Zapalenie Oskrzelików U Dzieci I Dorosłych, Zarostowe Zapalenie Oskrzelików

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Zapalenie oskrzelików

Treść artykułu:

1. Formy choroby
2. Przyczyny i czynniki ryzyka
3. Objawy
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Zapalenie oskrzelików jest chorobą zapalną, która atakuje ostatni odcinek dróg oddechowych (oskrzeliki), zwykle rozwija się jako powikłanie infekcji wirusowej dróg oddechowych i przebiega z objawami niewydolności oddechowej. Z reguły dzieci w pierwszych latach życia cierpią na zapalenie oskrzelików. Najwyższy wskaźnik zapadalności obserwuje się u dzieci w wieku od 2 do 6 miesięcy. Ostre zapalenie oskrzelików rozpoznaje się corocznie u około 4% dzieci w pierwszych dwóch latach życia. U 2% z nich choroba jest ciężka, au 1% śmiertelna. Ciężki przebieg zapalenia oskrzelików jest charakterystyczny dla wcześniaków lub dzieci z wrodzonymi wadami serca i płuc.

Zapalenie oskrzelików u dorosłych jest niezwykle rzadkie i tylko na tle znacznego osłabienia funkcji układu odpornościowego. Na przykład u pacjentów zakażonych wirusem HIV lub pacjentów, którzy przeszli przeszczep serca, płuc, szpiku kostnego.

Zapalenie oskrzelików to zapalenie oskrzelików

Formy choroby

Ze względu na specyfikę przebiegu choroby i zmiany patomorfologiczne zachodzące w płucach wyróżnia się ostre i zarostowe zapalenie oskrzelików.

Przyczyny i czynniki ryzyka

U dzieci w pierwszym roku życia w 80% przypadków rozwój ostrego zapalenia oskrzelików jest związany z syncytialnym wirusem oddechowym. Znacznie rzadziej inne czynniki wirusowe działają jako czynnik sprawczy (koronawirusy, enterowirusy, wirusy grypy i paragrypy, rinowirusy, adenowirusy). Po dwóch latach ostre zapalenie oskrzelików u dzieci jest częściej spowodowane przez rinowirusy i enterowirusy. Wśród dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym czynnikiem wywołującym chorobę są najczęściej rinowirusy i mykoplazma. Często przyczyną ostrego zapalenia oskrzelików są wirusy opryszczki pospolitej, świnka (świnka), ospa wietrzna i odra, a także chlamydia, wirus cytomegalii.

Pod koniec pierwszego dnia od momentu zakażenia rozpoczyna się martwica nabłonka alweocytów i oskrzelików, aktywnie uwalniane są mediatory zapalne, zwiększa się wydzielanie śluzu, rozwija się naciek limfocytarny, na tle którego występuje obrzęk błony podśluzowej. Zatem w ostrym zapaleniu oskrzelików niedrożność dróg oddechowych występuje z powodu gromadzenia się śluzu w świetle oskrzelików i obrzęku ich ścian, a nie skurczu oskrzeli.

U dzieci w pierwszym roku życia zapalenie oskrzelików w większości przypadków rozwija się w wyniku syncytialnego wirusa oddechowego

Mała średnica oskrzeli u dzieci w połączeniu ze zmianami zapalnymi powoduje zwiększony opór przepływu powietrza. Jednocześnie podczas wydechu opór jest większy niż podczas wdechu. W rezultacie rozwija się zwiększone wypełnienie dotkniętych obszarów płuc powietrzem, to znaczy powstaje rozedma.

W przypadku całkowitej niedrożności oskrzelików powietrze nie może do nich dostać się i rozwija się niedodma.

Na tle ostrego zapalenia oskrzelików znacznie pogarsza się funkcja oddechowo-wentylacyjna płuc, która prowadzi do hipoksemii, aw ciężkim przebiegu choroby do hiperkapnii. Przy szybkim rozpoczęciu leczenia poprawę stanu obserwuje się po 3-4 dniach, jednak zjawiska niedrożności utrzymują się znacznie dłużej, czasami nawet do 2-3 miesięcy.

W przypadku zatarcia zapalenia oskrzelików proces zapalny, który wpływa na oskrzeliki, prowadzi do nieodwracalnych zmian w ich ścianach (zatarcie światła, koncentryczne zwężenie). Przebieg choroby jest przewlekły, z okresami remisji i zaostrzeń. Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju zatarcia zapalenia oskrzelików:

• zakaźne - wirusy grypy, paragrypy, cytomegalowirus, syncytialny wirus oddechowy, adenowirus, mykoplazma, HIV, legionella, klebsiella, grzyby Aspergillus;
• inhalacja - wdychanie gazów drażniących drogi oddechowe (amoniak, chlor, dwutlenek azotu, dwutlenek siarki), pyłów nieorganicznych i organicznych, oparów kwaśnych, kokainy, a także palenie (w tym bierne);
• lecznicze - przyjmowanie niektórych leków (cytostatyki, preparaty złota, amiodaron, sulfonamidy, antybiotyki z serii penicylin i cefalosporyn);
• idiopatyczna - choroba rozwija się na tle ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów), procesów zapalnych w przewodzie pokarmowym (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), chłoniaka, zespołu Stevensa-Johnsona, złośliwej histiocytozy, zachłystowego zapalenia płuc, alergicznego egzogennego zapalenia pęcherzyków płucnych;
• po przeszczepie - zarostowe zapalenie oskrzelików rozwija się u 20–50% pacjentów po przeszczepie szpiku, płuc, serca.

Objawy

Ostre zapalenie oskrzelików zaczyna się od przekrwienia błony śluzowej nosa, wzrostu temperatury ciała do wartości podgorączkowych. Po kilku dniach pojawiają się objawy wskazujące na uszkodzenie dolnych dróg oddechowych:

• duszność z dusznością (typ wydechowy);
• suchy obsesyjny kaszel;
• świszczący oddech.

Jednocześnie pogarsza się stan ogólny pacjenta, temperatura wzrasta do 39-40 ° C.

Etapy zapalenia oskrzelików

Na tle ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci rozwija się tachykardia, tachypnea. W procesie oddychania zaczynają uczestniczyć mięśnie pomocnicze. Powstaje sinica okołowargowa, która wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej zostaje zastąpiona sinicą wszystkich powłok skórnych. Narastająca rozedma płuc prowadzi do spłaszczenia kopuły przepony, w wyniku czego wątroba i śledziona zaczynają wystawać spod krawędzi łuku żebrowego.

Objawy zarostowego zapalenia oskrzelików w czasie zaostrzenia są podobne do objawów ostrej postaci choroby. Bez zaostrzeń stan pacjentów poprawia się, osłabiają się objawy niewydolności oddechowej. W terminalnym stadium choroby obserwuje się ciągły „dyszący” oddech i uporczywą sinicę.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzelików przeprowadza się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby, danych z badania przedmiotowego, badania laboratoryjnego i instrumentalnego. Podczas osłuchiwania słychać „mokre płuco” (wielokrotne trzeszczenie i delikatne bulgotanie). W przypadku perkusji określa się odcień skrzyni dźwięku perkusji, co tłumaczy się rozedmą płuc.

Słuchanie za pomocą fonendoskopu odnosi się do początkowego etapu rozpoznawania zapalenia oskrzelików

Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie składu gazu we krwi, co pozwala ocenić parametry natlenienia. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się prześwietlenie płuc.

Zapalenie oskrzelików wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

• mukowiscydoza;
• zapalenie płuc;
• ciało obce dróg oddechowych;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc;
• astma oskrzelowa.

Leczenie

Rozwój ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci jest wskazaniem do hospitalizacji. Dziecko umieszcza się w namiocie tlenowym lub dostarcza nawilżony tlen przez maskę na twarz. Wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej mogą pojawić się wskazania do intubacji dotchawiczej i przeniesienia pacjenta na wentylację mechaniczną. Aby uzupełnić ubytki płynów, dziecku często podaje się ciepłe napoje w małych porcjach. Jeśli odmawiasz samodzielnego picia, wymagana objętość płynu jest wstrzykiwana dożylnie. Aby ułatwić odprowadzanie śluzu, wykonuje się masaż wibracyjny klatki piersiowej, inhalacje solne. W przypadku wyjątkowo ciężkiego przebiegu zapalenia oskrzelików, zwłaszcza u dzieci w pierwszej połowie życia, można przepisać inhalacje rybamidylu (rybawiryny).

W ostrym zapaleniu oskrzelików dziecko powinno być zaopatrywane w tlen przez maskę twarzową lub umieszczane w namiocie tlenowym.

W przypadku zapalenia oskrzelików u dorosłych glikokortykoidy można stosować w krótkim okresie (są nieskuteczne u dzieci). Antybiotyki na zapalenie oskrzelików są przepisywane tylko w przypadku wtórnej infekcji bakteryjnej.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Ostremu zapaleniu oskrzelików często towarzyszą następujące powikłania:

• nadreaktywność oskrzeli;
• niewydolność oddechowa;
• bakteryjne zapalenie płuc;
• zespol zaburzen oddychania;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie ucha środkowego;
• extrasystole.

Prognoza

Dzięki terminowemu leczeniu ostrego zapalenia oskrzelików pacjenci zwykle wracają do zdrowia w ciągu 7-10 dni. Śmiertelność nie przekracza 1%. U dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną i wrodzonymi wadami serca choroba często ma przedłużony przebieg.

Prognozy dotyczące zatarcia zapalenia oskrzelików są niekorzystne. Choroba postępuje szybko i towarzyszy jej narastająca niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu oskrzelików obejmuje:

• izolacja dzieci i dorosłych z ARVI;
• przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• szczepienie przeciwko grypie;
• odpowiednie odżywianie;
• hartowanie.

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!