Angina: objawy u dorosłych i dzieci, leczenie i zapobieganie
Treść artykułu:
- Klasyfikacja
-
Przyczyny rozwoju patologii
- Etiologia pierwotnego ostrego zapalenia migdałków
- Patogeneza paciorkowcowego bólu gardła
- Psychosomatyka
- Objawy dławicy piersiowej u dorosłych i dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje
- Zapobieganie
- Wideo
Angina zarówno u dorosłych, jak iu dzieci jest ostra, o różnym nasileniu, co zależy od czynnika etiologicznego, postaci choroby i obecności współistniejących patologii.
W przypadku dusznicy bolesnej dochodzi do zapalenia migdałków
Co to jest angina? Angina, czyli ostre zapalenie migdałków, jest chorobą zakaźną i zapalną, w której dochodzi do uszkodzenia jednego lub więcej elementów pierścienia limfadenoidalnego gardła, najczęściej migdałków podniebiennych (migdałków).
Klasyfikacja
Proces zapalny może być pierwotny i wtórny. Pierwotne ostre zapalenie migdałków dzieli się na nieżytowe, lakunarne, pęcherzykowe i wrzodziejące błoniaste.
Wtórne zapalenie migdałków podniebiennych można zaobserwować w ostrych chorobach zakaźnych - błonicy, szkarlatynie, odrze, tularemii, durie brzusznym, mononukleozie zakaźnej. Występuje również na tle chorób układu krwionośnego, w tym z agranulocytozą, aleukią toksyczno-pokarmową, białaczką.
W zależności od czynnika etiologicznego izolowana jest bakteryjna, wirusowa, grzybicza i syfilityczna postać dławicy.
Kod ICD-10 - J03:
- J0 - z paciorkowcową etiologią choroby;
- J8 - z określoną inną etiologią choroby;
- 9 - z nieznanym patogenem.
Przyczyny rozwoju patologii
Etiologia pierwotnego ostrego zapalenia migdałków
W 70–80% przypadków przyczyną rozwoju zapalenia migdałków jest paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A lub paciorkowiec ropotwórczy. Jest to mikroorganizm Gram-dodatni, fakultatywnie beztlenowy, przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, żywność i kontakt.
Pyogenne paciorkowce są najczęściej przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki
Szczyt zachorowań przypada na okres zimowo-wiosenny, kiedy ogólny opór organizmu spada. Brama wejściowa to błona śluzowa górnych dróg oddechowych. Okres inkubacji wynosi średnio 1–2 dni.
Oprócz ropnych paciorkowców czynnikiem wywołującym dusznicę bolesną mogą być gronkowce, inne rodzaje paciorkowców, meningokoki, pneumokoki, hemophilus influenzae, Klebsiella, mykoplazma, chlamydia, adenowirus itp.
Wrzodziejący ból gardła Simanovsky - Plaut - Vincent jest spowodowany przez wrzecionowatą pałeczkę i krętek jamy ustnej, które są warunkowo patogenną florą jamy ustnej.
Patogeneza paciorkowcowego bólu gardła
Rozwój ostrego zapalenia migdałków jest ułatwiony przez wszelkie warunki, które naruszają integralność bariery ochronnej na powierzchni migdałków:
- naruszenie naturalnej mikroflory jamy ustnej i nosogardzieli;
- ostre infekcje wirusowe górnych dróg oddechowych;
- miejscowa i ogólna hipotermia;
- mechaniczny uraz błony śluzowej gardła i migdałków;
- chemiczne i termiczne uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
- wrodzone lub nabyte niedobory odporności;
- obecność przewlekłych chorób górnych dróg oddechowych;
- palenie;
- narażenie na szkodliwe czynniki produkcji.
Gdy patogen przedostaje się przez górne drogi oddechowe lub jamę ustną, wchodzi w interakcję z naturalnymi barierami śluzówki migdałków i przenika do tkanek. Następnie uwalniane są mediatory zapalne i zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń.
Ze względu na rozprzestrzenianie się infekcji przez naczynia limfatyczne możliwy jest negatywny wpływ ostrego zapalenia migdałków na serce
Rozprzestrzenianie się czynnika patologicznego następuje przez naczynia limfatyczne z uszkodzeniem regionalnych węzłów chłonnych szyjnych. Egzotoksyny uwalniane przez paciorkowce beta-hemolityczne (streptolizyna, leukocydyna, hemolizyna itp.) Mają toksyczny wpływ na serce, układ nerwowy i zaburzają funkcje układu odpornościowego. W rezultacie mogą powstać autoprzeciwciała przeciwko śródbłonkowi naczyń krwionośnych, sercu, nerkom, błonie maziowej stawów, co prowadzi do rozwoju reumatyzmu, zapalenia wsierdzia, ostrego post-paciorkowcowego zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenia naczyń.
Psychosomatyka
Z punktu widzenia psychosomatyki migdałki sprawdzają wszystko, co dostaje się do organizmu: pożywienie, energię, informacje, sytuację, problem. Są czujnikiem, który przekazuje informację zwrotną o tym, co przez nie przechodzi. Często zapalenie migdałków rozwija się u osoby, która nie może zaprzeczać społeczeństwu, od którego jest wysoce zależna od opinii innych.
Uważa się, że dusznica bolesna może wystąpić z powodów psychosomatycznych - z powodu presji ludzi wokół
Tak więc częste bóle gardła, które są trudne do odróżnienia od ARVI (ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych), występują u osób pracujących w korporacjach, gdzie są pod presją, w wyniku czego łamią się ich własne przekonania.
Jest to szczególnie widoczne w przypadku dzieci wychowanych w rodzinie, w której nie są zainteresowane swoim pragnieniem, a wszelki opór lub próba wyrażenia opinii są tłumione siłą lub manipulacją.
Zarówno osoba dorosła, jak i dziecko mogą mieć ból gardła z częstymi nawrotami, dopóki nie będzie można ustalić prawdziwej przyczyny patologii.
Objawy dławicy piersiowej u dorosłych i dzieci
Ostre nieżytowe zapalenie migdałków jest łagodne. Choroba zaczyna się ostro. Pierwszą oznaką zapalenia migdałków może być gorączka i ból gardła.
W postaci nieżytowej zespół bólowy jest nieistotny. Istnieją skargi na umiarkowany ból głowy, osłabienie, złe samopoczucie i bóle stawów. Regionalne węzły chłonne nieznacznie się powiększają i stają się umiarkowanie bolesne. Czas trwania nieżytowej postaci bólu gardła wynosi 2-3 dni, po czym kończy się wyzdrowieniem lub przechodzi w inny rodzaj choroby.
Objawy choroby zależą od jej ciężkości i formy.
Postać patologii pęcherzykowej charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała powyżej 38 ° C, silnym bólem gardła, dreszczami, zaburzeniami snu i apetytu, bladością skóry, bólami mięśni i stawów, bólami głowy. Regionalne węzły chłonne są powiększone i ostro bolesne. U dzieci na tle zatrucia może wystąpić senność, drgawki, wymioty i zaburzenia stolca. Objawy nasilają się przez 2-3 dni. Czas trwania choroby wynosi średnio 7-8 dni.
Dławica lakunarna przebiega z tymi samymi objawami, co pęcherzykowe. Różnicę widać na obrazie faryngoskopowym. Czas trwania tego typu ostrego zapalenia migdałków wynosi 7-8 dni.
Wrzodziejąco-błoniasta postać patologii rozwija się na tle stanu niedoboru odporności, hipowitaminozy, kacheksji lub przewlekłego zatrucia. Charakteryzuje się łagodnym jednostronnym bólem gardła. Reakcja temperaturowa jest słaba, więc nie ma objawów zatrucia. Po stronie dotkniętej chorobą następuje wzrost regionalnych węzłów chłonnych. Nieświeży oddech jest powszechny. Czas trwania choroby wynosi od 7 do 12 dni.
Diagnostyka
Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie migdałków? Aby rozpoznać tę lub inną postać choroby, a także określić patogen, jeśli objawy bólu gardła występują u dorosłych i dzieci, należy skontaktować się ze specjalistą (terapeutą, specjalistą chorób zakaźnych lub otorynolaryngologiem), który przeprowadzi badanie i na podstawie uzyskanych wyników wyjaśni szczegółowo, jak leczyć zapalenie migdałków, unikając powikłań …
Aby postawić diagnozę, może być wymagane wiele badań, w tym cytologicznych i bakteriologicznych
Diagnostyka obejmuje badanie, faryngoskopię, badanie bakteriologiczne, cytologiczne lub histologiczne, kliniczne badanie krwi, ogólną analizę moczu. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, elektrokardiografię i konsultacje z pokrewnymi specjalistami: immunologiem, kardiologiem, nefrologiem.
Jak wygląda ból gardła, można zobaczyć na zdjęciu gardła wykonanym podczas faryngoskopii. W przypadku nieżytowego zapalenia migdałków obserwuje się przekrwienie błony śluzowej migdałków podniebiennych, łuków podniebiennych i podniebienia miękkiego. W analizie klinicznej krwi obserwuje się niewielki wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).
Rodzaj migdałków podniebiennych z dławicą różni się w zależności od postaci choroby
Nieżytową postać zapalenia migdałków należy odróżnić od wirusowego zapalenia gardła, w którym często występuje kaszel, katar i nie występuje powiększenie i bolesność węzłów chłonnych.
W przypadku bólu pęcherzykowego gardła podczas faryngoskopii występuje jasne przekrwienie i obrzęk łuków podniebiennych i migdałków, na których ropieją pęcherzyki w postaci żółtawych, zaokrąglonych wzniesień. Język suchy i pokryty białym nalotem. W analizie klinicznej krwi obserwuje się leukocytozę z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo z powodu wzrostu liczby neutrofili, przyspieszonej ESR. W ogólnej analizie moczu pojawiają się ślady białka i niewielka liczba czerwonych krwinek.
W przypadku lakunarnej postaci zapalenia migdałków dochodzi do przekrwienia błony śluzowej łuków podniebiennych i migdałków oraz ich wzrostu. Biało-żółty nalot pokrywający całą powierzchnię migdałków znajduje się w ujściu luk, ale nie wykracza poza migdałki. Płytkę można łatwo usunąć szpatułką. W tym przypadku proces może obejmować boczne grzbiety gardła, które stają się obrzęknięte, przekrwione. W analizie klinicznej leukocytozy krwi z neutrofilowym przesunięciem w lewo i przyspieszoną ESR.
W przypadku postaci wrzodziejąco-błoniastej podczas faryngoskopii uwidacznia się wrzód na dotkniętym migdałku, pokryty szaro-żółtym nalotem, po usunięciu którego określa się wyraźne krawędzie wrzodu. Owrzodzenie może występować na podniebieniu miękkim, tylnej ścianie gardła, krtani przedsionkowej, co prowadzi do krwawienia, perforacji podniebienia i uszkodzenia okostnej.
W celu potwierdzenia rozpoznania i dalszej korekty leczenia zaleca się badanie bakteriologiczne zeskrobów z powierzchni migdałków i błony śluzowej jamy ustnej, w tym badanie bakteriologiczne w kierunku pałeczek Lefflera (w celu wykluczenia błonicy).
Bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać etiologię paciorkowców choroby w celu odpowiedniej terapii. Ekspresową diagnostykę antygenu paciorkowcowego z powierzchni migdałków przeprowadza się za pomocą pasków testowych. Badanie trwa 5 minut, swoistość i czułość sięga 98%.
W przypadku wrzodziejąco-błoniastej postaci dławicy w kontrowersyjnych przypadkach wykonuje się biopsję tkanki ciała migdałowatego wzdłuż krawędzi owrzodzenia, a następnie badania histologiczne i cytologiczne.
Ze względu na ryzyko powikłań po ostrym zapaleniu migdałków pokazano:
- kontrolne badanie kliniczne krwi i moczu;
- oznaczanie białka C-reaktywnego;
- EKG.
Leczenie
W przypadku dławicy zaleca się schemat domowy lub stacjonarny, w zależności od ciężkości pacjenta, warunków społecznych. W ciężkich i umiarkowanych przypadkach wskazana jest hospitalizacja na oddziale chorób zakaźnych. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z ciężkimi objawami zatrucia na tle gorączki (powyżej 38 ° C), gdy konieczna jest terapia infuzyjna w celu uzupełnienia płynów w organizmie i detoksykacji.
Leczenie w nieskomplikowanych przypadkach odbywa się w domu
Aby zmniejszyć obciążenie układu sercowo-naczyniowego, zaleca się leżenie w łóżku. Dieta powinna być oszczędna, z wyjątkiem ostrych, szorstkich potraw, które mogą podrażniać błony śluzowe. Preferowana jest dieta mleczno-warzywna bogata w witaminy. Zalecany jest obfity ciepły napój: woda mineralna, kompoty, napoje owocowe z borówkami i żurawiną.
W leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia migdałków kluczową rolę odgrywa ogólnoustrojowa antybiotykoterapia. Preparaty dobiera się w zależności od domniemanego patogenu, a korektę leczenia, jeśli to konieczne, przeprowadza się po otrzymaniu wyników bakteriologicznej inokulacji wydzieliny z powierzchni migdałków.
Biorąc pod uwagę częstość zakażeń paciorkowcami, a także naturalną wrażliwość na penicyliny, lekami z wyboru są fenoksymetylopenicylina lub amoksycylina. Możesz również użyć cefalosporyn I-II generacji: Cefadroksil, Cefuroxime Axetil.
Jeśli pacjent wcześniej otrzymywał antybiotyki, preferowany jest Amoxiclav, który zawiera amoksycylinę z kwasem klawulanowym.
Ale przed przepisaniem tego lub innego środka przeciwbakteryjnego lekarz musi upewnić się, że pacjent nie ma reakcji alergicznej na tę grupę leków. Jeśli jesteś uczulony na penicyliny lub cefalosporyny, przepisane są makrolidy: azytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna lub jozamycyna.
Jako przeciwgorączkowe i przeciwbólowe stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne: Paracetamol, Ibuprofen, Tsefekon, Analgin, Ketonal.
Pacjentom z tendencją do reakcji alergicznych i wyraźnym obrzękiem błon śluzowych podaje się leki przeciwhistaminowe: loratadynę, cetyryzynę.
Miejscowe leczenie dusznicy bolesnej polega na ukierunkowanym dostarczeniu substancji czynnej do ogniska zapalenia. Zaleca się przepłukanie jamy ustnej i gardła roztworem alkalicznym lub solnym, wywarami z nagietka, szałwii lub rumianku.
Do płukania gardła często stosuje się wywary z ziół leczniczych, w szczególności rumianku.
Aktywnie stosuje się leki przeciwbólowe i antyseptyczne: przeciw dusznicy bolesnej (chlorheksydyna, tetrakaina, kwas askorbinowy), heksaliza (biclotymol, enoksolon, lizozym), Hexasprey (biclotymol), Cameton (kamfora, mentol, eukaliptus), pectusliptelepteolyptus (chlorek benzalkoniowy, mentol, olejki eteryczne), Strepsils z lidokainą (amylometakrezol), Tantum Verde (benzydamina, mentol).
Preparaty ziołowe mają działanie antyseptyczne i przeciwbólowe: Tonsilgon, Tonsipret.
Ważną rolę w leczeniu dusznicy bolesnej odgrywają miejscowe środki przeciwdrobnoustrojowe. Lek Grammidin jest szeroko stosowany w postaci pastylek lub sprayu.
Grammidin Neo ze środkiem znieczulającym polecany jest pacjentom z ostrym zapaleniem migdałków. Zawiera składniki antybakteryjne i antyseptyczne - gramicydynę C, chlorek cetylopirydyniowy i oksybuprokainę. Gramicydyna C jest antybiotykiem z grupy tyrotrycyny, praktycznie nie jest wchłaniana z przewodu pokarmowego i nie przenika do krwiobiegu ogólnego. Mechanizm działania polega na zwiększeniu przepuszczalności błony cytoplazmatycznej komórki bakteryjnej, co powoduje jej śmierć. Gramicydyna C ma wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe (bakteriostatyczne i bakteriobójcze) na gronkowce, paciorkowce, neisseria, środki beztlenowe i inne mikroorganizmy, nie obserwuje się natomiast rozwoju oporności.
Lek Grammidin, oprócz działania przeciwbakteryjnego, ma działanie przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze i przeciwzapalne. W wyniku aktywacji syntezy interferonu stymulowana jest odporność lokalna. Łagodzi również dyskomfort w gardle, ułatwia połykanie. Bardzo ważne jest, aby lek charakteryzował się niską toksycznością, nie naruszał prawidłowej mikroflory i nie powodował dysbiozy.
Możliwe komplikacje
Jakie jest niebezpieczeństwo choroby we wczesnym i późnym stadium? Konsekwencje ostrego zapalenia migdałków mogą wystąpić zarówno podczas aktywnego procesu zapalnego, jak i po ustąpieniu choroby.
Reumatyzm może wystąpić jako powikłanie dławicy piersiowej
Potencjalne komplikacje obejmują:
- zapalenie paratonsillitis i ropień okołomigdałkowy;
- ropne zapalenie węzłów chłonnych szyjki macicy;
- zapalenie śródpiersia;
- reumatyzm;
- ropień okołogardłowy (boczno-gardłowy) lub pozagardłowy;
- ostre zapalenie kłębuszków nerkowych po streptokokach;
- posocznica migdałkowa;
- ostre zapalenie zatok;
- ostre zapalenie ucha środkowego.
Rozprzestrzenianie się procesu ropnego w tkance okołobłonowej prowadzi do powstania ropnia okołomigdałkowego, a po przejściu do przestrzeni okołogardłowej i śródpiersia - zapalenia śródpiersia. Często wraz z rozwojem ropnych powikłań wymagana jest pilna operacja. W ciężkich przypadkach może wystąpić posocznica migdałków.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi dławicy lub nawrotowi zapalenia, zaleca się przestrzeganie niezbędnych środków zapobiegawczych.
Jedną z najskuteczniejszych metod zapobiegania chorobom jest prowadzenie aktywnego trybu życia.
Musisz prowadzić zdrowy, aktywny tryb życia, który pomoże wzmocnić układ odpornościowy. Pokazane jest również utwardzanie, co jest bardzo ważne, aby zrobić to dobrze. Ciało należy przyzwyczaić do stopniowych zmian temperatury, zaczynając od wycierania ciepłą wodą rano, a następnie obniżając jej temperaturę o jeden stopień dziennie. W ten sposób możesz stopniowo nauczyć się wylewać na siebie zimną wodę.
Inne środki zapobiegawcze:
- Przestrzegaj higieny jamy ustnej: myj zęby dwa razy dziennie, używaj nici dentystycznej i irygatora, płucz usta po każdym posiłku, odwiedzaj dentystę i przeprowadzaj profesjonalną higienę raz na pół roku.
- Dokładnie umyj ręce przed jedzeniem.
- Monitoruj jakość pożywienia: odżywianie powinno być zbilansowane, prawidłowe, które dostarczy organizmowi niezbędnych witamin i minerałów.
- Aktywnie przewietrz pomieszczenie, użyj nawilżacza powietrza.
Wraz z rozwojem różnych chorób należy w odpowiednim czasie skontaktować się ze specjalistami. Pomoże to uniknąć przewlekłości procesu i rozwoju powikłań.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
