Krwotok Mózgu - Objawy, Przyczyny, Konsekwencje U Noworodków

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Krwotok mózgowy

Treść artykułu:

1. Przyczyny krwotoku mózgowego i czynniki ryzyka
2. Formularze
3. Gradacja
4. Objawy krwotoku mózgowego
5. Diagnostyka
6. Leczenie krwotoku mózgu
7. Powikłania i konsekwencje krwotoku mózgowego
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Krwotok mózgowy, czyli udar krwotoczny (od łac. Insultus - cios) to najpoważniejszy rodzaj zaburzeń krążenia mózgowego wynikających z pęknięcia patologicznie zmienionych naczyń pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi.

Źródło: doctor-neurologist.ru

Udar krwotoczny zaczyna się nagle, czasami bóle głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, widzenie przedmiotów w czerwonym świetle mogą być zwiastunami zbliżającego się krwotoku mózgowego. Częściej dzieje się to w ciągu dnia, w szczycie aktywności fizycznej lub emocjonalnej, w okresie lęku, przy przepracowaniu. Udar krwotoczny zwykle dotyka osoby w wieku 45-60 lat, u których w wywiadzie wystąpiły czynniki sprawcze.

Cienkie ściany naczyń krwionośnych łatwo pękają z masywnym wyciekiem krwi. Krew odpycha tkankę mózgową i wypełnia powstałą jamę, tworząc krwiak śródmózgowy (guz krwi), który uciska otaczające tkanki, powoduje ucisk pnia mózgu i uszkodzenie ośrodków życiowych.

U noworodków często występują krwotoki mózgowe, które występują podczas trudnego i traumatycznego porodu. Najczęstszą lokalizacją takich krwotoków są półkule mózgowe i tylny dół czaszki. W przypadku krwotoku mózgowego u noworodków zwykle odnotowuje się następujące fakty:

• pierwszy poród z całkowitym czasem trwania skurczów i wydaleniem 2-3 godzin lub mniej;
• trudna praca wymagająca użycia wysokich kleszczy;
• duży płód ze stosunkowo małym i sztywnym kanałem rodnym.

Udary krwotoczne stanowią 15–20% w strukturze chorób związanych z incydentami naczyniowo-mózgowymi. Występują z częstotliwością 15–35 przypadków na 100 000 mieszkańców i liczba ta stale rośnie.

Przyczyny krwotoku mózgowego i czynniki ryzyka

Przyczynami krwotoków mózgowych mogą być czynniki zmieniające grubość i przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, a także właściwości reologiczne krwi.

Najpopularniejsze z nich to:

• nadciśnienie w połączeniu ze zmianami miażdżycowymi tętnic mózgu;
• nadciśnienie tętnicze;
• wrodzone wady naczyniowe mózgu (naczyniaki, tętniaki mózgu);
• miażdżyca tętnic mózgowych;
• choroby krwi (policytenia, białaczka itp.);
• zatrucie, któremu towarzyszy skaza krwotoczna (mocznica, posocznica);
• zaburzenia krzepnięcia krwi (hemofilia, przedawkowanie leków trombolitycznych).

Czynniki ryzyka obejmują:

• rodzinna historia udarów krwotocznych;
• nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa, encefalopatia dysko-rkulacyjna w historii;
• cukrzyca;
• otyłość brzuszna;
• skłonność do mikrombozy;
• palenie, nadużywanie alkoholu;
• Siedzący tryb życia;
• niestabilność stresu.

Formularze

W zależności od lokalizacji krwotoki śródmózgowe dzielą się na następujące typy:

• miąższowy (śródmózgowy) - krwotoki w półkulach mózgowych lub w strukturach tylnego dołu czaszki (móżdżek i pień mózgu);
• komorowe - krwotoki w komorach mózgu;
• muszla - krwawienie w przestrzeni międzypłaszczowej mózgu;
• połączone - jednocześnie wpływające na miąższ mózgu, błony i / lub komory.

Z kolei krwotoki błonowe dzielą się na:

• podpajęczynówkowy;
• zewnątrzoponowe;
• podtwardówkowy.

Połączone krwotoki dzielą się na:

• miąższ podpajęczynówkowy;
• miąższowo-podpajęczynówkowy;
• komora miąższowa.

Gradacja

W przebiegu choroby wyróżnia się następujące etapy:

1. Najbardziej ostry okres to pierwsze 5 dni.
2. Ostry okres trwa 6-14 dni.
3. Wczesny okres rekonwalescencji trwa od 3 tygodni do 6 miesięcy.
4. Późny okres rekonwalescencji trwa od 6 miesięcy do 2 lat.
5. Okres trwałych efektów rezydualnych wynosi ponad 2 lata.

Objawy krwotoku mózgowego

Obraz kliniczny krwotoku mózgowego składa się z objawów mózgowych i ogniskowych.

Mózgowe objawy krwotoku mózgowego:

• intensywny ból głowy;
• nudności, wymioty, które mogą być wielokrotnego użytku;
• wysokie ciśnienie krwi;
• szybki, ciężki, chrapliwy oddech;
• powolny, napięty puls;
• obfite pocenie się (nadmierna potliwość);
• naruszenie koordynacji ruchów, orientacji w czasie i przestrzeni;
• hipertermia do 41 ° C;
• pulsacja naczyń krwionośnych na szyi;
• akrocyjanoza (fioletowo-cyjanotyczny kolor skóry);
• zatrzymanie moczu lub mimowolne oddawanie moczu;
• porażenie (hemiplegia) lub osłabienie mięśni jednej strony ciała jednej połowy ciała (niedowład połowiczy);
• zaburzenia artykulacji;
• upośledzenie funkcji poznawczych;
• zaburzenia świadomości (od ogłuszenia do głębokiej śpiączki atonicznej).

W początkowej fazie udaru może dojść do śpiączki, która charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami świadomości i zaburzeniami czynności serca i oddychania, utratą wszystkich odruchów. Pacjent leży na plecach, kąt ust jest obniżony, policzek wydymany od strony paraliżu (objaw żagla), wszystkie mięśnie są rozluźnione. W tym przypadku hemiplegię obserwuje się po stronie przeciwnej do ogniska zmiany. Zwykle zaburzenia są bardziej widoczne w ramionach niż w nogach.

Ogniskowe objawy są zwykle łączone z objawami mózgowymi. Nasilenie i charakter manifestacji ogniskowych objawów zależy od lokalizacji krwotoku, wielkości ogniska krwotocznego, rodzaju patologii naczyniowej. Objawy obejmują:

• utrata odpowiedzi źrenicy na światło;
• gwałtowny spadek ostrości wzroku, kręgi i „muchy” przed oczami;
• wygaszenie głębokich odruchów;
• narastająca depresja oddychania i hemodynamika;
• drgawki;
• patologiczne objawy stóp;
• anozognozja;
• naruszenie schematu ciała i orientacja prawa-lewa;
• ataksja;
• zwężenie źrenicy.

Najpoważniejsze są pierwsze dwa do trzech tygodni po krwotoku mózgowym. Nasilenie stanu w tym okresie jest spowodowane tworzeniem się krwiaka i postępującym obrzękiem mózgu. Pod koniec pierwszego miesiąca objawy mózgowe ustępują, tym bardziej nasilone są zmiany ogniskowe, od których zależy dalszy przebieg choroby, powikłania i następstwa krwotoku mózgowego.

Diagnostyka

Diagnostyka nie jest trudna w przypadku ostrego początku choroby, pojawienia się upośledzenia świadomości na tle nadciśnienia i rozwoju różnych ogniskowych objawów. Jeśli krwotok mózgowy zaczyna się stopniowo i rozwija się bez zaburzeń świadomości, przeprowadza się kompleksowe badanie, które obejmuje wywiad, badanie kliniczne i badanie fizykalne - w celu określenia możliwych czynników sprawczych, szybkości i kolejności objawów. Do oceny nasilenia objawów neurologicznych oraz dysfunkcji narządów i układów stosuje się specjalistyczne skale punktowe.

Badanie laboratoryjne obejmuje ogólne analizy kliniczne, biochemiczne badania krwi oraz kompleksową analizę parametrów krzepnięcia krwi. We krwi stwierdza się limfopenię względną, leukocytozę, hiperglikemię, obniżoną lepkość i właściwości krzepnięcia.

Źródło: botkin.pro

Diagnostyka instrumentalna:

• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny - wykrywanie ognisk zwiększonej gęstości miąższu mózgu, określanie wielkości i lokalizacji krwiaka śródmózgowego;
• echoencefaloskopia - określ przemieszczenie struktur środkowych w kierunku przeciwnym do ogniska;
• angiografia - z jej pomocą można zidentyfikować tętniak, przemieszczenie naczyń śródmózgowych, określić strefy beznaczyniowe;
• nakłucie lędźwiowe (przepisane w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego) - erytrocyty znajdują się w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• oftalmoskopia - ujawnia się oznaki uszkodzenia siatkówki oka (krwotok siatkówkowy, zwężenie i przemieszczenie żył siatkówkowych).

Leczenie krwotoku mózgu

Pacjenci z podejrzeniem udaru krwotocznego podlegają hospitalizacji w trybie nagłym. Ich transport odbywa się z podniesioną głową ciała. Konieczne jest rozpoczęcie terapii w ciągu pierwszych 3–6 godzin po wystąpieniu choroby.

Terapia krwotoków mózgowych obejmuje resuscytację (terapia niezróżnicowana) i leczenie różnicowe.

Zasady terapii niezróżnicowanej:

• leczenie niewydolności oddechowej - tlenoterapia aktywna, usuwanie śluzu z dróg oddechowych, intubacja dotchawicza oraz podłączenie respiratora w przypadku objawów niewydolności oddechowej. Z towarzyszącym obrzękiem płuc - wdychanie tlenu z oparami alkoholu etylowego;
• leczenie zaburzeń sercowo-naczyniowych, kontrola ciśnienia tętniczego - stosowanie beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, diuretyków, inhibitorów ACE, leków kardiotonicznych, kortykosteroidów;
• normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, osmolarność krwi u pacjentów w śpiączce - podawanie leków hipotensyjnych lub wazopresyjnych, roztworów soli;
• walka z obrzękiem mózgu - kortykosteroidy, diuretyki osmotyczne;
• korekta hipertermii, zaburzeń autonomicznych - leki przeciwgorączkowe, przeciwpsychotyczne, regulacja czynności jelit;
• poprawa metabolizmu mózgowego - leki nootropowe.

Główne kierunki terapii zróżnicowanej:

• eliminacja obrzęku mózgu;
• obniżenie ciśnienia krwi ze znacznym wzrostem;
• zapobieganie i leczenie skurczu naczyń mózgowych;
• walka z niedotlenieniem i zaburzeniami metabolizmu mózgu;
• wzrost właściwości krzepnięcia krwi i zmniejszenie przepuszczalności ściany naczynia;
• normalizacja funkcji wegetatywnych;
• zapobieganie powikłaniom.

Chirurgiczne leczenie krwotoku przeprowadza się przy objętości krwiaka do 100 ml i jego dostępnej lokalizacji. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego z tętniaka w ciągu pierwszego dnia wykonuje się embolizację i balonowanie tętnic.

W okresie rekonwalescencji przepisywane są leki nootropowe, masaż, fizjoterapia i fizjoterapia.

Powikłania i konsekwencje krwotoku mózgowego

Krwotok mózgowy może prowadzić do obrzęku mózgu, przedostania się krwi do komór mózgu z rozwojem krwiogłowia (tamponada komór) i ostrego wodogłowia obturacyjnego, przenikania krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej. Ponadto krwotokom mózgowym może towarzyszyć rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, co z kolei prowadzi do miejscowych i rozległych zaburzeń mikrokrążenia w mózgu i innych narządach.

Prognoza

Krwotok mózgowy niesie ze sobą duże ryzyko zgonu (w ciągu pierwszego miesiąca po krwotoku śmiertelność wynosi 30-60%) i ciężkich nieodwracalnych następstw, aż do kalectwa (u 60% chorych). Ponadto udar krwotoczny często występuje wielokrotnie.

Śmierć następuje w związku z przedostaniem się krwi do komór mózgu lub uszkodzeniem ważnych ośrodków pnia, co prowadzi do obrzęku mózgu.

Przy korzystnym przebiegu choroby pacjenci wychodzą ze śpiączki, stopniowo przywraca świadomość, powracają odruchy, regres objawów mózgowych, ruchy, mowa, wrażliwość stopniowo wracają. Sukces przywracania upośledzonych funkcji zależy nie tylko od lokalizacji ogniska i ciężkości stanu, ale także od tego, jak kompetentnie i ostrożnie przeprowadzane są działania rehabilitacyjne.

Zapobieganie

Zapobieganie krwotokowi mózgowemu obejmuje przede wszystkim eliminację tych chorób, które mogą do niego doprowadzić - patologii naczyń mózgowych i nadciśnienia.

Źródło: golovnayabol.com

Inne środki zapobiegawcze obejmują:

• kontrola poziomu cholesterolu we krwi;
• rzucenie palenia, nadużywanie alkoholu;
• utrzymanie prawidłowej masy ciała;
• zdrowe jedzenie.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!