Lewostronne zapalenie płuc: przyczyny, objawy, leczenie
Treść artykułu:
-
Jak powstaje choroba
Różnice między prawostronnym i lewostronnym zapaleniem płuc
-
Jak manifestuje się zapalenie płuc
-
Główne objawy
- Typowy zespół
- Nietypowy zespół
- Oznaki choroby w zależności od patogenu
-
- Diagnostyka
-
Leczenie lewostronnego zapalenia płuc
- Terapia antybiotykowa
- Terapie dodatkowe
- Wideo
Lewostronne zapalenie płuc występuje znacznie rzadziej niż prawostronne zapalenie. Ta postać choroby jest trudniejsza do leczenia i uważana jest za znacznie bardziej niebezpieczną. Około 5% przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc kończy się śmiercią, przy czym większość stanowi zapalenie lewego płuca.
Rozwój lewostronnego zapalenia płuc jest mniej powszechny niż prawostronnego zapalenia płuc
Symptomatologia patologii u dorosłych i dzieci zależy od objętości zmiany, patogenu, ogólnego stanu pacjenta. Objawy choroby mogą być wyraźne lub praktycznie nieobecne. Rozpoznanie ustala pulmonolog.
Jak powstaje choroba
Płuca są gąbczastym, miękkim, sparowanym narządem stożkowym. Zapewniają oddychanie, powodując wymianę tlenu i dwutlenku węgla.
Trzy płaty tworzą prawe płuco i dwa płaty po lewej stronie. Udziały podzielone są na mniejsze struktury - segmenty.
Proces zapalny w większości przypadków występuje tylko w prawym lub tylko lewym płucu. W takim przypadku porażka może:
- zajmują małe skupienie (forma ogniskowa);
- zlokalizować tylko w jednym lub kilku segmentach (forma segmentowa i polisegmentalna);
- rozprzestrzenił się na jeden płat (forma dolnego płata i górnego płata);
- dotyczą wszystkich akcji (formularz udostępniania).
Kiedy całe płuco jest zaangażowane w stan zapalny, mówią o całkowitym zapaleniu płuc.
Zapalenie prawostronne najczęściej dotyczy segmentów II, VI, X, jeśli proces rozwinął się po lewej stronie - segmentów VI, VIII, IX, X.
Różnice między prawostronnym i lewostronnym zapaleniem płuc
Zapalenie płuc lewego płuca występuje rzadziej niż prawego, co wiąże się ze specyfiką budowy anatomicznej lewego drzewa oskrzelowego.
Płuca składają się z płatów podzielonych na segmenty
Lewe oskrzele jest węższe niż prawe, przez co jest gorzej drenowane. Ze względu na słabsze krążenie krwi leki nie docierają w pełni do obszaru objętego stanem zapalnym, co komplikuje terapię, aw efekcie opóźnia przebieg choroby, często prowadząc do rozwoju powikłań.
Najczęstsze patogeny patologii - pneumokoki, gronkowce i Haemophilus influenzae - zwykle powodują rozwój prawostronnego zapalenia płuc, ponieważ dzięki budowie anatomicznej wnikają w nie łatwiej i szybciej.
Dlatego najczęściej zapalenie lewego płuca wiąże się z nietypowymi patogenami, a także występuje na tle osłabionej odporności.
Jak manifestuje się zapalenie płuc
Główne objawy
Obraz kliniczny choroby zależy od wielkości uszkodzenia tkanki płucnej, nasilenia przebiegu choroby, zjadliwości patogenu, wieku pacjenta, odporności mikroorganizmu, obecności współistniejących chorób i innych czynników.
Objawy pierwotnego pozaszpitalnego zapalenia płuc (rozwijającego się poza murami szpitala) tradycyjnie dzieli się na dwa zespoły.
Typowy zespół
Patologia charakteryzuje się ostrym początkiem gorączki z gwałtownym wzrostem temperatury ciała, kaszlem z ropną plwociną, w niektórych przypadkach rozwojem bólu w klatce piersiowej, oznakami zagęszczenia tkanki płucnej.
Streptococcus pneumoniae charakteryzuje się rozwojem typowego zespołu zapalenia płuc
Objawy te są najbardziej typowe dla Streptococcus pneumoniae, ale można je również zaobserwować w obecności patogenów, takich jak Haemophilus influenzae, mieszana mikroflora tlenowa i beztlenowa jamy ustnej.
Nietypowy zespół
Choroba rozwija się stopniowo, z przewagą objawów pozapłucnych (w postaci bólów głowy i mięśni, osłabienia, zaburzeń układu pokarmowego). Zdjęcie rentgenowskie wykazuje minimalne oznaki badania fizykalnego.
Jeśli przyczyną choroby jest Legionella pneumophila, choroba zwykle rozwija się stopniowo
Zwykle ten kurs jest typowy dla Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, beztlenowców jamy ustnej, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.
Oznaki choroby w zależności od patogenu
Cechy przebiegu zapalenia płuc, w zależności od patogenu:
| Czynnik sprawczy | Cechy kliniczne |
| Mycoplasma | Powikłaniami choroby mogą być rumień wielopostaciowy, niedokrwistość hemolityczna, pęcherzowe zapalenie błony bębenkowej, zapalenie mózgu i poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego. |
| Legionella pneumophila | Chorobie często towarzyszą objawy, takie jak zaburzenia świadomości, zaburzenia czynności nerek i wątroby, ciężka hiponatremia |
| Chlamydia | Zapaleniu płuc może towarzyszyć chrypka, ból gardła; świszczący oddech jest dość powszechnym objawem |
| Staphylococcus aureus (z krwiopochodną transmisją zakażenia) | Głównymi objawami zapalenia płuc mogą być jedynie gorączka i duszność, początkowo odpowiedź zapalna ogranicza się do śródmiąższu płucnego. Inne charakterystyczne objawy - odkrztuszanie plwociny i oznaki stwardnienia tkanki płucnej - pojawiają się dopiero po osiągnięciu infekcji oskrzeli |
| Nocardia | Chorobę często komplikują przerzutowe zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym i skórze |
Wirusowe zapalenie płuc jest zwykle związane z patogenami, takimi jak:
- wirus grypy: w większości przypadków podczas zimowej epidemii;
- wirusy odry lub ospy wietrznej: w połączeniu z charakterystyczną wysypką;
- syncytialny wirus oddechowy: zwykle u osób z obniżoną odpornością i u dzieci;
- wirus cytomegalii: u pacjentów zakażonych wirusem HIV lub podczas leczenia immunosupresyjnego związanego z przeszczepem narządu.
Pierwotne wirusowe zapalenie płuc charakteryzuje się nietypowymi objawami, takimi jak dreszcze, suchy, bezproduktywny kaszel, gorączka i głównie objawy pozapłucne. Odra, grypa i ospa wietrzna ze względu na upośledzoną funkcję bariery drogowej predysponują do rozwoju wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc.
Rozwój wtórnej infekcji bakteryjnej może nastąpić po infekcji wirusowej bez przerwy lub po kilku dniach, podczas których następuje złagodzenie objawów.
Diagnostyka
Przy lewostronnej lokalizacji procesu zapalnego lekarz po badaniu zauważa opóźnienie lewej połowy klatki piersiowej w oddychaniu, skrócenie dźwięku perkusji w dotkniętym obszarze płuca. Podczas osłuchiwania lewego płuca słychać delikatne bulgoczące rzężenia i trzeszczenie.
Osłuchiwanie ma dużą wartość diagnostyczną
Główną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie. Na rentgenogramie, w zależności od lokalizacji procesu, ogniska nacieku widoczne są w płacie górnym lub dolnym.
Jeśli istnieją wskazania, można dodatkowo przepisać multispiralną tomografię komputerową i bronchoskopię.
Identyfikację patogenu przeprowadza się przez badanie bakteriologiczne plwociny.
Leczenie lewostronnego zapalenia płuc
Leczenie lewostronnego zapalenia płuc wymaga zintegrowanego podejścia. Główne cele terapii:
- zniszczenie czynnika wywołującego chorobę;
- poprawa funkcji drenażowej oskrzeli;
- przywrócenie oporu płucnego i ogólnego.
Terapia antybiotykowa
Zabieg opiera się na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych. Aby zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań antybiotykoterapię należy rozpocząć jak najwcześniej. Wybór leku, a także określenie, ile razy dziennie iw jakiej dawce go przyjąć, przeprowadza lekarz.
W leczeniu łagodnego do umiarkowanego zapalenia płuc bez współistniejących chorób lekami z wyboru są aminopenicyliny i nowoczesne makrolidy. W przypadku współistniejących chorób przepisuje się beta-laktamy (cefalosporyny II - III generacji, amoksiklaw) w połączeniu z makrolidami nowej generacji.
Prowadzą również monoterapię fluorochinolonami oddechowymi generacji III-IV, w tym moksyfloksacyną i lewofloksacyną. Leczenie można wykonać w domu pod nadzorem lekarza. Gdy stan się poprawia, nie ma możliwości samodzielnej zmiany schematu leczenia, szczególnie dotyczy to leczenia dzieci, w tym niemowląt i osób starszych.
Hospitalizacja jest wskazana w przypadkach dużego ryzyka powikłań
W ciężkim przebiegu choroby, a także u pacjentów z umiarkowanym zapaleniem płuc, z nasilającymi się czynnikami ryzyka, wymagana jest hospitalizacja. W takich przypadkach antybiotyki o szerokim spektrum działania podaje się pozajelitowo (dożylnie lub domięśniowo). Leki pierwszego rzutu obejmują chronione aminopenicyliny lub nowoczesne makrolidy.
W przypadku niedostatecznej skuteczności przepisuje się alternatywne środki: cefalosporyny II i III generacji w połączeniu z nowoczesnymi makrolidami, fluorochinolony oddechowe III-IV generacji.
Terapie dodatkowe
Oprócz antybiotykoterapii stosuje się leki mukolityczne, których działanie ma na celu rozrzedzenie plwociny i stymulację aktywności rzęsek nabłonka rzęskowego. W niektórych przypadkach wskazane są leki rozszerzające oskrzela.
Aby zmniejszyć nasilenie zatrucia i usunąć toksyny z organizmu, wprowadza się roztwory soli, 5% roztwór glukozy, albuminy. W celu zwiększenia ogólnej reaktywności organizmu przepisuje się leki immunokorektyczne i immunostymulujące.
W celu poprawy funkcji drenażowej oskrzeli wskazane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
Metody terapii nielekowej mają na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli. Obejmują one:
- masaż;
- obfity alkaliczny ciepły napój;
- fizjoterapia.
Ponieważ rozwój lewostronnego zapalenia płuc jest ściśle związany ze zmniejszeniem odpowiedzi immunologicznej, istotną rolę odgrywa wzrost odporności organizmu.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „Medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
