Niedotlenienie płodu
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Objawy niedotlenienia płodu
- Diagnostyka
- Leczenie
- Prognoza
- Możliwe powikłania i konsekwencje niedotlenienia płodu
- Zapobieganie
Niedotlenienie płodu to zespół wewnątrzmaciczny charakteryzujący się licznymi zaburzeniami narządów i układów wewnętrznych, spowodowanymi niedotlenieniem płodu. Niedotlenienie okołoporodowe jest jedną z najczęstszych patologii położniczych w Rosji: do 10,5% noworodków cierpi na jedną lub drugą manifestację głodu tlenu.
Źródło: mamitips.com
Przyczyny i czynniki ryzyka
Niedotlenienie płodu jest przejawem różnych procesów patologicznych w ciele matki lub nienarodzonego dziecka. Grupa ryzyka obejmuje kobiety cierpiące na anemię i cukrzycę, ciężkie postacie gestozy, ostre i przewlekłe choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Kontakt z substancjami toksycznymi, zamieszkującymi na niekorzystnym dla środowiska terenie, złe nawyki matki również negatywnie wpływają na krążenie krwi w łożysku.
Ze strony płodu następujące czynniki wywołują niedotlenienie:
- wady rozwojowe i anomalie rozwojowe;
- infekcje wewnątrzmaciczne (toksoplazmoza, opryszczka, chlamydia, mykoplazmoza);
- przedłużone ściskanie głowy podczas porodu;
- choroba hemolityczna z konfliktem Rh.
Głód tlenowy płodu występuje również z naruszeniem przepływu krwi w łożysku związanym z powikłaniami ciąży i porodu:
- niewydolność płodu i łożyska;
- anomalie w strukturze pępowiny;
- powtarzające się zaplątanie się pępowiny wokół szyi dziecka;
- przeciążenie;
- wypadnięcie lub naciśnięcie pępowiny;
- długotrwała lub szybka poród;
- zagrożenie przedwczesnym porodem.
Źródło: dobrenok.com
Formularze
W zależności od czasu trwania kursu wyróżnia się dwie formy niedotlenienia płodu - ostrą i przewlekłą. Ostre stany niedotlenienia zwykle powstają w wyniku patologicznego porodu, rzadziej w czasie ciąży w przypadku przederwania łożyska i pęknięcia macicy. Szybko narastające hamowanie funkcji życiowych narządów zagraża życiu dziecka.
Przewlekłe niedotlenienie płodu podczas ciąży rozwija się przez pewien czas. Niedostateczny dopływ tlenu do tkanek płodu wyzwala kaskadę procesów patologicznych, które powodują pojawienie się wrodzonych patologii i ogólne opóźnienie w rozwoju psychicznym i fizycznym dziecka. Pierwszą reakcją organizmu na niedobór tlenu jest centralizacja i redystrybucja przepływu krwi na korzyść mózgu, co stwarza warunki do zmian niedokrwiennych w tkankach. Reaktywne uwalnianie wazoaktywnych hormonów nadnerczy we wczesnych stadiach niedotlenienia prowadzi do stopniowego ubytku rdzenia i warstwy korowej oraz do niewydolności wydzielniczej, a następnie do rozwoju bradykardii i niedociśnienia tętniczego. Zmniejszone napięcie przed włośniczkami i tętniczkami przyczynia się do rozszerzenia naczyń obwodowych i pojawienia się zaburzeń krążenia włośniczkowego,które wyrażają się spowolnieniem przepływu krwi, wzrostem lepkości krwi i zmniejszeniem intensywności wymiany gazowej. Naruszenie trofizmu ścian naczyniowych zwiększa przepuszczalność ścian komórkowych, tworząc warunki do rozwoju hemokoncentracji, hipowolemii, krwotoków wewnętrznych i obrzęku tkanek. Nagromadzenie niedotlenionych produktów przemiany materii powoduje kwasicę oddechowo-metaboliczną i aktywuje peroksydację lipidów, podczas której uwalniane są toksyczne wolne rodniki. Nagromadzenie niedotlenionych produktów przemiany materii powoduje kwasicę oddechowo-metaboliczną i aktywuje peroksydację lipidów, podczas której uwalniane są toksyczne wolne rodniki. Nagromadzenie niedotlenionych produktów przemiany materii powoduje kwasicę oddechowo-metaboliczną i aktywuje peroksydację lipidów, podczas której uwalniane są toksyczne wolne rodniki.
Nasilenie zmian patologicznych w przewlekłym niedotlenieniu okołoporodowym zależy od czasu trwania i intensywności niedoboru tlenu, a także od zdolności adaptacyjnych organizmu. W praktyce położniczej wyróżnia się skompensowane, subkompensowane i zdekompensowane stany niedotlenienia. Skompensowane niedotlenienie płodu w czasie ciąży nie powoduje poważnego uszczerbku na zdrowiu dziecka, ale prawdopodobieństwo urodzenia absolutnie zdrowych dzieci po niedotlenieniu w okresie wewnątrzmacicznym szacuje się na 4%.
Połączenie kwasicy, bradykardii i hiperkaliemii w subkompensowanej i niewyrównanej przewlekłej niedotlenieniu płodu powoduje uporczywe nadmierne pobudzenie przywspółczulnego układu nerwowego, zahamowanie reakcji enzymatycznych, dysfunkcję błon komórkowych i zaburzenia hemodynamiczne, które przyczyniają się do rozwoju procesów niedokrwiennych i martwiczych w narządach i tkankach płodu. Począwszy od 6-11 tygodnia ciąży niedobór tlenu powoduje opóźnienie rozwoju ośrodkowego układu nerwowego i bariery krew-mózg, rozwój anomalii naczyniowych i wad serca. Często dotyczy to nadnerczy, płuc i jelit.
Objawy niedotlenienia płodu
Ostra niedotlenienie charakteryzuje się gwałtowną zmianą aktywności ruchowej płodu, głuchotą tonów serca i pojawieniem się szmerów, arytmii, przyspieszonego lub zmniejszonego tętna - przyspieszenia lub spowolnienia.
Źródło: uziprosto.ru
Normalne tętno płodu wynosi 120–160 uderzeń na minutę; tętno wynosi około 70 uderzeń. Dopuszczalne są niewielkie odchylenia od normy, jednak przy nagłych zmianach tętna, którym towarzyszą wahania ciśnienia krwi, można podejrzewać głód tlenu. Przyspieszenie ruchami i wzrostem napięcia macicy, liczące co najmniej pięć epizodów w ciągu pół godziny, a także pojedyncze epizody spowolnienia są również uważane za normę. Aktywność motoryczną ocenia się na podstawie liczby wstrząsów w jednej serii: zwykle powinno być co najmniej 10 ruchów przez dwie minuty.
Objawy przewlekłego niedotlenienia stanów pojawiają się od czwartego miesiąca ciąży. We wczesnych stadiach objawy niedotlenienia płodu wyrażają się w zwiększonej częstości akcji serca i aktywności ruchowej, następnie rozwija się bradykardia, ruchy spowalniają. Późniejsze objawy niedoboru tlenu są wykrywane podczas rutynowych badań w czasie ciąży. W badaniu ultrasonograficznym obserwuje się obraz wzrostu i rozwoju płodu; czasami dodaje się wrodzone anomalie ośrodkowego układu nerwowego, serca i naczyń krwionośnych, wielowodzie lub małowodzie. Analiza biochemiczna krwi kobiety ciężarnej wskazuje na zmianę równowagi kwasowo-zasadowej i nagromadzenie produktów peroksydacji tłuszczów; podczas przeprowadzania amniopunkcji w płynie owodniowym stwierdza się zwiększone stężenie dwutlenku węgla, zmiany stosunku enzymów i hormonów. Wykrycie smółki (pierwotnego kału) w płynie owodniowym wskazuje na niedokrwienie jelit, które często obserwuje się podczas niedotlenienia płodu.
Diagnostyka
Wstępna diagnoza niedotlenienia płodu tradycyjnie opiera się na osłuchiwaniu. Jednak ta metoda nie jest całkowicie niezawodna. Po pierwsze, możesz popełnić błąd przy obliczaniu tętna, a po drugie, nie można słuchać bicia serca płodu podczas skurczów porodowych.
W celu wczesnego rozpoznania niedotlenienia okołoporodowego we współczesnej praktyce położniczej sporządza się biofizyczny profil płodu zawierający następujące wskaźniki:
- częstość oddechów;
- intensywność dużych ruchów;
- napięcie mięśniowe;
- objętość płynu owodniowego;
- kardiotokografia (KTG) - rejestracja bicia serca płodu za pomocą czujnika ultradźwiękowego.
W celu dokładnej oceny stanu płodu podczas KTG wykonuje się test bezstresowy, który rejestruje przyspieszenie bicia serca w odpowiedzi na wzrost napięcia macicy i ruch płodu. Brak przyspieszenia wskazuje na spowolnienie rozwoju i wyczerpywanie się zdolności kompensacyjnych organizmu dziecka. Fonokardiografia pozwala rozpoznać splątanie pępowiny po charakterystycznym szumie, wykluczając wady aparatu zastawkowego i anomalie w budowie mięśnia sercowego. Dodatkowo wykonuje się EKG matki i płodu.
Rutynowe badanie ultrasonograficzne ujawnia patologie łożyska, wskazujące na rozwój ostrej hipoksji i potrzebę pilnej hospitalizacji kobiety w celu utrzymania ciąży. Należy zwrócić uwagę lekarza na opóźnienie rozwoju płodu, rozbieżność między grubością łożyska a czasem ciąży, przedwczesnym dojrzewaniem i oderwaniem się miejsca dziecka.
Badanie przepływu krwi przez macicę i łożysko przeprowadza się za pomocą dopplerometrii naczyń macicy, łożyska i pępowiny, co pozwala na ocenę ciężkości i prawdopodobnych konsekwencji niedotlenienia płodu, opracowanie skutecznego schematu korekcji patologii oraz wybór optymalnej metody porodu.
Badania laboratoryjne w kierunku podejrzenia niedotlenienia płodu obejmują analizę biochemiczną krwi kobiet w ciąży oraz krwi pępowinowej, która jest pobierana podczas kordocentezy wykonywanej pod kontrolą USG. Aby wykluczyć niewydolność płodu, zaleca się przedstawienie pętli pępowinowych, przedłużenie i chorobę hemolityczną, amnioskopię i amniopunkcję - badanie endoskopowe dolnego bieguna komórki jajowej z pobraniem płynu owodniowego do analizy.
Leczenie
Najczęściej rozpoznaje się przewlekłe niedotlenienie płodu wymagające kompleksowego leczenia - etiotropowego i objawowego.
Zgodnie ze wskazaniami schematy terapeutyczne obejmują:
- stymulatory krążenia łożyskowego: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- środki poprawiające mikrokrążenie i zmniejszające wewnątrznaczyniową krzepliwość krwi (substancje czynne - dipirydamol, dekstran, pentoksyfilina; rzadziej stosuje się środki krwiopochodne krwi cielęcej);
- leki aktywujące metabolizm wewnątrzkomórkowy i zwiększające przepuszczalność błon komórkowych dla tlenu (niezbędne fosfolipidy, kwas glutaminowy i askorbinowy, witaminy E i B 6, roztwór glukozy i Alupent w roztworze glukozy);
- środki do zmniejszania napięcia macicy: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- leki przeciw niedotlenieniu i neuroprotektory (substancje czynne - amtizol, gutymina, piracetam, kwas gamma-hydroksymasłowy i jego pochodne).
Jeśli kobieta w ciąży wykryje przewlekłe choroby powodujące niedotlenienie płodu, równolegle leczy się podstawową patologię. W przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej kobieta musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. W celu zapobiegania zespołowi żyły głównej dolnej zaleca się leżeć na lewym boku. Przez 5-8 dni przeprowadza się terapię infuzyjną, po której przechodzą na przyjmowanie leków doustnie lub w postaci zastrzyków domięśniowych. Przy pozytywnej dynamice pacjent może powrócić do umiarkowanej aktywności. Pokazywane są aqua aerobik i ćwiczenia oddechowe, spacery na świeżym powietrzu, zabiegi fizjoterapeutyczne - promieniowanie ultrafioletowe i inductothermy. Położnictwo w przypadku przewlekłego niedotlenienia płodu odbywa się za pomocą monitorowania serca.
Ostre niedotlenienie płodu jest leczone wyłącznie w szpitalu. W celu uzupełnienia niedoboru tlenu zaleca się terapię tlenową - inhalację czystego nawilżonego tlenu przez maskę. Dożylnie wstrzykuje się roztwory 10% glukozy z insuliną, 10% glukonianu wapnia, 2,4% Euphyllin i 1% Sigetin z adenozynotrifosforanem (ATP) i kwasem askorbinowym z kokarboksylazą, dodatkowo przepisuje się kroplówkę 5% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku nagłego wystąpienia bradykardii stosuje się dożylne i podskórne wstrzyknięcia 0,1% roztworu siarczanu atropiny; w przypadku dostępu do części prezentującej lek podaje się bezpośrednio płodowi.
W przypadku całkowitego oderwania łożyska płód umiera w ciągu 2-4 godzin. Jedynym sposobem na uratowanie życia dziecka jest pilne cesarskie cięcie. Wskazaniem do sztucznego porodu jest również niska skuteczność zachowawczego leczenia ostrych i przewlekłych stanów hipoksji oraz wiek ciążowy wynoszący 28 tygodni.
Prognoza
Rokowanie w przypadku niedotlenienia płodu zależy od czasu ciąży. Stany niedotlenienia, które powstały w pierwszych miesiącach ciąży, spowalniają wzrost i rozwój fizyczny płodu, w wyniku czego dziecko urodzone w odpowiednim czasie sprawia wrażenie przedwczesnego i wymaga intensywnej opieki. Niedotlenienie tlenu w późnym okresie ciąży powoduje nieprawidłowości w OUN i może powodować upośledzenie umysłowe. Najgorsze rokowanie dotyczące przeżycia noworodków z ciężką hipoksją, występującą na tle głębokich zaburzeń wielonarządowych.
Możliwe powikłania i konsekwencje niedotlenienia płodu
Powikłania niedotlenienia płodu dotyczą najczęściej ośrodkowego układu nerwowego: obrzęk mózgu, encefalopatia okołoporodowa, arefleksja i zespół konwulsyjny. W układzie oddechowym może rozwinąć się nadciśnienie płucne i posthipoksalna pneumopatia. W najcięższych przypadkach niedotlenieniu okołoporodowemu towarzyszy zespół patologii oddechowych i metabolicznych spowodowanych niedojrzałością płuc i niewystarczającą produkcją sufraktantu. W literaturze medycznej stan ten określa się jako zespół niewydolności oddechowej, zespół niewydolności oddechowej lub chorobę błony szklistej. Według statystyk zespół dystresu występuje u 9 noworodków na tysiąc żywych urodzeń, co stanowi 30–50% zgonów noworodków.
W przypadku uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, wrodzonych wad serca i naczyń dochodzi do niedokrwiennej martwicy wsierdzia. Postępujący spadek prędkości przepływu krwi i rozwój kwasicy prowokują początek zespołu DIC - ciężkiej skazy krwotocznej związanej z wyczerpywaniem się zasobów układu krzepnięcia. Na tle wysokiego toksycznego obciążenia organizmu rozwija się niewydolność nerek i skąpomocz, martwicze zapalenie jelit i wtórny niedobór odporności. W 75–80% przypadków niedotlenieniu płodu towarzyszy asfiksja.
Źródło: simptomer.ru
Zapobieganie
Ostre niedotlenienie okołoporodowe jest trudne do zapobieżenia, ale dzięki terminowym zabiegom diagnostycznym w czasie ciąży istnieje szansa na zachowanie płodu i zminimalizowanie szkód dla zdrowia dziecka. Przy pierwszych oznakach dolegliwości, takich jak zmiany w aktywności motorycznej płodu, bóle brzucha i upławy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Zapobieganie przewlekłemu niedoborowi tlenu w dużym stopniu zależy od zachowania przyszłej matki. Należy zrezygnować ze złych nawyków i przekonać wszystkich członków rodziny do powstrzymania się od palenia w obecności kobiety w ciąży, gdyż bierne wdychanie dymu papierosowego przez matkę jest dla płodu równie niebezpieczne jak czynne palenie. Aby wzbogacić krew w tlen, zaleca się częstsze wietrzenie domu i spacery na świeżym powietrzu, unikając odwiedzania miejsc niekorzystnych ekologicznie, chroniąc przed infekcjami i ograniczając kontakt z toksyczną chemią gospodarczą. Dieta kobiety w ciąży powinna zawierać wystarczającą ilość pokarmów zawierających żelazo; jeśli to konieczne, przepisuj multiwitaminy i suplementy żelaza.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
