Choroba zwyrodnieniowa stawów: przyczyny rozwoju, objawy, leczenie
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Etapy choroby zwyrodnieniowej stawów
- Patogeneza
- Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów
-
Diagnostyka
- Diagnostyka rentgenowska
- Inne metody diagnostyczne
-
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów
- Aktywność fizyczna i ćwiczenia fizjoterapeutyczne
- Terapia farmakologiczna
- Leczenie chirurgiczne i fizjoterapia
- Prognozy i zapobieganie
- Wideo
Choroba zwyrodnieniowa stawów jest częstym schorzeniem stawów charakteryzującym się zwyrodnieniowo-dystroficznymi zmianami tkanki chrzęstnej z rozwojem deformacji, prowadzących do niepełnosprawności i niepełnosprawności.
Choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się stopniowymi zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w tkance chrzęstnej
Termin choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów) obejmuje grupę chorób różniących się czynnikami etiologicznymi, ale o podobnej patogenezie, zmianach morfologicznych i wyniku klinicznym.
Często choroba zwyrodnieniowa stawów dotyczy stawów ręki, palców stóp (zwłaszcza pierwszego śródstopno-paliczkowego), stawów międzykręgowych w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa, dużych stawów (kolana i biodra).
Zapadalność wzrasta wraz z wiekiem, sięgając jednej trzeciej populacji osób starszych, częściej wśród kobiet. Klinicznie patologia objawia się zespołem bólowym stawów, ograniczeniem ruchu, zmianami zapalnymi w dotkniętym stawie.
Przyczyny
Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą polietiologiczną, która opiera się na trzech mechanizmach: urazie, dysplazji, zapaleniu. W zależności od czynnika etiologicznego choroba zwyrodnieniowa stawów dzieli się na pierwotną i wtórną. Jeśli nie można ustalić przyczyny, choroba nazywa się pierwotną (idiopatyczną).
Rozwój patologii może wiązać się z urazem, dysplazją lub stanem zapalnym.
Przyczyny wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów:
- ekspozycja na czynnik traumatyczny (pourazowy);
- stany dysmetaboliczne, dysfunkcje neuroendokrynne;
- proces martwicze: martwica aseptyczna, choroba Koeniga, choroba Perthesa itp.;
- ostry lub przewlekły proces zapalny wywołany przez patogeny bakteryjne lub wirusowe: gruźlica, ropna fuzja chrząstki gronkowcowa, kiła itp.;
- choroby autoimmunologiczne: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy itp.
Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju choroby obejmują:
- podeszły wiek;
- otyłość;
- okres menopauzy i po menopauzie;
- wrodzone anomalie w rozwoju struktur stawowych, zaburzenia anatomiczne;
- negatywne czynniki środowiskowe: ekspozycja na toksyny, hipotermia, powtarzające się mikrourazy, chirurgia stawów itp.
Etapy choroby zwyrodnieniowej stawów
Ruchomy staw tworzą powierzchnie stawowe pokryte chrząstką i błoną maziową, w niektórych stawach występują łąkotki.
Chondrocyty to główne komórki tkanki chrzęstnej
Chrząstka składa się z chondrocytów osadzonych w macierzy glukozaminy i kolagenu. Stosunek tych substancji jest stabilny u osób zdrowych, co umożliwia równomierne rozłożenie obciążenia chrząstki i przywrócenie jej kształtu po ich ekspozycji.
Przy niewystarczającej ilości glukozaminy najmniejsze obciążenie macierzy prowadzi do urazu, utraty funkcji amortyzującej chrząstki. Początkowo pogrubia kompensacyjnie, ale w miarę postępu stopniowo staje się cieńsza, rozluźniona, tworzą się w niej wrzody. Ten postępujący proces patologiczny nazywa się chorobą zwyrodnieniową stawów.
Istnieją trzy etapy choroby:
- Różni się niewyrażonymi zmianami morfologicznymi w chrząstce i składem biochemicznym błony maziowej, lekkim osłabieniem aparatu mięśniowego. W rezultacie staw staje się wrażliwy na czynniki szkodliwe.
- Charakteryzuje się wizualnymi oznakami zniszczenia chrząstki i łąkotki. Osteofity, marginalne narośla kości, tworzą się kompensacyjnie. Neurotrofizm mięśni pogarsza się, stopniowo tracą one siłę.
- Jest to konsekwencja ciężkiej artrozy. Charakteryzuje się wyraźnym odkształceniem kości, zmianą w obszarze podparcia stawu, w wyniku czego zmiana osi kończyny.
Na tle poważnego uszkodzenia stawu może pojawić się jego patologiczna ruchliwość
Dodatkowe oznaki wskazujące na poważne uszkodzenie stawów to:
- patologiczna ruchliwość stawu: z powodu uszkodzenia i skrócenia aparatu więzadłowego;
- powstawanie przykurczów: ostre ograniczenie aktywnych i biernych ruchów w stawie;
- zmniejszenie amplitudy skurczu mięśni: w wyniku zmiany normalnego przyczepu ścięgien dochodzi do skrócenia lub rozciągnięcia włókna mięśniowego, w wyniku czego pełny skurcz jest niemożliwy.
Patogeneza
Choroba jest konsekwencją braku równowagi między tworzeniem się nowego materiału budowlanego a jego zniszczeniem. Miękka, elastyczna chrząstka traci swoje właściwości, zamieniając się w cienki, suchy, szorstki przedmiot.
Zaczynają się rozrastać okołostawowe struktury kostne, co pogarsza ten proces, unieruchamiając staw i prowadząc do jego deformacji. Komórki niefunkcjonalnej torebki stawowej zastępowane są przez komórki tkanki łącznej, co prowadzi do jej zwłóknienia i aseptycznego zapalenia.
Jama stawowa wypełniona jest wysiękiem zapalnym, rozciągającym torebkę i więzadła. Zwiększony nacisk i zmniejszona elastyczność chrząstki prowadzą do bólu, sztywności i uzyskania specyficznej, oszczędzającej pozycji stawu.
Ostatecznie proces ten prowadzi do sztywności stawów i powstawania przykurczów. Dotknięty staw jest całkowicie wyłączony, jego aktywność motoryczna zostaje utracona, staje się niefunkcjonalny.
Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów
Głównym objawem niepokojącym pacjentów od samego początku choroby jest zespół bólu stawów.
Jeśli na początku choroby pacjent martwił się tylko bólem, który mija po okresie odpoczynku, to wraz z postępem choroby pojawiają się inne objawy:
- sztywność stawów po przebudzeniu rano (nie więcej niż 30 minut);
- ograniczenie ruchów czynnych i biernych w stawie;
- obecność oznak deformacji stawów spowodowanych wzrostem kości;
- uczucie napięcia w stawie, jego niestabilność;
- trzeszczenie.
Diagnostyka
Aby ustalić stopień uszkodzenia, stosuje się specjalną melodię do oceny ciężkości dysfunkcji kończyn dolnych. Przedstawiono ją w formie tabeli z sześcioma cechami, ich charakterystyką oraz integracją odpowiedzi w procentach.
Jeśli dysfunkcja kończyn dolnych przekracza 20%, jest uważana za ciężką i odpowiada trzeciej lub większej grupie niepełnosprawności.
| Znak | 0–20% | 21-40% | 41–60% | 61–80% | 80–100% |
| Aktywność fizyczna | Kulawizna jest niewielka | Wyraźna kulawizna | Wyraźna kulawizna | Patologiczny typ ruchu | Chodzenie nie jest możliwe |
| Dodatkowe wsparcie | Nieobecny | Trzcinowy | Dwie laski | Kule kalekiego | Specjalne środki |
| Wykonywanie czynności domowych | Bez limitu | Nieco ograniczona | Ograniczony | Ostro trudne | Niemożliwy |
| Samoobsługa | Bez limitu | Nieco ograniczona | Ograniczony | Ostro trudne | Niemożliwy |
| Korzystanie z transportu publicznego | Bez limitu | Nieco ograniczona | Ograniczony | Ostro trudne | Niemożliwy |
| Wykonywanie obowiązków zawodowych | Bez limitu | Nieco ograniczona | Ograniczony | Ostro trudne | Niemożliwy |
Diagnostyka rentgenowska
Diagnostyka rentgenowska jest najbardziej pouczająca i nie wymaga dużych kosztów finansowych.
Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania choroby jest prześwietlenie.
Obecnie stosowana jest rentgenowska klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów, która obejmuje 4 etapy rozwoju procesu:
- Wątpliwe zwężenie przestrzeni stawowej, być może pojawienie się osteofitów.
- Wyraźne oznaki osteofitów i wątpliwe zwężenie szpar stawowych.
- Osteofity średniej wielkości, obecność zwężenia szpary stawowej, możliwa deformacja kości.
- Duże osteofity, wyraźne zwężenie przestrzeni stawowej, deformacja kości, objawy osteosklerozy.
Osteofity - narośle kostne - są wczesnym oznaką rentgenowską choroby. Są jednymi z pierwszych, które się pojawiają i wskazują na aktywną proliferację struktur połączeń. W miarę postępów gęstnieją, zamieniając się w masywne kościste kolce.
Zwężenie przestrzeni stawowej jest oznaką patologicznych procesów w chrząstce. Czasami szczelina przybiera kształt klina, w którym jedna połowa zwęża się, a druga rozszerza. Wskazuje to pośrednio na niestabilność artykulacji i niewydolność aparatu więzadłowego.
Pojawienie się objawów osteosklerozy wskazuje na postępującą utratę funkcji amortyzacji przez chrząstkę, atrofię prowadzącą do spłaszczenia i rozszerzania się głów powierzchni stawowych oraz wzrost gęstości kości. Wynikiem uszkodzenia chrząstki jest pojawienie się ogniskowych dystroficznych, martwiczych procesów w kości gąbczastej, aw rezultacie pojawienie się torbieli.
Inne metody diagnostyczne
Możliwe jest zastosowanie innych metod diagnostycznych, takich jak USG, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa chorego stawu.
W rzadkich przypadkach wykonuje się punkcję stawu z pobraniem mazi stawowej lub artroskopią.
Artroskopia jest wykorzystywana zarówno do celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych
Artroskopia jest jedną z metod badania jamy stawowej za pomocą światłowodu, która pozwala na wizualizację i ocenę stopnia uszkodzenia stawu. Może być stosowany do celów diagnostycznych i terapeutycznych.
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów jest głównie zachowawcze i odbywa się ambulatoryjnie.
Zasady terapii:
- ograniczenie nadmiernego nacisku na staw;
- fizjoterapia;
- farmakoterapia, w tym leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, leki poprawiające stan chrząstki;
- procedury fizjoterapeutyczne;
- Leczenie uzdrowiskowe.
Aktywność fizyczna i ćwiczenia fizjoterapeutyczne
Ze względu na to, że dotknięty staw powoduje zespół bólowy, który nasila się wraz z ruchem, pacjent stara się oszczędzić dotknięty obszar w każdy możliwy sposób. Hipodynamia prowadzi do zmniejszenia wydzielania mazi stawowej, która jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania stawu, co pogarsza przebieg choroby: krąg patologiczny jest zamknięty (uszkodzenie chrząstki - ból - hipodynamia - postęp choroby).
Fizjoterapia pomaga w normalizacji aktywności fizycznej
Dlatego jednym z najważniejszych celów terapii choroby zwyrodnieniowej stawów jest normalizacja aktywności fizycznej i terapia ruchowa (terapeutyczna kultura fizyczna).
Ćwiczenia dobierane są indywidualnie przez lekarza w zależności od nasilenia procesu leżącego u podstaw i towarzyszących mu chorób. Celem zabiegu jest przywrócenie ruchomości, pożądanego zakresu ruchu, siły i wytrzymałości mięśni.
Terapia farmakologiczna
Głównym celem farmakoterapii jest zmniejszenie zapalenia śródstawowego, wyeliminowanie lub złagodzenie zespołu bólowego. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które są dostępne w różnych postaciach farmakologicznych: tabletki, czopki, żele, maści, roztwory do wstrzykiwań itp.
Aby złagodzić ból, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, na przykład meloksykam
Do nieselektywnych leków przeciwzapalnych należą: diklofenak, ibuprofen, paracetamol, ketorolak itp. Zaletą w artrozie są selektywne NLPZ, takie jak meloksykam, ponieważ ma on wystarczające działanie przeciwbólowe i ma stosunkowo niewielkie spektrum działań niepożądanych.
Możliwość dostawowego podawania leków hormonalnych pozostaje wątpliwa. Istnieje wiele badań wskazujących, że leki steroidowe mają negatywny wpływ na chrząstkę. Dlatego ta metoda leczenia jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach, gdy zespół intensywnego bólu nie ustępuje konwencjonalnymi NLPZ.
Według niektórych doniesień jeden zastrzyk kwasu hialuronowego w staw kolanowy wystarcza na rok. Skuteczność leku zależy od etapu rozwoju procesu i indywidualnej wrażliwości organizmu.
W początkowej fazie choroby można przepisać chondroprotektory (glukozamina i siarczan chondroityny). Leki zatrzymują niszczenie chrząstki i częściowo przywracają jej strukturę.
Leczenie chirurgiczne i fizjoterapia
W przypadku artrozy stawu skokowego o ciężkim przebiegu można przepisać artrodezę - operację unieruchomienia stawu.
W ciężkiej patologii wykonuje się alloplastykę
W chorobie zwyrodnieniowej stawów fizjoterapia ma głównie charakter miejscowy. Stosuje się elektroforezę, terapię parafinową, magnetoterapię, laseroterapię itp.
Prognozy i zapobieganie
Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu w wielu przypadkach można wyeliminować ból i poprawić funkcję stawów. Jednak całkowite wyleczenie nie jest możliwe u dorosłych. Samoleczenie i stosowanie metod medycyny tradycyjnej bez zgody lekarza negatywnie wpływa na rokowanie.
Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy przestrzegać zaleceń profilaktycznych:
- staraj się unikać urazów aparatu kostno-stawowego, lecz je w odpowiednim czasie;
- uprawiać gimnastykę;
- ograniczyć nadmierne obciążenie stawów;
- utrzymać optymalną wagę ciała.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
