Niewydolność wieńcowa
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
- Objawy niewydolności wieńcowej
- Diagnostyka
- Leczenie niewydolności wieńcowej
- Zapobieganie
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Niewydolność wieńcowa jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku całkowitego lub częściowego ustania przepływu krwi przez tętnice wieńcowe (wieńcowe), co prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia komórek mięśnia sercowego w składniki odżywcze i tlen.
Źródło: vredena.ru
Niewydolność wieńcowa leży u podstaw patologicznego mechanizmu rozwoju choroby wieńcowej, ale może również powstawać na tle innych patologii spowodowanych uszkodzeniem tętnic wieńcowych.
W przypadku niewydolności wieńcowej charakterystyczne jest miejscowe niedokrwienie mięśnia sercowego, podczas gdy ogólne niedotlenienie jest spowodowane patologiami struktury cząsteczek hemoglobiny, niewydolnością oddechową, ciężką niedokrwistością, a nie czynnikiem naczyniowym.
Przyczyny
Rozwój niewydolności wieńcowej jest spowodowany upośledzeniem przepływu krwi przez tętnice wieńcowe, spowodowanym różnymi czynnikami patologicznymi, do których należą:
- zamknięcie światła tętnic wieńcowych przez skrzeplinę lub blaszkę miażdżycową;
- skurcz tętnic wieńcowych;
- krwotok śródbłonkowy;
- zwężenie światła tętnic w wyniku ucisku z zewnątrz przez ciało obce, guz lub zrosty;
- produktywne zapalenie, prowadzące do proliferacji tkanki łącznej.
Bardzo rzadką przyczyną niewydolności wieńcowej jest obecność przecieku między tętnicami płucnymi a tętnicami serca, przez które krew jest uwalniana z tętnic wieńcowych do puli tętnic płucnych, ponieważ ciśnienie w nich jest niższe.
Czynniki predysponujące do niewydolności wieńcowej to:
- koronaryt;
- wrodzone i nabyte wady serca;
- szok anafilaktyczny;
- zwężenie płuc;
- tętniak aorty;
- miażdżyca naczyń wieńcowych;
- cukrzyca.
Rodzaje
W zależności od czasu trwania kursu i nasilenia objawów klinicznych niewydolność wieńcową dzieli się na trzy typy:
- ostra niewydolność wieńcowa - występuje w wyniku nagłego zatrzymania przepływu krwi przez jedną z odnóg tętnicy wieńcowej, np. gdy jest ona zablokowana przez masy zakrzepowe. Często prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego, może spowodować nagłą śmierć pacjenta;
- przewlekła niewydolność wieńcowa - jej rozwój jest spowodowany powoli postępującym zaburzeniem przepływu krwi przez tętnicę wieńcową, np. związane ze wzrostem blaszki miażdżycowej. Klinicznie objawia się okresowymi atakami serca przebiegającymi jako dławica piersiowa;
- względna niewydolność wieńcowa - rozwija się w wyniku przyśpieszenia pracy serca (przerost z ubytkiem aorty, nadciśnienie tętnicze) i opóźnienie w tym procesie naczyń wieńcowych.
W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się następujące postacie przewlekłej niewydolności wieńcowej:
- Lekki. Ataki dusznicy bolesnej występują rzadko, są spowodowane nadmiernymi doświadczeniami psychicznymi lub wysiłkiem fizycznym.
- Średni stopień nasilenia. Zawał serca jest wywoływany wpływami zewnętrznymi, najczęściej zwiększoną aktywnością fizyczną, na przykład wchodzeniem po schodach, bieganiem lub bardzo szybkim chodzeniem. Na elektrokardiogramie większość pacjentów wykazuje charakterystyczną zmianę w zębach, która jest szczególnie widoczna u osób, które przeszły wcześniej zawał mięśnia sercowego i cierpią na miażdżycę. Bolesny atak można połączyć z zaburzeniami rytmu serca.
- Ciężki. Atak dławicy piersiowej jest wywoływany nawet niewielkim wysiłkiem fizycznym lub doświadczeniami psychoemocjonalnymi. Może również wystąpić podczas odpoczynku, w tym podczas nocnego snu. Często ból łączy się z pojawieniem się astmy sercowej. Badanie ujawnia ciężką miażdżycę, objawy przewlekłej niewydolności serca.
Występuje również odwracalna i nieodwracalna niewydolność wieńcowa.
Objawy niewydolności wieńcowej
Ostra niewydolność wieńcowa rozwija się z powodu gwałtownego zatrzymania przepływu krwi przez jedną z gałęzi tętnicy wieńcowej, w wyniku czego dochodzi do ciężkiego niedotlenienia w miejscowej części mięśnia sercowego, a procesy metaboliczne są znacznie zaburzone. Klinicznie patologia objawia się atakiem dławicy piersiowej lub jej odpowiednikami, na przykład napadową dusznością, zawałem mięśnia sercowego.
Źródło: okeydoc.ru
Objawy ostrej niewydolności wieńcowej:
- ból w projekcji serca, który może promieniować do lewego ramienia, łopatki, szyi, górnej części brzucha;
- uczucie zadyszki;
- niepokój, strach przed śmiercią;
- bladość skóry.
Przewlekła niewydolność wieńcowa jest długotrwała i powoli postępuje. Początkowo objawia się atakami dusznicy bolesnej powstającymi pod wpływem znacznych obciążeń, czyli epizodami ostrej niewydolności wieńcowej. Postępujący spadek przepływu wieńcowego prowadzi do nasilenia tych ataków, przyczynia się do powstawania miażdżycy, niedokrwiennej dystrofii mięśnia sercowego.
Diagnostyka
Najważniejszą rolę w diagnostyce niewydolności wieńcowej odgrywa elektrokardiografia wykonywana w warunkach dawkowanej aktywności fizycznej. Charakterystycznym objawem niewydolności wieńcowej w EKG jest obniżenie odcinka ST, które występuje podczas maksymalnej aktywności fizycznej lub 2–5 minut po niej. Jako pośredni objaw niewydolności wieńcowej należy również uznać arytmię powstającą podczas próby wysiłkowej.
W celu oceny stanu tętnic wieńcowych, dokładnej identyfikacji miejsca zmian okluzyjnych lub zwężeń, wykonuje się koronarografię - metodę diagnostyki rentgenowskiej z użyciem środka kontrastowego.
Diagnostyka laboratoryjna niewydolności wieńcowej obejmuje oznaczenie stężenia elektrolitów, glukozy, kinazy kreatynowej, dehydrogenazy mleczanowej, trójglicerydów, lipoprotein o małej i dużej gęstości, ALT i AST, cholesterolu całkowitego w surowicy krwi. Szczególną wartość diagnostyczną ma oznaczenie tropów I i T, markerów niedotlenienia mięśnia sercowego. Ich wykrycie jest oznaką zaistniałego zawału lub mikrozawału mięśnia sercowego.
Diagnoza różnicowa jest wymagana w przypadku wielu innych patologii, którym towarzyszy pojawienie się bólu w klatce piersiowej lub okolicy zamostkowej. Obejmują one:
- skurcz przełyku;
- zapalenie przełyku;
- nieżyt żołądka;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- rak żołądka;
- wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
- zapalenie osierdzia;
- osteochondroza klatki piersiowej;
- zatorowość płucna;
- rozwarstwienie aorty;
- odma płucna;
- nadciśnienie płucne;
- choroba zwyrodnieniowa stawów barkowych;
- uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego;
- przyczyny psychologiczne (kardioneuroza, zwiększona podejrzliwość, lęk).
Leczenie niewydolności wieńcowej
Kompleksowa terapia niewydolności wieńcowej obejmuje:
- Ogólne działania mające na celu eliminację czynników ryzyka niewydolności krążenia wieńcowego. Należą do nich: dozowana aktywność fizyczna, prawidłowa zmiana trybu pracy i odpoczynku, dobry sen trwający co najmniej 8 godzin, rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu, leczenie chorób towarzyszących, normalizacja masy ciała, leczenie uzdrowiskowe.
- Leki przeciwdławicowe i antyarytmiczne mające na celu łagodzenie napadów dusznicy bolesnej i zapobieganie ich nawrotom, leczenie zaburzeń przewodzenia i arytmii.
- Inne rodzaje terapii lekowej. W zależności od wskazań przepisywane są leki hipolipidemiczne, antykoagulanty itp.
Terapię przewlekłej niewydolności wieńcowej prowadzi się lekami z następujących grup:
- środki rozszerzające naczynia;
- leki działające na unerwienie adrenergiczne mięśnia sercowego;
- leki przeciw bradykininie;
- leki z innych grup (diuretyki, leki przeciwarytmiczne, przeciwnadciśnieniowe itp.).
Przy oporności na trwające leczenie zachowawcze wskazane jest leczenie operacyjne, którego celem jest przywrócenie ukrwienia miejscowego niedokrwienia mięśnia sercowego (rewaskularyzacja).
Najczęściej stosuje się pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG). Istota polega na utworzeniu zespolenia autożylnego pomiędzy dotkniętą tętnicą wieńcową a aortą poniżej miejsca okluzji lub zwężenia, co uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi. Dzięki zespoleniu krew przepływa wokół istniejącej przeszkody, a dopływ krwi do mięśnia sercowego w strefie niedokrwienia zostaje przywrócony. Pomostowanie tętnic wieńcowych można wykonać na bijącym sercu („CABG z bijącym sercem”) lub na krążeniu pozaustrojowym.
Źródło: simptomer.ru
Jedną z opcji chirurgicznego leczenia niewydolności wieńcowej jest operacja małoinwazyjna - przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa (PTCA). Podczas PTCA zwężenie tętnicy wieńcowej rozszerza się za pomocą nadmuchiwanego balonu, po czym instaluje się w niej stent pełniący rolę ramy, która zapewnia światło naczynia wystarczające do prawidłowego przepływu krwi i zapobiega nawrotom zwężeń.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności wieńcowej polega na wykluczeniu czynników przyczyniających się do jej wystąpienia i progresji. Zalecana:
- rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu;
- wykluczenie przeciążenia psycho-emocjonalnego;
- wychowanie fizyczne;
- zdrowe odżywianie;
- kontrola ciśnienia krwi;
- utrzymanie optymalnej masy ciała.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Główne powikłania niewydolności wieńcowej to:
- zawał mięśnia sercowego;
- blokada ścieżek;
- arytmie.
Rokowanie zależy od liczby chorych tętnic wieńcowych i stanu mięśnia sercowego lewej komory. Cukrzyca, ciężkie zaburzenia metabolizmu lipidów i nadciśnienie tętnicze mają niekorzystny wpływ na przebieg przewlekłej niewydolności wieńcowej.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
