Zapalenie Płuc U Dzieci - Objawy, Leczenie, Szczepienia, Objawy, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Zapalenie płuc u dzieci

Treść artykułu:

1. Czynniki ryzyka i przyczyny zapalenia płuc u dzieci
2. Formy choroby
3. Objawy zapalenia płuc u dzieci
4. Diagnostyka
5. Leczenie zapalenia płuc u dzieci
6. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Zapalenie płuc u dzieci to ostry lub przewlekły proces zapalny o etiologii bakteryjnej lub wirusowej, który atakuje dolne drogi oddechowe. Choroba jest szeroko rozpowszechniona, z częstością 522,8 przypadków na każde 100 000 dzieci w wieku poniżej 14 lat. W okresie jesienno-zimowym zapadalność wzrasta.

Zapalenie płuc u dzieci jest pilnym problemem pulmonologii dziecięcej i pediatrii, gdyż mimo wszelkich postępów farmakoterapii chorobie często towarzyszą groźne powikłania, w tym mogące prowadzić do śmierci.

Zapalenie płuc u dziecka na zdjęciu rentgenowskim

Czynniki ryzyka i przyczyny zapalenia płuc u dzieci

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia płuc u dzieci. Obejmują one:

• niedawna ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych;
• niewydolność nerek;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc;
• mukowiscydoza;
• cukrzyca;
• choroby i urazy ośrodkowego układu nerwowego;
• drgawki;
• zaburzenia świadomości;
• wcześniactwo;
• zamartwica;
• hipotrofia;
• stany niedoboru odporności;
• przewlekłe ogniska infekcji w organizmie (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, próchnica zębów);
• hipotermia;
• naprężenie;
• wczesny okres pooperacyjny;
• sztuczna wentylacja płuc.

Przyczyny zapalenia płuc u dzieci w dużej mierze zależą od warunków infekcji i wieku dziecka. U noworodków zapalenie płuc jest zwykle spowodowane infekcją wewnątrzmaciczną lub szpitalną. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi wrodzone zapalenie płuc u dzieci są:

• chlamydia;
• wirus cytomegalii;
• Wirus Varicella Zoster (czynnik wywołujący ospę wietrzną i półpasiec);
• wirus opryszczki pospolitej typu 1 lub 2.

Różne infekcje mogą powodować zapalenie płuc u dzieci

Szpitalne zapalenie płuc u noworodków zwykle powoduje:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• hemolityczne paciorkowce grupy B.

U noworodków (urodzonych o czasie i przedwcześnie) ważną rolę w rozwoju zapalenia płuc odgrywają wirusy odry, paragrypy, wirusa grypy i syncytialny wirus oddechowy. U dzieci w pierwszym roku życia w 70-80% przypadków pozaszpitalne zapalenie płuc jest wywoływane przez pneumokoki. Znacznie rzadziej Moraxella, Haemophilus influenzae działają jako czynniki wywołujące chorobę.

U dzieci w wieku przedszkolnym tradycyjnymi patogenami są:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobacter;
• klebsiella;
• Odmieniec;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

W strukturze zachorowalności na zapalenie płuc u dzieci w wieku szkolnym rośnie odsetek atypowych postaci choroby wywołanych zakażeniem chlamydiami lub mykoplazmą.

Infekcja przedostaje się z reguły do płuc drogą aerogenną, czyli podczas wdychania powietrza zakażonego patogenną mikroflorą. Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc jest spowodowane aspiracją płynu owodniowego w połączeniu z infekcją wewnątrzmaciczną.

U małych dzieci często obserwuje się zachłystowe zapalenie płuc, którego patologiczny mechanizm rozwoju opiera się na:

• dysfagia;
• wymioty;
• refluks żołądkowo-przełykowy;
• nawykowe aspirowanie pokarmu z ciągłą niedomykalnością;
• mikroaspiracja wydzieliny z nosogardzieli.

Zapalenie płuc u dzieci może być spowodowane między innymi wprowadzeniem patogennej flory do płuc poprzez przepływ krwi z dowolnego innego ogniska zakażenia w organizmie (szlak krwiotwórczy).

Sztuczna wentylacja płuc, bronchoskopia, inhalacje, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, aspiracja tchawicy stają się czynnikami predysponującymi do wystąpienia szpitalnego zapalenia płuc.

Rozwój infekcji bakteryjnej płuc jest często poprzedzony infekcją wirusową z uszkodzeniem błon śluzowych dróg oddechowych, naruszeniem ich funkcji barierowych, obniżeniem odporności miejscowej, zwiększeniem wydzielania śluzu i naruszeniem klirensu śluzowo-rzęskowego. W rezultacie powstają sprzyjające warunki do wnikania patogennych bakterii do końcowych oskrzelików. To tutaj rozpoczyna się proces zapalny, który rozprzestrzenia się od ścian oskrzelików do miąższu płucnego, czyli samej tkanki płucnej.

W dotkniętych oskrzelikach gromadzi się plwocina zawierająca znaczną ilość patogenów. Podczas kaszlu przenika przez duże oskrzela do innych końcowych oskrzeli, powodując w nich proces zapalny. Tworzeniu się ogniska zapalnego w dużej mierze sprzyja niedrożność oskrzeli, co prowadzi do pojawienia się obszarów hipowentylacji w tkance płucnej.

Procesowi zapalnemu w płucach towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, nacieki miąższowe i powstawanie obrzęku śródmiąższowego. Powoduje to zaburzenie wymiany gazowej, co z kolei prowadzi do hiperkapnii, hipoksemii i kwasicy oddechowej. Klinicznie zmiany te objawiają się ostrą niewydolnością oddechową.

Formy choroby

W praktyce klinicznej przy klasyfikacji zapalenia płuc u dzieci bierze się pod uwagę przyczynę choroby, czas jej trwania i nasilenie, morfologiczne cechy rentgenowskie oraz stany zakażenia.

Zgodnie z warunkami infekcji zapalenie płuc u dzieci dzieli się na następujące typy:

• wrodzony (wewnątrzmaciczny) - objawy choroby występują w pierwszych 72 godzinach życia dziecka;
• noworodkowe - rozwijają się u dzieci w pierwszym miesiącu życia, jednak nie wcześniej niż 72 godziny po urodzeniu;
• szpital (szpital) - do tej grupy zalicza się zapalenie płuc, które rozwinęło się w czasie pobytu dziecka w szpitalu (nie wcześniej niż 72 godziny od momentu hospitalizacji) lub w ciągu 72 godzin od wypisu;
• domowe (nabyte w środowisku społecznym) - rozwijają się poza murami placówki medycznej, najczęściej jako powikłanie ARVI.

Szpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i częstym rozwojem powikłań, co tłumaczy się opornością mikroflory, która spowodowała je, na większość leków przeciwbakteryjnych.

W zależności od przyczyny zapalenia płuc u dzieci dzieli się je na bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze, grzybicze, chlamydiowe, mykoplazmowe i mieszane.

Na podstawie cech morfologicznych rentgenowskich wyróżnia się następujące formy zapalenia płuc u dzieci:

1. Ogniskowa (ogniskowa drenaż). W jednym lub kilku odcinkach płuca występują ogniska nacieku o średnicy do 1 cm Zapalenie ma charakter nieżytowy i towarzyszy mu tworzenie się surowiczego wysięku w pęcherzykach płucnych. W przypadkach, gdy kilka oddzielnych ognisk zapalnych łączy się ze sobą, mówią o ogniskowej zlewającej się postaci choroby. W takim przypadku zmiana może osiągnąć znaczne rozmiary, czasami nawet zajmować cały płat płuc.
2. Segmentowy. Stan zapalny natychmiast obejmuje cały odcinek płuca i staje się przyczyną jego niedodmy (zapaści). Choroba często ma przedłużony lub przewlekły przebieg, którego wynikiem jest deformujące zapalenie oskrzeli lub zwłóknienie płuc.
3. Kruchy. Charakteryzuje się zapaleniem infekcyjno-alergicznym o gwałtownym przebiegu, które w swoim rozwoju przechodzi kolejno przez kilka etapów (uderzenia gorąca, zaczerwienienie, szare zapalenie, ustąpienie). W przypadku krupowego zapalenia płuc u dzieci proces patologiczny jest zlokalizowany w części podobnej lub płatowej i wpływa na opłucną, prowadząc do rozwoju zapalenia płucnego.
4. Śródmiąższowy. Jego sprawcami są grzyby, wirusy, pneumocysty. Pacjent ma proliferację i naciek tkanki łącznej (śródmiąższowej) płuc, która jest ogniskowa lub rozproszona.

Rodzaje zapalenia płuc u dzieci, w zależności od lokalizacji zmiany

W zależności od nasilenia przebiegu klinicznego zapalenia płuc u dzieci dzieli się je na niepowikłane i skomplikowane, którym towarzyszy rozwój zaburzeń sercowo-naczyniowych, powstawanie ognisk septycznych, ropnia lub zgorzeli płuc, zapalenie opłucnej, obrzęk płuc i niewydolność oddechowa.

W zależności od czasu trwania kursu rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie płuc u dzieci. Ostre zapalenie płuc ustępuje w ciągu 4–6 tygodni. Kliniczne i radiologiczne objawy procesu zapalnego w płucach z przedłużającym się przebiegiem zapalenia płuc utrzymują się dłużej niż 6 tygodni.

Objawy zapalenia płuc u dzieci

Obraz kliniczny zapalenia płuc u dzieci zależy od postaci choroby. Ogniskowe zapalenie płuc jest zwykle powikłaniem ARVI i rozwija się 5-7 dni po rozpoczęciu ARVI. W tym przypadku objawy zapalenia płuc u dzieci to:

• wzrost temperatury ciała do 38-39 ° С;
• zaburzenia snu;
• letarg;
• ogólna słabość;
• brak apetytu;
• bladość skóry;
• uporczywa niedomykalność lub wymioty (u niemowląt);
• duszność;
• kaszel (na początku choroby suchy, a następnie mokry).

W przypadku ogniskowej zlewającej się postaci zapalenia płuc charakterystyczny jest cięższy przebieg. U dzieci pojawia się sinica okolicy okołoustnej, a mięśnie pomocnicze biorą udział w akcie oddychania. Często chorobie towarzyszy rozwój zapalenia opłucnej, zespołu toksycznego i niewydolności oddechowej.

Główne objawy zapalenia płuc u dzieci to osłabienie, duszność, wysoka gorączka i kaszel.

W przypadku segmentowego zapalenia płuc u dzieci charakterystyczna jest gorączka, niewydolność oddechowa o różnym nasileniu i zespół zatrucia. Ten typ zapalenia płuc ma skłonność do przedłużającego się przebiegu z tworzeniem rozstrzeni oskrzeli i zwłóknienia gardła.

Krupowe zapalenie płuc u dzieci zaczyna się nagle i przebiega z szybkim nasileniem objawów:

• wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych (powyżej 38 ° C), któremu towarzyszą ogromne dreszcze;
• ból w klatce piersiowej, nasilony przez głęboki oddech i kaszel;
• ciężka niewydolność oddechowa;
• odkrztuszanie zardzewiałej plwociny z powodu krwi.

U dzieci w pierwszych latach życia krupowemu zapaleniu płuc może również towarzyszyć rozwój zespołu brzusznego, który charakteryzuje się bólem brzucha, nudnościami, wymiotami i łagodnymi objawami podrażnienia otrzewnej.

W obrazie klinicznym śródmiąższowego zapalenia płuc u dzieci dominują:

• osłabienie oddychania;
• bolesny, napadowy kaszel z trudną plwociną;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego;
• duszność.

Przy ciężkim przebiegu zapalenia płuc mogą pojawić się oznaki prawokomorowej niewydolności serca (obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, akrocyjanoza, obrzęk żył szyjnych i ich pulsacja itp.).

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia płuc u dzieci przeprowadza się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby, danych z badania fizykalnego (stwierdza się trzeszczenie lub rzężenie, osłabienie oddechu, skrócenie dźwięku perkusji) oraz wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym:

• ogólne badanie krwi (wykryto leukocytozę, przyspieszenie ESR, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo);
• bakteriologiczne badanie krwi w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki - pozytywny wynik obserwuje się u około 30% dzieci z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, zwłaszcza jeśli krew pobrano przed rozpoczęciem antybiotykoterapii;
• badanie bakterioskopowe plwociny metodą Grama;
• badanie bakteriologiczne plwociny z definicją antybiotyku;
• badanie stanu odporności - wykonywane w przypadku podejrzenia u dziecka niedoboru odporności;
• badanie radiologiczne narządów klatki piersiowej (znaleziono obszary nacieku tkanki płucnej o różnej lokalizacji, wielkości i kształcie);
• RTG klatki piersiowej w pozycji leżącej - wskazany do wykrywania zapalenia opłucnej lub ropniaka;
• tomografia komputerowa płuc - wykonywana w przypadku podejrzenia nowotworu lub rozwoju procesu destrukcyjnego;
• bronchoskopia - wskazana przy przedłużonym przebiegu choroby, podejrzeniu nowotworu lub krwotoku płucnego;
• badanie funkcji oddychania zewnętrznego - pozwala na diagnostykę różnicową z zespołem niewydolności oddechowej.

Aby zidentyfikować przyczynę zapalenia płuc u dzieci, wykonuje się badanie bakteriologiczne plwociny za pomocą barwienia Grama

Zapalenie płuc u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z zapaleniem oskrzelików, ostrym zapaleniem oskrzeli, mukowiscydozą, gruźlicą, stłuczeniem płuc, nadwrażliwym zapaleniem płuc, zapaleniem naczyń płucnych.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

Wskazania do hospitalizacji dzieci z zapaleniem płuc w szpitalu:

• ciężka niewydolność oddechowa;
• zaangażowanie w patologiczny proces więcej niż dwóch płatów płucnych;
• niemowlęctwo i wczesne dzieciństwo;
• ciężka encefalopatia;
• zapalenie opłucnej;
• przewlekłe choroby układu oddechowego, na przykład astma oskrzelowa;
• wrodzone wady serca i dużych naczyń;
• ciężki przebieg choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych);
• stan niedoboru odporności.

W ostrym okresie dzieciom przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, racjonalne picie i dietetyczne jedzenie. Jedzenie jest przyjmowane 6-7 razy dziennie. Zalecane są płynne lub przecierowe posiłki. Dieta powinna zawierać dostateczną ilość białka odpowiadającą potrzebom wiekowym chorego dziecka oraz zwiększoną zawartość witamin A, C i grupy B. Ogranicz ilość soli kuchennej i węglowodanów. Dieta powinna obejmować żywność zawierającą:

• sole wapnia (mleko, kefir, jogurt, twarożek, łagodny ser);
• witamina P (cytryny, czarna porzeczka, owoc dzikiej róży, czarna aronia);
• Witaminy z grupy B (mięso, ryby, drożdże, wywar z otrębów pszennych);
• kwas nikotynowy (ser, jajka, białe mięso z kurczaka);
• witamina A i karoten (czerwone i pomarańczowe owoce, jagody i warzywa).

Odżywianie bogate w witaminy może przyspieszyć powrót do zdrowia po zapaleniu płuc

Prawidłowo zorganizowane żywienie medyczne odgrywa ważną rolę w kompleksowym leczeniu zapalenia płuc u dzieci. Pomaga przyspieszyć regenerację nabłonka dróg oddechowych, zapobiega hamowaniu przez antybiotyki prawidłowej mikroflory jelitowej, a tym samym przyspiesza powrót dziecka do zdrowia.

Natychmiast po ustaleniu diagnozy dziecku przepisuje się empiryczną antybiotykoterapię (stosuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania). Po uzyskaniu wyników badania bakteriologicznego i antybiotyku wymieniany jest antybiotyk na najskuteczniejszy w danym przypadku. Najczęściej w leczeniu zapalenia płuc u dzieci stosuje się beta-laktamy, cefalosporyny, makrolidy, fluorochinolony, imipenemy. Jeżeli trwająca terapia nie doprowadzi do znaczącej poprawy stanu w ciągu 36–48 godzin, konieczna jest wymiana antybiotyku na inny należący do innej grupy farmakologicznej.

Leczenie patogenetyczne i objawowe zapalenia płuc u dzieci polega na zastosowaniu:

• leki przeciwhistaminowe;
• leki rozszerzające oskrzela;
• mukolityki;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Dzieci z ciężką sinicą, dusznością, niedotlenieniem poddawane są tlenoterapii.

Po normalizacji temperatury pokazane są zabiegi fizjoterapeutyczne (perkusyjny i ogólny masaż klatki piersiowej, inhalacje, elektroforeza, induktotermia, mikrofale), fizykoterapia w celu uniknięcia przekrwienia płuc.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Zapalenie płuc u dzieci może prowadzić do wielu poważnych powikłań:

• ropień płucny;
• gangrena płuc;
• ropniak opłucnej;
• zakaźny wstrząs toksyczny;
• zapalenie opłucnej;
• zespol zaburzen oddychania;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• Zespół DIC;
• posocznica;
• Niewydolność wielonarządowa.

Prognoza

Większość przypadków zapalenia płuc u dzieci, pod warunkiem szybkiej diagnozy i odpowiedniej terapii, powoduje całkowite wyleczenie. Przy przedłużającym się przebiegu choroby istnieje wysokie ryzyko powstania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Złe rokowanie w następujących przypadkach:

• proces zapalny w tkance płucnej wywoływany jest przez wysoce zjadliwą i agresywną florę bakteryjną;
• choroba przebiega na tle niedoboru odporności, ciężkiej patologii somatycznej;
• obserwuje się rozwój powikłań ropno-niszczących.

Zapobieganie

Opracowano specyficzne zapobieganie pneumokokowemu zapaleniu płuc. Polega na założeniu szczepienia dzieci, zwłaszcza zagrożonych, przeciwko zapaleniu płuc, które uchroni je przed zakażeniem pneumokokami. Szczepionka ta chroni przed wieloma chorobami wywoływanymi przez zakażenie pneumokokami (Streptococcus pneumoniae), które obejmują nie tylko zapalenie płuc, ale także zapalenie wsierdzia, zapalenie ucha środkowego, zapalenie opon mózgowych, ropne zapalenie stawów.

Nieswoiste zapobieganie zapaleniu płuc polega na przeprowadzaniu ogólnych działań mających na celu zwiększenie odporności dziecka:

• dobra opieka nad dzieckiem;
• procedury hartowania;
• prawidłowe odżywianie, które spełnia potrzeby związane z wiekiem;
• terminowe i odpowiednie leczenie każdej choroby.

Po zapaleniu płuc dzieci powinny być zarejestrowane u pediatry na rok. Wyrejestrowanie przeprowadza się dopiero po przeprowadzeniu badania (prześwietlenie klatki piersiowej, morfologia krwi), badaniu dziecka przez otolaryngologa, immunologa, alergologa i pulmonologa.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!