pierwszych latach życia obraz kliniczny zapalenia ucha środkowego różni się nieco od tego u starszych dzieci. U noworodków choroba często pozostaje w stanie utajonym, aż do pojawienia się ropienia. W tym okresie dziecko budzi się w nocy, jest niespokojne, może odwrócić głowę i sięgnąć po chore ucho.
Ostre zapalenie ucha środkowego u małych dzieci zwykle objawia się gorączką, surowiczą wydzieliną z ucha, zmniejszonym apetytem i całkowitą odmową jedzenia, letargiem, zmęczeniem, drażliwością, płaczliwością, wymiotami i / lub biegunką, a także objawami opon mózgowych.
Faza przedperforacyjna, charakteryzująca się najsilniejszym zespołem bólowym i złym stanem ogólnym, trwa od kilku godzin do 6 dni. Kiedy w jamie bębenkowej gromadzi się duża ilość ropnego wysięku, dochodzi do perforacji błony bębenkowej i rozpoczyna się ropienie. Jednocześnie poprawia się stan ogólny, normalizuje się temperatura ciała, ustępuje ostry ból. Oglądana na tym etapie błona bębenkowa jest przekrwiona, występuje gładkość jej konturów i zmniejszenie wypukłości. Czas ropienia w ostrym zapaleniu ucha środkowego zwykle nie przekracza jednego tygodnia. W przypadku, gdy trwa dłużej, istnieją podstawy, aby podejrzewać rozwój zapalenia wyrostka sutkowatego. Jeśli perforacja błony bębenkowej nie występuje przez długi czas, mogą rozwinąć się komplikacje zagrażające życiu.
W niektórych przypadkach dochodzi do przedłużającego się skąpoobjawowego przebiegu ostrego zapalenia ucha środkowego, przy braku samoistnej perforacji błony bębenkowej. Ta postać choroby objawia się głównie uporczywym bólem głowy i atakami zawrotów głowy.
Na etapie naprawczym wypływ ropy ustaje. U większości pacjentów w tym czasie dochodzi do blizn po perforacji błony bębenkowej i przywrócenia słuchu. Przy perforacji większej niż 1 mm włóknista warstwa błony bębenkowej nie jest odbudowywana, miejsce perforacji pozostaje cienkie, zanikowe, ponieważ jest utworzone bez składnika włóknistego tylko przez warstwy nabłonkowe i śluzowe.
Czas trwania choroby wynosi od kilku dni do kilku tygodni. Przy odpowiednim leczeniu ostre zapalenie ucha środkowego może przybierać charakter nieskuteczny (to znaczy przerywać) na dowolnym etapie.
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego w remisji zwykle nie objawia się niczym. Zaostrzenia mają objawy podobne do ostrej postaci choroby, ale zwykle są mniej wyraźne. Oprócz głównych objawów często obserwuje się autofonię, w której pacjent słyszy własny głos w chorym uchu głośniej niż zwykle. U małych dzieci przewlekłe zapalenie ucha środkowego zwykle przebiega bezobjawowo, ale utrata słuchu może sprawiać, że dzieci wydają się nieuważne, roztargnione i słabo radzą sobie w szkole.
Ropienie z chorego ucha z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego może być rzadkie, stałe lub nawracające. W okresach zaostrzeń ropne wydzieliny stają się bardziej obfite, pulsacja występuje w uchu dotkniętym chorobą, temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych. Wraz ze wzrostem ziarniny w jamie bębenkowej lub w obecności polipów w wysięku pojawia się domieszka krwi. Zaostrzenia są zwykle wywoływane przez ostre choroby układu oddechowego, hipotermię, wnikanie wody do uszu i inne niekorzystne czynniki.
Diagnoza zapalenia ucha środkowego
Rozpoznanie zapalenia ucha środkowego jest zwykle proste. Wstępną diagnozę ustala się na podstawie danych uzyskanych w trakcie zbierania skarg i wywiadu oraz badania laryngologicznego.
Obraz otoskopowy zależy od stadium choroby, w którym przeprowadza się diagnozę. W początkowych stadiach ostrego zapalenia ucha środkowego wykrywa się zastrzyk naczyń krwionośnych błony bębenkowej. W trakcie procesu patologicznego przekrwienie staje się rozproszone, określa się występ błony bębenkowej, można ją pokryć białawą powłoką. Na etapie perforacji uwidacznia się perforację błony bębenkowej (ubytek zaokrąglony lub szczelinowy). W fazie naprawczej obserwuje się bliznowacenie perforacji lub, przy przewlekłym zapaleniu, perforację ze zrogowaciałymi brzegami.
Tympanometria służy do określenia stopnia ruchomości błony bębenkowej oraz przewodnictwa aparatu słuchowego. W celu oceny ostrości słuchu i wrażliwości słuchu na fale dźwiękowe o różnych częstotliwościach przeprowadza się audiometrię. Jeśli podejrzewasz wystąpienie powikłań śródkostnych lub wewnątrzczaszkowych, może być konieczne wykonanie obrazowania metodą rezonansu komputerowego lub magnetycznego.
Laboratoryjne badanie wydzieliny z ucha pozwala zidentyfikować czynnik zakaźny i określić jego wrażliwość na leki przeciwzakaźne.
Diagnostyka różnicowa zapalenia ucha środkowego jest przeprowadzana za pomocą zatyczek siarkowych, otosklerozy, zapalenia nerwu ślimakowego, nowotworów ucha, wrodzonych anomalii w tworzeniu kosteczek słuchowych.
Leczenie zapalenia ucha środkowego
Zapalenie ucha środkowego jest zwykle leczone ambulatoryjnie. W niektórych przypadkach (w szczególności w nieżytowej postaci choroby) ogranicza się do taktyki wyczekującej. Hospitalizacja jest wskazana dla pacjentów z podejrzeniem powikłań ropnych.
Ostra postać zapalenia ucha środkowego w większości przypadków wymaga leczenia zachowawczego. Na etapie ropnego zapalenia przez co najmniej 5 dni przepisuje się środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. W niektórych przypadkach (przedłużone wydzielanie ropy, ciężki przebieg choroby) wskazane jest połączenie antybiotyków miejscowych i domięśniowych. Aby złagodzić ból i znormalizować temperaturę ciała, w krótkim czasie przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Zabiegi termiczne ostrego zapalenia ucha środkowego są przeciwwskazane, ponieważ mogą być czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju powikłań. Aby zmniejszyć obrzęk zapalny i przywrócić drożność trąbki Eustachiusza, przepisuje się krople do nosa zwężające naczynia krwionośne.
W przypadku braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego (zachowanie bólu, wysunięcie błony bębenkowej, gorączka) stosuje się paracentezę - zabieg polegający na nakłuciu błony bębenkowej w miejscu jej największego wysięgu w celu wytworzenia odpływu ropnego wysięku. Paracentezę wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym (u małych dzieci). Po nakłuciu do przewodu słuchowego wprowadza się sterylną turundę. Dalsze leczenie ma na celu zapewnienie swobodnego odpływu treści ropnej z ucha środkowego. Waciki są wymieniane w miarę namaczania, kanał słuchowy zewnętrzny jest dokładnie oczyszczany z ropy. W razie potrzeby jamę ucha przemywa się roztworem antyseptycznym.
Na etapie perforacji, zgodnie ze wskazaniami, przepisuje się leki przeciwhistaminowe, leki zwężające naczynia krwionośne, mukolityki. Po ustaniu ropienia perforacja zwykle zamyka się, tworząc niepozorną bliznę.
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego ma na ogół takie samo podejście do leczenia jak ostre zapalenie ucha środkowego. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane z uwzględnieniem zidentyfikowanej wrażliwości patogenu; fizjoterapia, która służy do stymulowania procesów naprawczych, zapewnia dobry efekt.
W przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego z dużym ryzykiem powikłań środki terapeutyczne mogą nie wystarczyć, w tym przypadku uciekają się do interwencji chirurgicznej, która polega na odkażeniu ogniska zakaźnego, usunięciu granulacji.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przy skomplikowanym zapaleniu ucha środkowego ucho jest zaangażowane w proces zapalny z uszkodzeniem struktur wewnętrznych (zapalenie błędnika), dalsze rozprzestrzenianie się infekcji z rozwojem zapalenia wyrostka sutkowatego (zapalenie błony śluzowej jamy i komórek wyrostka sutkowatego kości skroniowej), ropień nadtwardówkowy, ropień mózgu, zakrzepica zatoki esicy (bocznej), zapalenie opon mózgowych, zapalenie nerwu twarzowego, posocznica.
Zapalenie ucha środkowego u dzieci w pierwszych latach życia może prowadzić do upośledzenia funkcji mowy i opóźnionego rozwoju psychoemocjonalnego.
Prognoza
Przy odpowiednim odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. W zaawansowanych przypadkach może być konieczna operacja rekonstrukcyjna, aby przywrócić słuch. W przypadku rozwoju powikłań wewnątrzczaszkowych nie wyklucza się śmiertelnego wyniku.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu ucha środkowego polega na terminowym leczeniu chorób, które mogą być powikłane zapaleniem ucha środkowego, unikaniu niekontrolowanego przyjmowania leków przeciwbakteryjnych, urazów ucha i wnikania wody do ucha, a także zwiększaniu odporności.
Szczepienie przeciwko infekcji pneumokokowej i grypie pomaga zmniejszyć częstość występowania i nasilenie zapalenia ucha środkowego u dzieci.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
