Niewydolność zastawki mitralnej
Zastawka mitralna to zastawka znajdująca się pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą serca, która zapobiega cofaniu się krwi do lewego przedsionka podczas skurczu.
Niedomykalność zastawki mitralnej lub niedomykalność mitralna to niezdolność zastawki do zapobiegania niedomykalności krwi z lewej komory do lewego przedsionka.
Niedomykalność to szybki przepływ krwi w kierunku przeciwnym do normalnego ruchu, który występuje podczas skurczu.
Niewydolność mitralna rzadko występuje w izolacji (około 2% wszystkich chorób serca). Towarzyszą temu wady zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej.
Rozróżnij funkcjonalną (względną) i organiczną niedomykalność mitralną.
Funkcjonalna niewydolność zastawki mitralnej jest spowodowana przyspieszonym przepływem krwi w dystonii, zmianami napięcia włókien mięśni brodawkowatych, poszerzeniem (rozszerzeniem) lewej komory, co zapewnia hemodynamiczne przeciążenie serca.
Organiczna niewydolność zastawki mitralnej rozwija się w wyniku anatomicznych zmian w płytkach tkanki łącznej samej zastawki, a także z nitek ścięgien mocujących zastawkę.
Podobny charakter mają zaburzenia hemodynamiczne tego typu niedomykalności zastawki mitralnej.
Naruszenie hemodynamiki w różnych postaciach niedomykalności mitralnej
Skurcz to seria następujących po sobie skurczów mięśnia sercowego komór i przedsionków w określonej fazie cyklu serca.
Ciśnienie w aorcie jest znacznie większe niż ciśnienie w lewym przedsionku, co sprzyja niedomykalności. Podczas skurczu dochodzi do odwrócenia przepływu krwi w lewym przedsionku z powodu niepełnego przykrycia otworu przedsionkowo-komorowego płatkami zastawki. W efekcie do rozkurczu wpływa dodatkowa porcja krwi. Podczas rozkurczu komorowego znaczna ilość krwi przepływa z przedsionka do lewej komory. W wyniku tego naruszenia dochodzi do przeciążenia lewego serca, co przyczynia się do wzrostu siły skurczów mięśnia sercowego. Obserwuje się nadczynność mięśnia sercowego. W początkowych stadiach rozwoju niedomykalności zastawki mitralnej następuje dobra kompensacja.
Niewydolność mitralna prowadzi do przerostu lewej komory i lewego przedsionka, co skutkuje zwiększeniem ciśnienia w naczyniach płucnych. Skurcz tętniczek płuc powoduje nadciśnienie płucne, w wyniku którego dochodzi do przerostu prawej komory, niewydolności zastawki trójdzielnej.
Niewydolność zastawki mitralnej: objawy, diagnoza
Przy dobrej kompensacji niedomykalności zastawki mitralnej objawy nie pojawiają się. Ciężka niedomykalność mitralna charakteryzuje się następującymi objawami:
- Duszność i nieregularne rytmy serca podczas aktywności fizycznej (następnie w spoczynku);
- Cardialgia;
- Zwiększone zmęczenie;
- Astma sercowa (napady ciężkiej duszności);
- Ból, obrzęk prawego podżebrza, spowodowany wzrostem wątroby;
- Obrzęk kończyn dolnych;
- Suchy kaszel z niewielką produkcją plwociny, w rzadkich przypadkach z zanieczyszczeniami krwi;
- Ból w okolicy serca o charakterze kłującym, uciskającym, obolałym, niezwiązany z aktywnością fizyczną.
W przypadku wyrównanej niedomykalności zastawki mitralnej objawy mogą nie pojawiać się przez kilka lat. Nasilenie objawów wynika z siły niedomykalności.
Do rozpoznania niedomykalności mitralnej stosuje się następujące metody:
- EKG ujawnia oznaki przeciążenia i przerostu lewej komory i przedsionka, w trzecim etapie - prawe serce;
- EchoCG - określenie przerostu i poszerzenia lewego serca;
- Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej - określenie stopnia żylnego nadciśnienia płucnego, stopnia wysunięcia łuków przedsionkowych;
- Wentrikulografia - określenie obecności i stopnia niedomykalności;
- Cewnikowanie komór - określenie dynamiki ciśnienia w komorach serca.
Obecnie występuje nadmierna diagnoza niedomykalności zastawki mitralnej. Nowoczesne metody badawcze wykazały, że w zdrowym ciele może występować minimalny stopień niedomykalności.
Niedomykalność zastawki mitralnej 1. stopnia: obraz kliniczny
Niewydolność zastawki mitralnej I stopnia charakteryzuje się kompensacją hemodynamiki i niezdolnością zastawki do zapobiegania wstecznemu przepływowi krwi, co jest osiągane przez nadczynność lewej komory i przedsionka. Ten etap choroby charakteryzuje się brakiem objawów niewydolności krążenia, dobrym samopoczuciem pacjenta podczas wysiłku fizycznego. Podczas diagnozowania niedomykalności zastawki mitralnej o 1 stopień stwierdza się niewielkie rozszerzenie granic serca w lewo, obecność skurczowych szmerów. Na elektrokardiogramie nie ma oznak dysfunkcji zastawki.
2 stopień niewydolności zastawki mitralnej: obraz kliniczny
Niewydolność zastawki mitralnej II stopnia charakteryzuje się rozwojem biernej postaci żylnego nadciśnienia płucnego. Ten etap charakteryzuje się szeregiem objawów zaburzeń krążenia: dusznością i kołataniem serca podczas wysiłku fizycznego i spoczynku, kaszlem, napadami astmy sercowej, krwiopluciem. Podczas diagnozowania niedomykalności zastawki mitralnej II stopnia stwierdza się poszerzenie granic serca w lewo (1 - 2 cm), w prawo (do 0,5 cm) i do góry, występują szmery skurczowe. Elektrokardiogram pokazuje zmiany w komponencie przedsionkowym.
Niedomykalność zastawki mitralnej 3. stopnia: obraz kliniczny
Przy niedomykalności zastawki mitralnej 3. stopnia dochodzi do przerostu prawej komory, czemu towarzyszą charakterystyczne objawy: powiększenie wątroby, obrzęk, podwyższone ciśnienie żylne.
Rozpoznanie niedomykalności zastawki mitralnej stopnia 3 ujawnia znaczne poszerzenie granic mięśnia sercowego, intensywne szmery skurczowe. Elektrokardiogram wykazuje obecność zęba mitralnego, oznaki przerostu lewej komory.
Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej, rokowanie
Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej rządzi się jedną zasadą: pacjent z rozpoznaną niedomykalnością zastawki mitralnej jest pacjentem operacyjnym. Ta patologia nie podlega korekcji leku. Zadaniem kardiologa jest odpowiednie przygotowanie pacjenta do operacji.
Zachowawcze leczenie niedomykalności zastawki mitralnej ma na celu kontrolowanie częstości akcji serca, a także zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym oraz zmniejszanie stopnia niedomykalności. Stosuje się również leczenie objawowe.
Podczas zabiegu implantowana jest zastawka mitralna.
Prognozy dotyczące niedomykalności zastawki mitralnej całkowicie zależą od stopnia niedomykalności, nasilenia wady zastawki i dynamiki choroby.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
