Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia
- Cechy przebiegu ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
- Wideo
Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego (AEM) to ostro rozwijająca się choroba ośrodkowego układu nerwowego, w której w wyniku ataku autoimmunologicznego dochodzi do zniszczenia mieliny, aw efekcie do uszkodzenia istoty białej mózgu i rdzenia kręgowego, opon mózgowo-rdzeniowych i pochewki nerwów obwodowych.
W przypadku WECM miejsca demielinizacji powstają w mózgu i rdzeniu kręgowym
Synonim: ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Objawy choroby pojawiają się w krótkim czasie (od kilku godzin do kilku dni) po zakażeniu, najczęściej wirusowym. Rzadziej przyczyną choroby jest przeszłe zakażenie wywołane patogenami bakteryjnymi lub mykoplazmą oraz szczepienie. W niektórych przypadkach nie można określić przyczyny.
Uczulenie wywołuje nadaktywną reakcję układu odpornościowego, którego komórki zaczynają atakować nie obce, ale własne tkanki organizmu, w tym przypadku białko mielinę. W istocie białej mózgu, rdzeniu kręgowym, a także w osłonach nerwowych, gdzie dochodzi do zniszczenia mieliny (proces ten nazywa się demielinizacją), pojawiają się ogniska zapalne, a następnie obszary martwicy. Przypuszczalnie takie ogniska mogą rozwijać się w wyniku bezpośredniego działania infekcji (wirusy neurotropowe), ale nie zostało to jeszcze udowodnione.
Formy choroby
Z pochodzenia OREM może być wirusowy, bakteryjny, mykoplazmatyczny, poszczepienny, aw przypadku nieznanej przyczyny - idiopatyczny.
W zależności od lokalizacji ognisk demielinizacji istnieją:
- ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego;
- zapalenie wzroku i rdzenia;
- zapalenie nerwu wzrokowego;
- zapalenie móżdżku;
- łodygowe zapalenie mózgu;
- ostre krwotoczne zapalenie leukoencephalitis.
Objawy ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia
Początek choroby jest ostry. Na tle dobrego samopoczucia pogarsza się stan zdrowia, temperatura wzrasta do wartości gorączkowych, pojawiają się bóle głowy, mogą wystąpić nudności i wymioty. Pogarsza się widzenie pacjenta, pojawiają się bóle kończyn górnych i dolnych, niedowład lub paraliż kończyn, mogą pojawić się drżenie, wzrost napięcia mięśniowego lub przeciwnie, pojawia się osłabienie kończyn, zaburzona koordynacja ruchów, cierpi na mowę i motorykę. Mogą pojawić się drgawki podobne do epilepsji i zaburzenia świadomości o różnym nasileniu. Możliwe są zaburzenia funkcji poznawczych i rozwój stanów psychotycznych.
W przypadku wścieklizny po szczepieniu zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego objawy pojawiają się od jednego do trzech tygodni po szczepieniu przeciw wściekliźnie. Rozpoczyna się wzrostem temperatury, bólami głowy i pleców. Następnie dochodzi do niedowładu i paraliżu, staje się to trudne, aw ciężkich przypadkach oddawanie moczu całkowicie ustaje.
Objawy neurologiczne utrzymują się przez długi czas, poprawa następuje po 2-3 miesiącach, ale czasami utrzymują się przez całe życie, mimo że ostry atak nie nawraca. OREM charakteryzuje się jednofazowością, czyli nie są dla niego charakterystyczne nawroty (to odróżnia go od stwardnienia rozsianego i szeregu innych chorób demielinizacyjnych).
Cechy przebiegu ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia u dzieci
W 70% przypadków za wystąpienie choroby u dzieci odpowiada infekcja wirusowa, a mianowicie wirusy odry, różyczki, ospy wietrznej, opryszczki typu 1 i 6, wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii, wirusy grypy, paragrypy, świnka. Ryzyko wystąpienia WECM po szczepieniu jest niezwykle niskie, jednak można je wywołać szczepionkami przeciwko krztuścowi, błonicy, różyczce, grypie, poliomyelitis, pneumokokom, odrze. Z reguły powikłanie to rozwija się po podaniu niedostatecznie oczyszczonej szczepionki (zawierającej tkankę mózgową).
Początek choroby jest ostry, przypominający infekcję dróg oddechowych: dreszcze, wysoka gorączka, objawy nieżytowe w górnych drogach oddechowych. Na tle gorączki mogą pojawić się wymioty, drgawki i pobudzenie psychomotoryczne. Typowe objawy neurologiczne pojawiają się zwykle po 2–5 dniach od wystąpienia choroby. Często dochodzi do uszkodzenia nerwów czaszkowych, w szczególności nerwu wzrokowego, zaburzeń ruchowych, zaburzeń czucia, spastyczności mięśni i dysfunkcji miednicy.
Pomimo burzliwego obrazu klinicznego przebieg choroby u młodych pacjentów jest korzystny. Okres rekonwalescencji trwa około trzech miesięcy; resztkowe zaburzenia neurologiczne utrzymują się tylko u 15% osób, które wyzdrowiały.
Diagnostyka
Diagnoza jest sugerowana na podstawie istniejących dolegliwości i wywiadu (wskazanie na niedawną chorobę zakaźną), badania przedmiotowego, szczegółowego badania stanu neurologicznego (badane są zespoły mózgowe, oponowe, ogniskowe). W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się badania laboratoryjne i instrumentalne.
| Metody laboratoryjne | Metody instrumentalne |
| Kliniczne badanie krwi (wykryta leukocytoza, przyspieszona OB) | MRI z kontrastem (duże zmiany chorobowe znajdują się w mózgu i rdzeniu kręgowym) |
| Ogólna analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (możliwy wzrost poziomu białka, umiarkowana pleocytoza limfocytarna) | Elektroencefalogram (EEG) |
WECM należy odróżnić od zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, stwardnienia rozsianego.
Leczenie ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia
Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych. Prowadzona jest terapia objawowa i patogenetyczna.
Objawowe polega na przyjmowaniu leków łagodzących objawy choroby (przepisywanych w razie potrzeby):
- przeciwgorączkowy;
- leki zmniejszające przekrwienie;
- leki przeciwdrgawkowe;
- środek przeciwwymiotny;
- środki uspokajające;
- leki przeciwpsychotyczne.
Terapia patogenetyczna ma na celu zatrzymanie procesu autoimmunologicznego. W tym celu przepisuje się glikokortykoidy, plazmaferezę i / lub dożylną terapię immunoglobuliną. W przypadku ich niedostatecznej skuteczności przepisywane są leki o działaniu immunosupresyjnym, czyli hamujące nadmierną aktywność układu odpornościowego.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Najbardziej groźnym powikłaniem choroby może być obrzęk mózgu, który może być śmiertelny. W warunkach szpitalnych prawdopodobieństwo to jest minimalne.
Prognoza
Zmiany chorobowe w ośrodkowym układzie nerwowym, gdzie tkanka jest zdemielinizowana, pozostają na zawsze. W 25% przypadków niektóre objawy neurologiczne również utrzymują się wiecznie po wystąpieniu AREM, prawdopodobnie w wyniku rozwoju stwardnienia rozsianego. Niemniej jednak deficyt neurologiczny w większości przypadków jest kompensowany i następuje całkowite wyleczenie. Może być konieczna rehabilitacja neurologiczna.
Zapobieganie
Nie ma określonej profilaktyki. Ogólne środki wzmacniające, takie jak prawidłowe odżywianie, odpowiedni sen, rozsądny tryb pracy i odpoczynku, pomagają chronić przed chorobami zakaźnymi, a tym samym zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia WECM.
Aby zapobiec rozwojowi wścieklizny po szczepieniu, zapalenia mózgu i rdzenia, podczas szczepienia zaleca się unikanie zarówno przegrzania, jak i hipotermii.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
