Stłuczenie mózgu
Treść artykułu:
- Mechanizm rozwoju
- Przyczyny
-
Objawy stłuczenia mózgu
- Lekki siniak
- Umiarkowane kontuzje
- Poważna kontuzja
- Pierwsza pomoc
- Diagnostyka
-
Leczenie siniaków mózgu
- Leczenie operacyjne
- Terapia zachowawcza
- Konsekwencje urazu mózgu
- Wideo
Kontuzja mózgu następuje w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu. W tym przypadku w mózgu pojawiają się obszary martwicy (martwicy tkanek) o różnych rozmiarach. Uraz często łączy się z zamkniętym złamaniem kości czaszki. Spośród wszystkich urazów mózgu stłuczenie mózgu występuje w około 25% przypadków.
Stłuczenie mózgu jest konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu
W zależności od rozmiaru i charakteru urazu wyróżnia się trzy stopnie nasilenia: łagodne, umiarkowane i ciężkie. W 45% przypadków ofiary mają niewielkie siniaki.
Najczęściej obrażenia występują w płatach czołowych mózgu. Kontuzja różni się od wstrząsu mózgu tym, że powoduje uszkodzenie tkanki mózgowej. Według statystyk u mężczyzn taki uraz występuje trzykrotnie częściej niż u kobiet.
Mechanizm rozwoju
Istnieje pewien mechanizm rozwoju kontuzji mózgu:
- ruchome półkule. Rdzeń przedłużony, rdzeń i mózg warolii są pniem mózgu. Nie zmienia swojego położenia pomiędzy strefą uderzenia i kontrataku, podczas gdy półkule są przemieszczane, co prowadzi do uszkodzeń. Podczas uderzenia pień mózgu nie otrzymuje impulsów z kory mózgowej, co powoduje utratę przytomności. Czas spędzony nieprzytomny zależy od siły ciosu;
- przesunięcie. Podczas urazu mózg przesuwa się w czaszce. W miejscu uderzenia wzrasta ciśnienie i dochodzi do uszkodzenia struktur mózgowych (drobne krwotoki i uszkodzenie komórek nerwowych). W strefie przeciwwstrząsowej ciśnienie spada, aw substancji międzykomórkowej i komórkach nerwowych powstają małe ubytki wypełnione płynem. Jeśli uderzenie było bardzo silne, to niskie ciśnienie jest szybko zastępowane wysokim ciśnieniem, w wyniku czego pękają, powodując powstawanie rozległych stref uszkodzeń. W wyniku takich urazów dotknięte są duże obszary mózgu;
- efekt hipodynamiczny. Komory mózgu wypełnione są płynem mózgowo-rdzeniowym, który w wyniku uderzenia zaczyna szybko poruszać się w określonym kierunku. W rezultacie powstają punktowe krwotoki. Występują prawie zawsze, niezależnie od obszaru, w którym został wykonany cios.
Przyczyny
W przytłaczającej większości przypadków przyczyną urazu głowy jest uraz mózgu. Głównym współistniejącym czynnikiem wpływającym na częstość jego występowania jest zatrucie alkoholem. Około 20% ofiar, u których zdiagnozowano siniak, piło alkohol.
Jedną z najczęstszych przyczyn siniaków jest uprawianie traumatycznych sportów.
Przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu:
| Przyczyny | Opis |
| Urazy drogowe | Ofiarą może być pieszy, kierowca lub pasażer. Najczęściej takie urazy przeważają w okresie jesienno-zimowym, kiedy warunki pogodowe ulegają znacznemu pogorszeniu |
| Urazy domowe | W takim przypadku pacjent doznaje urazu mechanicznego w domu lub na podwórku, poza warunkami produkcji. Najczęściej - z powodu nieostrożnego wykonywania jakichkolwiek obowiązków podczas czyszczenia czy napraw. Również obrażenia domowe występują podczas upadku z wysokości własnego wzrostu na różne przedmioty |
| Obrażenia karne | Często siniaki powstają w wyniku uderzeń w głowę tępym przedmiotem (nietoperzem, kamieniem, patykiem lub kastetem). Również taka kontuzja występuje, gdy ofiara zostanie pobita pięścią, podczas gdy on upada głową na twardy przedmiot lub na ziemię |
| Urazy dziecięce | Ponieważ głowa jest najcięższą częścią ciała u dzieci w pierwszym roku życia, przy upadku nawet z niewielkiej wysokości może pojawić się siniak. Często obrażenia odniesione w wieku poniżej dwóch lat mają opóźnione konsekwencje |
| Kontuzja sportowa | Sporty traumatyczne obejmują sztuki walki, boks, skoki narciarskie, jazdę na rowerze itp. Zarówno początkujący, jak i zawodowi sportowcy są narażeni na ryzyko kontuzji głowy podczas treningu. |
| Urazy zawodowe |
Nieprzestrzeganie środków bezpieczeństwa może spowodować obrażenia ciała w trakcie pracy |
| Urazy doznane podczas napadów padaczkowych | Podczas napadu padaczkowego osoba może spaść na ziemię lub stały przedmiot ze swojej wysokości |
Objawy stłuczenia mózgu
Lekki siniak
Najczęstszy siniak jest niewielki, co nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Pacjent ma następujące objawy:
- utrata przytomności. Prawdopodobieństwo wystąpienia tego objawu wynosi prawie 100%. W wyniku urazu kora mózgowa na chwilę przestaje wysyłać impulsy do swojego pnia, gdzie znajduje się struktura odpowiedzialna za utrzymanie świadomości. W łagodnej postaci urazu ofiara może stracić przytomność od 2 minut do godziny;
- letarg. Pacjent staje się senny i słaby. Osoba może być słabo zorientowana w czasie i przestrzeni, dopuszczając pewne nieścisłości;
- amnezja. W wyniku zaburzeń patologicznych pacjent doświadcza utraty pamięci. Amnezja może być wsteczna (osoba zapomina o wydarzeniach poprzedzających uraz mózgu), następcza (pacjent przestaje pamiętać po urazie) lub mieszana. Amnezja pourazowa jest tymczasowa i pamięć zwykle powraca po naprawie tkanek;
- ból głowy. Początkowo występuje z powodu naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przyszłości przyczyną bólu głowy jest obrzęk i stan zapalny w obszarach uszkodzeń struktur mózgu. Przy łagodnej postaci siniaków ból głowy można obserwować przez 2-3 dni, po czym stopniowo ustępuje;
- wymioty. Centrum wymiotów znajduje się w pniu mózgu. Przemijające zaburzenia powodują wymioty, które nie przynoszą ulgi, gdyż nie są zależne od stanu przewodu pokarmowego. W nieskomplikowanych przypadkach wymioty zwykle pojawiają się raz, pojawiają się nagle i nie ma nudności;
- zawroty głowy. Występuje w wyniku uderzenia w tył głowy, gdy dochodzi do urazu móżdżku, który odpowiada za zdolność utrzymania pozycji ciała. Ponadto obszar ten może zostać uszkodzony w wyniku wstrząsu, jeśli dotknięty zostanie obszar czołowy. Konieczne jest rozróżnienie między zawrotami głowy i zawrotami głowy (w tym przypadku pacjent nie ma spadku ciśnienia krwi, ciemnienia oczu i osłabienia nóg);
- zaburzenia oddychania. Przejściowe zaburzenia dotyczące ośrodka oddechowego zlokalizowanego w pniu mózgu powodują, że po urazie oddech człowieka staje się częstszy. W łagodnych przypadkach można je zaobserwować w ciągu 2-3 dni, a następnie znikają;
- zaburzenia rytmu serca. Są wynikiem zaburzeń autonomicznego układu nerwowego. Dość często po urazie tętno pacjenta wzrasta lub spada, a ciśnienie krwi wzrasta;
- oczopląs (mimowolne ruchy gałek ocznych). Powodem tego jest uszkodzenie struktur nerwowych odpowiedzialnych za ruch oczu. Ponadto w przypadku siniaków mózgu u ofiary rozmiar źrenic prawego i lewego oka może się różnić;
- zwiększone napięcie mięśni potylicy. Powodem tego jest porażka pajęczynówki i miękkiej błony mózgu. W rezultacie u ofiary rozwija się objaw podobny do zapalenia opon mózgowych. W zespole Kerniga, jeśli ugniesz nogę w kolanie i przyniesiesz ją do siebie, nie będziesz w stanie w pełni wyprostować stawu kolanowego. Ten objaw można obserwować przez trzy tygodnie, a następnie znika;
- Objaw Brudzińskiego. Jeśli podbródek zostanie przyciśnięty do klatki piersiowej, staw kolanowy odruchowo się wygina. Ten objaw jest również określany jako oznaki uszkodzenia układu nerwowego. Znika samoistnie po 2-3 tygodniach.
Umiarkowane kontuzje
W większości przypadków umiarkowane uszkodzenie mózgu łączy się ze złamaniem kości sklepienia lub podstawy czaszki. Jednocześnie objawy neurologiczne są bardziej wyraźne. Oznaki takiego urazu obejmują:
- utrata przytomności. Okres nieprzytomności może trwać od 10 minut do 6 godzin. W takim przypadku często obserwuje się spontaniczne oddawanie moczu lub wypróżnianie;
- głęboki letarg, kontuzja. Pacjent zagubiony w czasie i przestrzeni, odpowiada na pytania monosylabami, potrafi wykonywać tylko najprostsze czynności;
- silny ból głowy. Złamanie kości podstawy czaszki prowadzi do pęknięcia miękkiej błony mózgu i naczyń krwionośnych w ścianach, w których znajduje się duża liczba receptorów bólu. Ból głowy pacjenta może utrzymywać się przez długi czas;
- utrata pamięci. Pacjent przez kilka dni nie pamięta, jakie zdarzenia poprzedziły uraz i co się stało po nim, wtedy pamięć wraca;
- wymioty. Może pojawić się wiele razy; nie przynosi ulgi i nie łączy się z nudnościami;
- zaburzenia oddychania. Staje się częste i powierzchowne, podczas gdy nie ma naruszeń drożności dolnych dróg oddechowych;
- podwyższona temperatura ciała. Przy umiarkowanych kontuzjach mózgu pacjent ma podgorączkową temperaturę ciała (w granicach 37,5 ° C). Wynika to z nieprawidłowego działania podwzgórza;
- tachykardia. Często przy urazach mózgu dochodzi do zaburzeń rytmu serca i wzrostu ciśnienia krwi;
- zaburzenia widzenia. Kontuzjom mózgu o umiarkowanym nasileniu może towarzyszyć oczopląs, anizokoria, a także upośledzenie ruchu oczu;
- objawy oponowe. Często pacjenci mają objawy Brudzińskiego i Kerniga, a także niedowład kończyn górnych i dolnych. Te objawy utrzymują się przez 4-6 tygodni, a następnie stopniowo zanikają.
Poważna kontuzja
W około 7% przypadków u ofiar zdiagnozowano ciężkie stłuczenie mózgu. Jest to bardzo niebezpieczny stan, który wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Taka uraza zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu człowieka.
Objawy obejmują:
- utrata przytomności. Okres nieprzytomności może trwać od kilku godzin do kilku tygodni. Pacjent jest w stanie głębokiej śpiączki, nie można go obudzić, nie może wykonywać ruchów połykania i nie reaguje na ból. W większości przypadków nie kontroluje zwieraczy, więc oddawanie moczu i wypróżnianie następuje mimowolnie;
- poważny stan po wyjściu ze śpiączki. Pacjent reaguje tylko na głośne dźwięki i prawie cały czas śpi. W tym okresie nie ma również kontroli nad zwieraczami;
- zaburzenia rytmu serca. Ofiara może odczuwać zarówno tachykardię (ponad 150 uderzeń na minutę), jak i bradykardię (mniej niż 60 uderzeń na minutę). W tym przypadku ciśnienie krwi wzrasta do 160-180 mm Hg. Art.;
- zaburzenia oddychania. Ośrodek oddechowy jest uszkodzony, co powoduje niedrożność górnych dróg oddechowych. Jednocześnie okresy głębokiego i płytkiego oddychania zostaną zastąpione okresami bezdechu (całkowity brak oddychania);
- podwyższona temperatura ciała. Ze względu na zaburzenia w podwzgórzu temperatura ciała pacjenta może osiągnąć 39-40 ° C, co stanowi zagrożenie dla jego życia. W niektórych przypadkach na tle hipertermii występują drgawki;
- objawy neurologiczne. Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje się mnogim oczopląsem tonicznym, obustronnym zwężeniem lub rozszerzeniem źrenic. Występuje również naruszenie napięcia mięśniowego, paraliż i niedowład kończyn, napady uogólnione lub miejscowe.
Pierwsza pomoc
Przede wszystkim w przypadku znalezienia pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu należy wezwać karetkę. Przed jej przybyciem należy zapewnić osobie drożność dróg oddechowych i upewnić się, że wymioty wychodzą i nie odrzucają języka.
Jeśli podejrzewa się uraz mózgu, przed przybyciem karetki poszkodowany należy położyć na boku i zapewnić stabilną pozycję ciała
W tym celu nieprzytomnego pacjenta należy położyć na boku i zapewnić stabilną pozycję. Przedramiona zginam w stawie łokciowym, a ramię (w stosunku do ciała pacjenta) umieszczam pod głową. Również dolna część nogi jest wyprostowana, górna noga jest zgięta w kolanie.
W przypadku wymiotów jamę ustną należy oczyścić palcami owiniętymi w ściereczkę. Jeśli osoba jest przytomna, nie może wstać, musi położyć się na boku lub plecach.
Diagnostyka
Diagnostyka polega na ocenie stanu ogólnego pacjenta, zaburzeń neurologicznych oraz stanu narządów wewnętrznych.
W celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się tomografię komputerową
Rozpoznanie zmian ogniskowych jest koniecznie określone:
- bok: prawy, lewy, dwustronny;
- lokalizacja płatowa: płaty skroniowe, czołowe, ciemieniowe, potyliczne, móżdżek itp.;
- stosunek do powierzchni półkul: podstawna, strzałkowa, wypukła, parostrzałkowa.
Leczenie siniaków mózgu
W zależności od ciężkości urazu mózgu leczenie można przeprowadzić zachowawczo lub chirurgicznie.
Leczenie operacyjne
Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w około 20% przypadków, gdy mózg jest uciskany w wyniku obrzęku lub zmiany położenia struktur mózgowych.
Obrzęk pourazowy prowadzi do tego, że następuje znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które nie jest regulowane lekami, oraz nasilają się objawy neurologiczne. Jest to wskazanie do pilnej interwencji chirurgicznej.
W celu uzyskania dostępu do tkanek mózgu neurochirurg wykonuje kraniotomię (dziurkuje kości).
Terapia zachowawcza
Terapia zachowawcza ma na celu wyeliminowanie wtórnego uszkodzenia mózgu. Są następstwem urazów i znacznie zwiększają ryzyko zgonu, a także uszkodzenia tkanek i naczyń krwionośnych. W leczeniu zachowawczym stosuje się terapię oddechową. W przypadku niewydolności oddechowej i spadku poziomu tlenu we krwi pacjenta stosuje się respirator.
Ceraxon stosuje się w celu zmniejszenia skutków uszkodzeń wtórnych
Aby zmniejszyć konsekwencje urazów, stosuje się leki przywracające objętość utraconej krwi, nasycające tlen i przywracające równowagę wodno-solną.
Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego powyżej 21 mm Hg. Sztuka. użyć cewnika dokomorowego, przez który przepuszczany jest płyn mózgowo-rdzeniowy. Roztwór mannitolu wstrzykuje się dożylnie, co pomaga obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Jeśli nie ma oczekiwanego efektu tych manipulacji, pacjent jest zanurzony w sztucznej śpiączce. W tym stanie kora mózgowa jest mniej podatna na uszkodzenia.
W celu zmniejszenia wpływu wtórnych uszkodzeń komórek nerwowych stosuje się neuroprotektory: Erytropoetyna, Ceraxon, Neuroxon, Gliaton. Zaczynają być podawane natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala. Leki te pomagają przywrócić białą i szarą istotę w mózgu.
Konsekwencje urazu mózgu
Uszkodzenie tkanek może prowadzić do rozwoju poważnych patologii. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu może prowadzić nie tylko do niepełnosprawności, ale także do śmierci.
Wszystkie konsekwencje takiego urazu są podzielone na trzy formy kliniczne:
| Formularz | Opis |
| Liquorodynamic | W wyniku upośledzenia wchłaniania i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjenta może wystąpić wodogłowie (nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego), porencefalia (tworzenie kanałów między strukturami mózgu a jamą komorową), torbiele płynu mózgowo-rdzeniowego lub odma wewnątrzgłowia. Zazwyczaj powikłaniom tym towarzyszy zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, napady padaczkowe, zmniejszona zdolność umysłowa i zaburzenia pamięci. |
| Naczyniowy | Uszkodzenie naczyń często prowadzi do pojawienia się krwiaków śródczaszkowych, krwotoków i tętniaków. W rezultacie dana osoba ma drgawki, niedowład, silne bóle głowy, psychozy, zaburzenia mowy |
| Tkanka | Konsekwencją urazu jest uszkodzenie tkanek istoty białej lub szarej, co może prowadzić do pourazowej atrofii mózgu, uszczelnień z powodu proliferacji tkanki łącznej czy zapalenia opony twardej. W niektórych przypadkach pacjenci mają wady czaszki. Takie patologie często prowadzą do rozwoju psychopatii, niedowładów nerwu twarzowego, ślepoty, napadów padaczkowych |
Aby zapobiec rozwojowi patologii po każdym, nawet niewielkim, urazowym uszkodzeniu mózgu, należy skonsultować się z lekarzem.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
